韋宏霞，葉一舵

(1.福建師范大學心理學院，福建福州350007；2.廣西幼兒師范高等?？茖W校思政部，廣西南寧530022)

共情疲勞(compassion fatigue)是助人者特有的心理健康問題，是助人者了解受助對象所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件之后所產(chǎn)生的自然的行為和情緒結果[1]。有研究表明，幫助他人可以提高助人者的主觀幸福感，但也會對助人者的身心健康造成一定的負面影響[2-3]。專門以助人為本職工作的人員(心理治療師、醫(yī)生、護士等)由于要給予受助對象物質上的幫助，也要為受助對象的痛苦經(jīng)歷及感受產(chǎn)生共情并提供情感支持，經(jīng)常暴露于受助對象的創(chuàng)傷經(jīng)歷中，勢必會因為其向受助對象投入過多的情感而付出一定的代價。這種關愛的代價(cost of caring)往往會給助人者帶來一系列的心理健康問題，尤其是助人者共情疲勞問題。助人者共情疲勞的系統(tǒng)研究開始于20世紀90年代的美國，經(jīng)過近30年的發(fā)展，國外助人者共情疲勞理論及實證研究成果已較為豐富；國內助人者的心理健康問題自2008年汶川地震之后引起學者們的普遍關注，助人者共情疲勞的研究起步相對較晚。因此，有必要深入了解國外相關科研成果，梳理共情疲勞領域研究的現(xiàn)狀、熱點與前沿，為國內開展助人者共情疲勞理論研究與實踐探索提供有效的指導。

一、數(shù)據(jù)來源和研究方法

(一)數(shù)據(jù)來源

為了保證數(shù)據(jù)的全面性和權威性，數(shù)據(jù)來源為Web of Science(WoS)平臺下的核心合集數(shù)據(jù)庫。通過閱讀相關中英文文獻得到共情疲勞的英文表達方式，確定以“共情疲勞(compassion fatigue)”為主題詞進行檢索，得到938條文獻記錄。利用WoS數(shù)據(jù)庫自帶的篩選功能對文獻進行篩查，時間跨度設置為“2008-2019年”，文獻類型為“Article”“Review”和“Proceeding Paper”，篩選出764篇論文作為本次研究數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)檢索及下載的日期截至2019年11月6日)。

(二)研究方法

CiteSpace軟件為美國德雷克賽爾大學(Drexel University)著名的信息可視化專家陳超美教授開發(fā)的可視化軟件，通過共引分析對某一學科領域文獻進行計量分析，以顯示該領域的研究動態(tài)和發(fā)展趨勢[4]。筆者將2008-2019年國外共情疲勞領域的764篇文獻數(shù)據(jù)導入CiteSpace軟件中，通過不斷調整參數(shù)來繪制該領域的合作作者、合作機構以及關鍵詞共現(xiàn)等知識譜圖，采用文獻計量法統(tǒng)計和分析國外共情疲勞研究文獻的發(fā)文時間、核心作者發(fā)文量、發(fā)文機構、關鍵詞出現(xiàn)頻次以及突現(xiàn)詞強度，探討該領域研究的現(xiàn)狀以及未來發(fā)展的趨勢，以期為致力于該領域研究的研究者提供借鑒。

二、研究結果分析

(一)發(fā)文數(shù)量年度變化趨勢

發(fā)文數(shù)量在一定程度上可以反映研究者對某學科領域的關注程度。通過對WoS核心合集數(shù)據(jù)庫中2008-2019年共情疲勞發(fā)文數(shù)量分析發(fā)現(xiàn)：共情疲勞研究發(fā)展大致可以分為兩個階段，即2008-2012年的緩慢增長階段和2012-2019年的快速增長階段。2012年是發(fā)文的一個重要時間節(jié)點(發(fā)文量為28篇)。此后每年發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)快速增長的勢頭，且2019年期刊論文發(fā)表數(shù)量達到142篇，比2008-2012年的發(fā)文總量還多，這說明近12年來國外對共情疲勞的研究仍然處在持續(xù)升溫的狀態(tài)(圖1)。

