王海磊，孫映雪，屈振武，趙永奎

（赤峰市醫(yī)院 普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

腹股溝疝是臨床外科多見(jiàn)疾病，隨著人口老年化的加快，近年來(lái)我國(guó)老年腹股溝疝發(fā)病人數(shù)逐漸增多，給生活質(zhì)量造成較大影響[1]。目前手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段，以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)等為主[2]。但不同術(shù)式預(yù)后效果存在差異，本文將對(duì)在老年腹股溝疝患者中應(yīng)用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療效果展開(kāi)討論，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。以在我院醫(yī)治的68 例老年腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象，時(shí)間段在2018 年5 月至2019 年7 月，全部患者符合《成人腹股溝疝診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為兩個(gè)組別各34 例，對(duì)照組男25 例，女9 例；年齡63-77 歲，平均（70.25±2.36）歲。實(shí)驗(yàn)組男24 例，女10 例；年齡61-78 歲，平均（70.39±2.28）歲。對(duì)比基本細(xì)信息兩組患者差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。給予對(duì)照組傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，采取連續(xù)硬膜外麻醉，向上提起精索。在后方將腹內(nèi)肌斜下緣和聯(lián)合肌與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，保證精索處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之中。給予實(shí)驗(yàn)組疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，采取連續(xù)硬膜外麻醉，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中間處作出長(zhǎng)約5 厘米的切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織。向分開(kāi)腹外斜肌腱膜，大小和疝環(huán)填充物及補(bǔ)片相適應(yīng)，觀察疝囊體積根據(jù)情況判斷是否切開(kāi)處理。將填充物置入疝囊并進(jìn)行縫合，將網(wǎng)狀補(bǔ)片置于精索或子宮圓韌帶，在恥骨結(jié)節(jié)1-2 厘米處進(jìn)行縫合，最后縫合腹外斜肌腱膜和外環(huán)口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。調(diào)查兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況，記錄并發(fā)癥例數(shù)。術(shù)后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比。由調(diào)查結(jié)果得知，在并發(fā)癥總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況對(duì)比。由隨訪結(jié)果得知，對(duì)照組復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率率為17.65%；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.94%。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 34 78.64±2.53 9.97±4.32 9.14±3.06實(shí)驗(yàn)組 34 49.68±2.24 4.54±1.39 3.68±1.58 t - 49.973 6.977 9.245 P - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)老年腹股溝疝在我國(guó)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者身心健康[4]。腹股溝疝的發(fā)生和內(nèi)環(huán)腹橫筋膜病損密切相關(guān)，同時(shí)年齡增大后腹股溝區(qū)域隨之改變，腹肌和腹橫筋膜出現(xiàn)松弛萎縮，腹股溝管后壁損受到損傷，從而引發(fā)腹股溝疝[5]。同時(shí)老年患者合并前列腺增生、心腦血管疾病時(shí)，腹腔壓力增加，也會(huì)導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生[6]。目前臨床針對(duì)該疾病以手術(shù)治療為主，以往主要采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)縫合缺損組織修補(bǔ)疝環(huán)口達(dá)到治療目的，能一定程度改善癥狀[7]。但給身體形成較大創(chuàng)傷，術(shù)后存在強(qiáng)烈疼痛，復(fù)發(fā)幾率高。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)利用人工網(wǎng)片修補(bǔ)受損腹壁缺口，借助抗壓原理提高抗壓力，可有效抵抗腹壁壓力，減少腹壁拉力，從而緩解術(shù)后疼痛，降低復(fù)發(fā)率[8]。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)更快[9-10]。在并發(fā)癥發(fā)生率上實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，表明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。從隨訪調(diào)查看出，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低，結(jié)果也證實(shí)了在老年腹股溝疝患者中應(yīng)用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)幾率更低，預(yù)后效果較好，對(duì)比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年腹股溝疝，能夠加快術(shù)后身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。同時(shí)有效控制疾病復(fù)發(fā)，值得推廣。