王芬

（廣西玉林市博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

0 引言

內(nèi)科急診入院患者每天較多，年紀(jì)大，病情危急，變化快、搶救幾率大，死亡率高，時(shí)間緊迫，需分秒必爭(zhēng)。操作處置頻多，患者及家屬緊張、焦慮。護(hù)理措施稍有不當(dāng)，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大。而對(duì)急診入院患者的護(hù)理水平直接反映醫(yī)院綜合實(shí)力[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理就是在護(hù)理過(guò)程中識(shí)別、分析和處理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡量控制風(fēng)險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，避免帶來(lái)的損失[2]。本次研究提出風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科急診入院患者管理中的應(yīng)用效果觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料。選擇我院在2017 年1 月至2018 年12 月收治的部分急診患者84 例?；颊咧杏行难軆?nèi)科28 例神經(jīng)內(nèi)科22 例，將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（42 例）和風(fēng)險(xiǎn)組（42 例），其中對(duì)照組中男24 例，女18 例，年齡50-92 歲，平均（68.45±3.17）歲。風(fēng)險(xiǎn)組中男25 例，女17 例，年齡48-94 歲，平均（69.32±4.28）歲?；颊咴诨€資料上的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：給予常規(guī)急診科護(hù)理措施。風(fēng)險(xiǎn)組：在上述基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理，包括：

1.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：安排本科室的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的護(hù)理人員作為小組成員，首先針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估分析，要求小組成員借助自身經(jīng)驗(yàn)或總結(jié)實(shí)際案例，指導(dǎo)護(hù)理中存在和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，分析引發(fā)原因[3]。

1.2.2 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案：針對(duì)上述過(guò)程發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素以及引發(fā)原因，制定相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案和應(yīng)急預(yù)案，有效預(yù)防并消除風(fēng)險(xiǎn)隱患的發(fā)生；進(jìn)行針對(duì)性治療，排除風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。注意強(qiáng)化護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高操作水平，加強(qiáng)對(duì)壓力性損傷、留置導(dǎo)管脫落等，制定評(píng)估機(jī)制，指導(dǎo)護(hù)理人員科學(xué)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行優(yōu)化和改正。

1.2.3 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的意義和措施，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，了解醫(yī)療事故和護(hù)理安全不良事件的處理措施，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；同時(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理技能操作水平，包括交流和溝通技巧、護(hù)理操作、護(hù)理禮儀等，了解各種可能的護(hù)理問(wèn)題并提出有效的解決方法，尤其是面對(duì)急診入院的護(hù)理情況，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力[5]。在這里，需要注意急診患者中需緊急處理的情況，在急診入院患者中，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、SAH 的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝；急性大面積腦梗死；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。如果循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)：急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、大血管破裂出血、急性心梗、急性心肌缺血、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)、停搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，心室率過(guò)快（＞150 次/分鐘）患者有頭暈或休克癥狀時(shí)、心室率緩慢者（＜40 次/分鐘）、心電圖檢查結(jié)果正常但患者病情危重如生命征不正常者等。

1.2.4 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)模擬：護(hù)理部抓好演練落實(shí)，安排每年二次以上應(yīng)急演練，收集可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，模擬當(dāng)時(shí)情境，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的模擬，由護(hù)理人員自行進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件的解決，分析應(yīng)對(duì)能力，并進(jìn)行評(píng)估；建立科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)科室急診入院的患者可能出現(xiàn)的緊急事件進(jìn)行預(yù)見性處理[1]。

1.3 觀察指標(biāo)。收集患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、病歷書寫、糾紛規(guī)避、應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估六項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，包括護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴。使用自制的調(diào)查問(wèn)卷收集患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，列為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 21.0 版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。風(fēng)險(xiǎn)組患者在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、病歷書寫、糾紛規(guī)避、應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估六項(xiàng)內(nèi)容上的評(píng)分高于對(duì)照組；差異顯著（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理操作 病歷書寫 糾紛規(guī)避 應(yīng)急處理 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)組 96.35±5.14 95.59±5.35 95.34±6.17 90.29±7.34 91.07±7.03 97.36±6.19對(duì)照組 90.56±5.27 90.03±5.85 91.23±6.07 81.37±3.25 82.39±4.08 81.04±5.87

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比。風(fēng)險(xiǎn)組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度情況對(duì)比。風(fēng)險(xiǎn)組患者的護(hù)理滿意度情況要優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3 所示。

表3 護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

內(nèi)科急診入院患者是病情危重發(fā)病迅速的患者，死亡率和致殘率遠(yuǎn)高，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，嚴(yán)重威脅患者的安全。急診患者的護(hù)理工作量大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，給護(hù)理人員帶來(lái)很大的工作壓力[1]?；诖耍枰獙?duì)急診入院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，這有助于有效防止護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，減少護(hù)理投訴情況，避免發(fā)生護(hù)理糾紛，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升有重要意義。

風(fēng)險(xiǎn)管理成為近年來(lái)醫(yī)院實(shí)施的先進(jìn)的護(hù)理管理模式，是通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素制定不同的防范措施，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以此提高護(hù)理質(zhì)量[2]。具體的導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素，涵蓋護(hù)理人員因素、患者自身因素、醫(yī)院因素、管理因素等方面，比如風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，人員素質(zhì)較低，患者遵醫(yī)行為差、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后等。因此醫(yī)院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究證明，風(fēng)險(xiǎn)組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、病歷書寫、糾紛規(guī)避、應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估六項(xiàng)內(nèi)容上的評(píng)分，都比對(duì)照組要高，差異顯著（P＜0.05）；風(fēng)險(xiǎn)組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；風(fēng)險(xiǎn)組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

總之，對(duì)內(nèi)科急診入院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少投訴情況，有很大的推廣應(yīng)用價(jià)值。