董 瑞，趙曉華，董黎娜，柳玉曉

全口義齒是無牙頜患者修復(fù)的主要方法，精確的印模是全口義齒修復(fù)取得成功的重要步驟之一，傳統(tǒng)一次印模法［1］應(yīng)用成品托盤，使用藻酸鹽印模材一次完成印模，簡單但常常效果一般；標(biāo)準(zhǔn)二次印模法［2］是近年來主流的印模制取方法，通過制作個別托盤，邊緣整塑等一系列步驟，使用聚醚印模材二次完成印模，它精準(zhǔn)但步驟復(fù)雜。筆者自2016年以來采用改良二次印模法，通過優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)二次印模法步驟提高工作效率，對其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇選取自2016年10月—2018年6月來筆者所在醫(yī)院口腔科就診無牙頜患者66例，其中男39例，女27例；年齡55～76歲。所有病例末次拔牙超過3個月，剩余牙槽嵴條件可，口腔黏膜健康?；颊唠S機(jī)分為3組：傳統(tǒng)一次印模法組、標(biāo)準(zhǔn)二次印模法組和改良二次印模法組，每組22例。

1.2印模制取方法

1.2.1 傳統(tǒng)一次印模法 觀察患者牙弓形態(tài)，選取合適的鋁質(zhì)成品托盤，可以根據(jù)前庭深淺，系帶位置等對托盤進(jìn)行一定的修整，使用藻酸鹽印模材（新配方型，上海賀利氏古莎有限公司）一次性制取終印模。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)二次印模法 首先修整成品托盤，用藻酸鹽印模材制取初印模，灌制超硬石膏模型，在石膏模型上畫線，初步確定義齒邊緣，畫線后退2 mm，作為個別托盤的邊緣。石膏模型填倒凹，涂分離劑，以光固化托盤材料（日照滬鴿齒科工業(yè)公司）制作個別托盤。在患者口內(nèi)試合托盤，進(jìn)一步修整邊緣，以邊緣整塑蠟（德國Kerr公司）逐步做邊緣整塑。以雕刻刀將邊緣整塑蠟邊緣削短1 mm，再次試合托盤合適后，托盤組織面涂印模材黏結(jié)劑（美國3M公司），放置10 min后，用聚醚印模材（美國3M公司）制取終印模。

1.2.3 改良二次印模法 首先用成品托盤藻酸鹽制取初印模，灌制超硬石膏模型，在石膏模型上畫線，初步確定義齒邊緣（畫藍(lán)線），然后后退3 mm畫紅線（圖1），作為個別托盤的邊緣。石膏模型填倒凹，涂分離劑，以光固化托盤材料（日照滬鴿齒科工業(yè)公司）制作個別托盤。在患者口內(nèi)試合托盤，進(jìn)一步修整邊緣，托盤均勻打孔（圖2），孔徑約2 mm，孔距約5 mm，以硅橡膠（美國3M公司）重體取二次初印模（圖3），注意材料不宜過厚，均勻鋪過托盤內(nèi)表面2～3 mm即可，重體固化后取下，削短邊緣1 mm（圖4），以硅橡膠輕體制取終印模（圖5）。

圖1～5見封三。

下圖1～5：董 瑞，趙曉華，董黎娜，等．改良二次印模法在全口義齒中的應(yīng)用＊（正文619～620，624頁）

圖1 模型劃線（紅線較藍(lán)線后退3mm）

圖2 托盤打孔

圖3 二次初印模

圖4 二次初印模修整（邊緣后退1 mm）

圖5 終印模

1.3完成義齒以上各方法獲得終印模后，常規(guī)灌制超硬石膏模型，制作暫基托，蠟堤，進(jìn)行頜位記錄，面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，試排牙，初戴。完成義齒。

1.4療效評價在義齒戴用1周、3個月、6個月、1年對患者隨訪，檢查義齒戴用情況。對達(dá)到所有以下目標(biāo)者記為效果優(yōu)：固位好，穩(wěn)定好，無邊緣刺激，無黏膜破潰，咀嚼效率高。對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意例數(shù)。見表1。