圖1 2008-2019年共情疲勞發(fā)文數(shù)量分布

(二)核心作者分析

科廷大學的馬克·克雷吉(Mark Craigie)博士和克萊爾·里斯(Clare Rees)教授發(fā)表的共情疲勞論文均為7篇?？死准┦繛榭仆⒋髮W心理學院兼職研究員，致力于幫助成人提供包括共情疲勞在內的一系列心理服務，在共情疲勞及其干預策略方面開展了大量的研究。里斯教授是科廷大學心理與言語病理學學院臨床心理學教授，她主要關注職業(yè)倦怠、強迫癥、自我共情、自我保健和正念干預等研究主題。此外，意大利博洛尼亞大學教育學院的盧卡·彼得蘭托尼(Luca Pietrantoni)和加布里爾·普拉蒂(Gabriele Prati)、澳大利亞科廷大學護理學院的麗比卡·奧西蘭-莫森(Rebecca Osseiran-Moisson)、葡萄牙科英布拉大學認知行為研究與干預中心的喬安娜·杜阿爾特(Joana Duarte)和約瑟·平托戈維亞(Jose Pintogouveia)、澳大利亞莫道克大學心理學博士布羅迪·赫里蒂奇(Brody Heritage)發(fā)表的論文均為5篇。這些核心作者發(fā)文量可以反映其在共情疲勞領域內的知識產(chǎn)出能力，并對護士、社會工作者等助人者共情疲勞及其干預方面開展了豐富的研究[4-8]，為共情疲勞領域的理論及實證研究做出了重要的貢獻。

(三)文獻發(fā)文機構分析

通過CiteSpace軟件對文獻發(fā)文機構進行統(tǒng)計，篩選發(fā)文量位居前十的機構，從而了解共情疲勞領域研究的主體力量。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)文機構均為高等院校，高校為共情疲勞新興領域的科學研究提供了良好的學術氛圍，擁有該領域優(yōu)秀的科研工作者。從地域來看，共情疲勞研究發(fā)文量排在前十位的機構中，澳大利亞、加拿大和以色列各有3所高校，可見這些高校對共情疲勞研究較感興趣，在全球共情疲勞研究領域中占有較高的學術地位，已經(jīng)發(fā)展為該研究領域的重要力量。從發(fā)文量看，昆士蘭大學和科廷大學名下的共情疲勞研究成果最多，均達到18篇，說明這2所學校在共情疲勞研究領域的科研產(chǎn)出能力較強(表1)。

(四)研究熱點分析

在文獻計量學中，關鍵詞的頻次和中心度是衡量研究熱點的兩個重要指標。關鍵詞是作者對文章核心研究內容的高度概括，高頻關鍵詞反映了某研究領域內的研究熱點[9]。通過CiteSpace軟件對數(shù)據(jù)進行關鍵詞共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，共情疲勞研究出現(xiàn)頻次最高的關鍵詞為共情疲勞(465次)，這與本文數(shù)據(jù)來源是以共情疲勞(compassion fatigue)為重要的檢索詞有關；出現(xiàn)頻次排在第二的是倦怠(406次)，共情疲勞被認為是一種特殊的工作倦怠形式[10]，共情疲勞和倦怠在研究中往往被交替使用[11]；壓力、護士和滿意度出現(xiàn)的頻次分別居于第三、四、五位，出現(xiàn)頻次分別為184次、145次、134次，說明這3個關鍵詞代表的研究方向受到國外共情疲勞領域研究者的關注，壓力、護士和滿意度問題成為共情疲勞領域中較為核心的研究內容。另外，二次創(chuàng)傷壓力、照料、共情滿意度、疲勞、健康、心理健康、心理彈性和同理心等關鍵詞出現(xiàn)頻次均超過70次，說明這些關鍵詞也是國外研究者重點關注的領域。

