張宇，聶勇

（湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100）

0 引言

所謂精索靜脈曲張（varicocele，VC），主要指的是男性精索內蔓狀靜脈叢發(fā)生非正常伸長、迂曲以及擴張。從疾病發(fā)生率來看，精索靜脈曲張的發(fā)生概率占男性疾病總發(fā)生率的10%-15%。就臨床表現(xiàn)而言，病患會表現(xiàn)出患側陰囊隱隱作痛、墜脹感強烈。其會對精子的生成以及精液最終質量造成影響。相關文獻證實[1]，有75%-85%的該疾病患者會出現(xiàn)繼發(fā)性不育現(xiàn)象。使用藥物經口服治療，對于提升精液品質以及生精率來講，可發(fā)揮出一定效用。但值得說明的是，針對于臨床癥狀較為明顯的患者，或者使用口服藥物針對于精液品質無改善的病患，則需要為其開展手術治療。

現(xiàn)如今，中國已經全面開放二胎政策。在這種情況之下，前來醫(yī)院門診就診的精索靜脈曲張的患者人數(shù)就此增多。因此，尋找一類有效方式對患者開展治療是相當必要的。有文獻證實，對于精索靜脈曲張患者來講，應用精索內動靜脈同時結扎治療，能夠取得滿意成效[2]。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，本文選擇我院接受治療的152 例精索靜脈曲張患者為研究對象，并對部分患者應用了上述方法進行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017 年6 月至2018 年6 月來我院接受治療的152 例精索靜脈曲張患者為研究對象。經診斷以及相關檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。所有患者中，I 度曲張共計60 例、II 度曲張共計56 例，III 度曲張共計36 例。雙側精索靜脈曲張48 例、單側精索靜脈曲張104 例?，F(xiàn)按照受試者就診順序，將其隨機平均分為對照、觀察2 組，每組76 例。對照組患者年齡為19.78-41.52 歲，平均（27.39±3.52）歲，在此其中已婚共計48 例，未婚共計28 例。觀察組患者年齡為19.58-40.35 歲，平均（27.78±3.77）歲。在此其中，已婚共計50 例，未婚26 例。經對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：對照組受試者接受單純化精索內靜脈結扎手術。在對受試者開展手術過程中，有效顯漏精索血管。在此之后，醫(yī)生全面解剖受試者該位置血管。結合其血管各自特征，有效辨別睪丸動脈。在此之后把辨別好的精索內動脈朝向外側方向移動，僅僅對精索內靜脈加以結扎處理。觀察組受試者接受請所內動脈靜脈同時結扎手術[3]。醫(yī)生于受試者在麻醉狀態(tài)下完成手術。經腹膜后途徑開放精索內筋膜，有效顯露精索血管，同時做好分離工作。在確保不存在殘余分支的狀況之下，有效結扎及切斷兩側血管端。

1.2.2 精子收集以及檢驗方式：告知受試者在取精之前5-7天禁止房事。同時經過手淫方法取精。并在手術之前以及手術之后半年，收集受試者的精子。指派專業(yè)檢驗醫(yī)師，依照WHO 組織所推薦的方式完成檢驗工作。測定受試者精子畸形率、精子活力以及精子密度。并將其視為定量指標。

1.3 觀察指標。①分析兩組受試者干預前后精子質量對比詳情。②分析兩組受試者住院時間以及手術時間對比詳情。

1.4 統(tǒng)計學原理。本實驗利用SPSS 20.0 專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對兩組受試者的住院時間、手術時間情況利用T 值檢驗進行分析，精子畸形以及精子活力利用檢驗。當P＜0.05 時，證實相關數(shù)據存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組受試者干預前后精子質量對比詳情。和干預前相比，在干預后，兩組受試者精子活力、精子密度和精子畸形率均呈現(xiàn)出了改善趨勢，P＜0.05。兩組受試者改善程度無明顯差別，P＞0.05，詳細情況見表1。

表1 兩組受試者干預前后精子質量對比詳情

2.2 兩組受試者住院時長、手術時間對比詳情。相較于對照組，觀察組受試者手術時間以及住院時間明顯更短，P＜0.05，詳細情況見表2。

表2 兩組受試者住院時長、手術時間對比詳情

表2 兩組受試者住院時長、手術時間對比詳情

注：和對照組相比，?P＜0.05。

小組類別 例數(shù) 住院時間（d） 手術時長（min）觀察組 76 3.62±1.03? 37.52±7.62?對照組 76 6.77±1.32 55.29±12.54

3 討論

相關報道指出，殘留圍繞精索內動脈擴張非明顯性精索內靜脈分支復發(fā)率會達到21%-28%。其也發(fā)現(xiàn)很多接受高位結扎手術的患者，當遇到動脈分離阻礙時開展動脈同時予以結扎之后，很多患者能夠取得較為滿意的臨床效果。另有報道指出，倘若受試者使用了保留精索內動脈手術方法時候，該靜脈漏殺率會達到3%-11%，在此同時結扎受術者精索內動靜脈可將漏查率減少到2%左右。

諸多學者認為[4]，男性睪丸血液供應主要來源為精索內動脈。在對受試者開展精索靜脈結扎術過程之中，值得注意的是必須有效保存受試者精索內靜脈，以防止其睪丸血液供應不佳，進而發(fā)生睪丸萎縮。

但有解剖學證據證實：人體的輸精管分支精索外動脈、精索外動脈以及精索內動脈在睪丸以及附睪會提供充沛血液，同時和其他遠端側支會構成豐富的側枝循環(huán)。所以說，在對受試者開展結扎精索內動脈之后，受試者的輸精管動脈、精索外動脈以及精索內動脈于睪丸以及附睪上分支形成較為豐富的側枝循環(huán)，其能夠提供充沛血液供應。臨床中也沒有發(fā)現(xiàn)由于進行精索內動脈結扎進而引起睪丸缺血萎縮的報道。

另有學者利用Palomo 手術方法[5]，對青春期精索靜脈曲張患者79 例開展治療。在此其中有33 例受試者僅存在1例可能為睪丸萎縮。但該患者手術后已然生育。所以說，我們有理由相信：為了在根本上減少精索靜脈手術后的復發(fā)概率，把分離困難的靜脈連同內動脈一同結扎方式可行有效。在此同時，對受試者擇取手術方法過程之中，手術的具體時間、失敗率以及費用也應一并考慮。

本次實驗研究結果證實：相較于對照組，觀察組受試者干預之后精子密度、精子活力以及精子畸形方面無明顯差別，P＞0.05。和對照組相比，觀察組受試者的治療時間以及手術時間明顯更短，P＜0.05。

由此能夠看出，男性精索內動脈于解剖學上可以被視為睪丸的主要血液供應來源，臨床上應當盡可能予以保留。但值得說明的是，當遇到分離困難以及術中出血時，可以考慮對患者開展動靜脈同時結扎。以避免發(fā)生和精索內動脈隨行靜脈漏扎的情況。此舉能夠在一定程度上降低手術失敗率，因此值得推廣。