表1 文獻發(fā)表量排名前十位的機構分布

中心度是用來度量節(jié)點在網(wǎng)絡系統(tǒng)中的重要程度，起著鏈接節(jié)點的橋梁樞紐作用[9]。關鍵詞共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，同理心的中心度最大，中心值達到0.39，這說明同理心在連接共情疲勞領域各個研究熱點的“橋梁”作用明顯，結合該關鍵詞出現(xiàn)的頻次(72次)，可以認為同理心是共情疲勞領域研究的重要方向。經(jīng)歷、工作者和工作的中心度分別位居第二和第三位，中心值分別為0.27和0.23，說明經(jīng)歷、工作和工作者在共情疲勞共現(xiàn)網(wǎng)絡體系中起著重要的連結作用，受到研究者較多的關注。

由于關鍵詞的頻次和中心度是從不同視角來反映共情疲勞領域的研究熱點，二者存在不一致的情況。比如，生活品質和正念的中心值均為0.14(位居第6位)，而它們出現(xiàn)的頻率分別為46次(位居第24位)和41次(位居第29位)，說明這2個關鍵詞在連結共情疲勞領域中各個研究熱點中具有紐帶作用，但助人者的生活品質、正念干預問題尚未引起國外研究者的足夠重視(表2)。

表2 共情疲勞研究高頻關鍵詞統(tǒng)計(出現(xiàn)頻次≥30)

(五)研究前沿分析

突現(xiàn)詞是指在一段時間內出現(xiàn)頻次突然增加的關鍵詞，它被用于探測關鍵詞對應領域的研究前沿[12]。通過CiteSpace軟件對文獻進行分析，檢測出25個突現(xiàn)詞，這些突現(xiàn)詞的年代分布和突變強度變化趨勢可以反映共情疲勞研究前沿領域和發(fā)展趨勢。

突現(xiàn)詞持續(xù)的生命周期一般為2～3年，之后就會逐漸消退或者被其他突現(xiàn)詞所取代[12]。突現(xiàn)詞統(tǒng)計結果顯示，2009-2017年社會工作者、咨詢師、心理治療師、質性研究和幸福等突現(xiàn)詞持續(xù)的時間均為2～3年，說明在短期內研究者對這些研究方向較為關注。然而，在共情疲勞領域中，2008-2016年出現(xiàn)了多個突現(xiàn)時間持續(xù)4年以上的關鍵詞，如二次創(chuàng)傷、替代性創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后應激障礙等關鍵詞持續(xù)的時間均在8年以上，說明這些關鍵詞代表的研究方向一直受到研究者的關注；工作、影響、治療師、工作場所、臨終關懷、創(chuàng)傷后成長等關鍵詞持續(xù)的時間為4～6年，說明國外研究者關注工作以及工作場所對助人者共情疲勞的影響，也關注治療師、臨終關懷護理人員等助人者的創(chuàng)傷后成長問題。從2017年初之后開始突現(xiàn)的詞匯有職業(yè)壓力、項目、共情滿意度、人格、創(chuàng)傷后應激反應等，表明國外研究者已經(jīng)意識到提高助人者共情滿意度的重要性以及個性特征和其他心理變量對助人者共情疲勞的影響(表3)。

表3 共情疲勞研究突現(xiàn)詞統(tǒng)計(2008-2019年)

*暗色代表突現(xiàn)詞持續(xù)時間

三、結論與啟示

(一)結論

1.共情疲勞研究現(xiàn)狀。2008-2019年共情疲勞年度發(fā)文量整體呈穩(wěn)步上升趨勢。2019年1月至11月6日有142篇文獻被收入WoS核心合集數(shù)據(jù)庫，由此可以預測未來對共情疲勞的研究仍將呈現(xiàn)增長態(tài)勢。澳大利亞、加拿大、以色列、美國等國的高等院校成為國外共情疲勞研究的主要機構，并且形成了以澳大利亞科廷大學赫格尼教授為代表的核心作者群。

2.共情疲勞研究熱點。國外共情疲勞領域研究熱點主要聚焦于三個方面：(1)共情疲勞的內涵、共情疲勞與相近概念關系研究；(2)護士、內科醫(yī)生、咨詢師和社會工作者等助人者共情疲勞狀況研究；(3)共情疲勞對助人者身心健康的影響機制、助人者共情疲勞干預研究。壓力、護士、滿意度、同理心等是共情疲勞領域關注的重點方向。

3.共情疲勞研究前沿。目前，共情疲勞研究共有25個前沿領域，包括二次創(chuàng)傷、替代性創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后應激障礙、治療師、工作場所、臨終關懷、創(chuàng)傷后成長、職業(yè)壓力、共情滿意度、人格等，國外共情疲勞研究趨勢呈現(xiàn)多樣化的特點。

(二)啟示

國內助人者共情疲勞研究起步相對較晚，該領域研究仍存在諸如概念不明確、實證研究較缺乏等問題[13]，筆者的發(fā)現(xiàn)或許可以為國內開展共情疲勞研究提供一些啟示。

1.明確共情疲勞的概念。共情疲勞與替代性創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后應激障礙、二次創(chuàng)傷和倦怠等相關概念經(jīng)常在研究中被交替使用[11]，但這些概念仍存在一定差異，需要在具體研究中進行清晰界定。為方便研究者對這幾個概念進行區(qū)分，共情疲勞與其相關概念之間的差異比較見表4。

表4 共情疲勞與相關概念之間的差異

2.深入開展共情疲勞影響機制研究。目前，研究者主要采用專業(yè)生活品質量表(Professional Quality of Life Scale，ProQOL R-IV)來評估助人者尤其是護士的共情疲勞水平[14-16]。有研究表明，共情疲勞水平高的個體的離職傾向、道德困境得分也較高[17-18]；高水平共情疲勞的個人擁有較低水平的工作滿意度以及更有可能采取消極的應對策略[19-21]。還有研究發(fā)現(xiàn)，個體的特質焦慮、非高加索種族影響其共情疲勞水平[22]。因此，在未來研究中需要比較不同文化背景下的個體差異，綜合考察被試人口統(tǒng)計學變量與共情疲勞之間的作用機制。研究者在后續(xù)研究中還可以從橫向研究和縱向研究的角度，討論高校輔導員、交警、社會工作者、護士、咨詢師等助人者共情疲勞的發(fā)展特點、影響因素，結合使用定量和定性方法為助人者共情疲勞研究根植于本土提供探索的路徑。

3.加強共情疲勞干預研究。共情疲勞不僅影響助人者的身心健康，還影響助人者的服務效益，需要采取各種有效措施來預防和緩解助人者共情疲勞。有研究表明，30天的“護理提供者支持計劃(The Care Provlder Support Program，CPSP)”可以有效降低軍事衛(wèi)生保健提供者的共情疲勞[23]，“正念自我護理與復原(MSCR)”項目也可以降低助人者的共情疲勞[24-25]。國內學者在進行助人者共情疲勞干預研究時，可以嘗試通過CPSP項目、MSCR項目和彈性教育項目聯(lián)合巴林特小組干預來預防和緩解助人者的共情疲勞[26]。

4.加強研究機構之間的交流與合作。目前，國外已經(jīng)形成了助人者共情疲勞研究的核心作者群，這些核心作者的研究領域可以為國內學者尋求國外合作、構建學術共同體指明方向。國內各個高等院校、科研機構之間需要加強合作，建立核心研究團隊，積極參與國外交流與合作研究。同時，國內學者要積極開展助人者共情疲勞本土化研究，推動助人者共情疲勞研究的良性發(fā)展，為國外學界貢獻中國的知識和經(jīng)驗。