表1 義齒戴用情況及滿意度調(diào)查［例（女/男）］

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在義齒戴用1周、3個月、6個月、1年4個時間點(diǎn)，就義齒評價優(yōu)秀率和調(diào)查滿意度而言，改良二次印模法和標(biāo)準(zhǔn)二次印模法優(yōu)于傳統(tǒng)一次印模法（P＜0.05），改良二次印模法及標(biāo)準(zhǔn)二次印模法相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著我國人均預(yù)期壽命的不斷增加（2019年平均77歲），牙列缺失的患者呈增長趨勢，第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，2015年我國64～74歲老年人無牙頜率達(dá) 4.50%［3］。據(jù)此推算，2020年我國無牙頜患者將不少于1500萬。如何修復(fù)牙列缺失，提高老年人生活質(zhì)量，是口腔醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個挑戰(zhàn)。目前臨床上有兩種方法，一是通過種植義齒修復(fù)［4，5］。 治療效果相對可預(yù)見，咀嚼效果較好，主要不足是治療周期長，費(fèi)用昂貴，所以應(yīng)用受限。二是通過全口義齒修復(fù)，它是傳統(tǒng)修復(fù)方法，不需手術(shù)、無創(chuàng)、易于開展，但也存在治療步驟復(fù)雜，治療效果對醫(yī)師理論和臨床經(jīng)驗(yàn)比較依賴的問題。

印模的制取是全口義齒制作過程中的一個重要步驟。傳統(tǒng)一次印模法選用成品托盤通過對托盤邊緣的簡單修整適合口腔形態(tài)，然后應(yīng)用藻酸鹽印模材一次制取終印模，步驟簡單，耗時少，對材料要求低，目前仍大量應(yīng)用于臨床。它的主要缺點(diǎn)是印模精確度低，不能準(zhǔn)確反映口腔軟硬組織形態(tài)，尤其是黏膜反折處形態(tài)，造成義齒伸展范圍不準(zhǔn)確，密合度差，邊緣刺激，固位不良等問題。標(biāo)準(zhǔn)二次印模法是近年來由國外傳入的一種印模制取方法，其步驟通常包括：取初印模、模型修整、填倒凹、劃邊緣線、涂分離劑、制作個別托盤、邊緣整塑、輕體取模。它的特點(diǎn)是印模精確，缺點(diǎn)是步驟復(fù)雜，需要的材料種類繁多。改良二次印模法是在標(biāo)準(zhǔn)二次印模法的基礎(chǔ)上，對其中的步驟進(jìn)行改良，主要不同在于：制作個別托盤時托盤打孔替代涂托盤黏結(jié)劑，個別托盤邊緣在模型上后退3 mm，相較于標(biāo)準(zhǔn)二次印模法后退2 mm，可以補(bǔ)償重體流動性差的問題。使用硅橡膠重體在取二次初印模的同時確定邊緣，重體印模的作用類似于二次個別托盤。它不需要專門邊緣整塑，也不需要專用托盤黏結(jié)劑，簡化了取模步驟，節(jié)約了時間和材料。

全口義齒印模成功的標(biāo)志是能夠完整地復(fù)制口腔軟硬組織的形態(tài)，從而使制作的義齒固位好，義齒穩(wěn)定，無邊緣刺激，無黏膜刺激，咀嚼效率高。判斷義齒成功與否還需要通過不斷的隨訪和調(diào)查。該研究表明，傳統(tǒng)一次印模法隨訪檢查優(yōu)秀率和滿意率在4個隨訪時間點(diǎn)的療效低于后兩種方法，其主要原因是其取模步驟過于簡單，印模精確度低，而且作為終印模的藻酸鹽印模材存在著較高的變形率，根據(jù)這種印模制作的義齒在密合度、邊緣伸展等方面不占優(yōu)勢，需要在初戴時進(jìn)行較多的調(diào)磨，往往效果不佳，患者適應(yīng)困難，滿意度低。標(biāo)準(zhǔn)二次印模法較精細(xì)，印模材料不易變形，義齒邊緣封閉好，固位，穩(wěn)定效果好，因而成功率高，患者滿意度高。它目前主要缺點(diǎn)是步驟過于煩瑣。改良二次印模法在保留標(biāo)準(zhǔn)二次印模法優(yōu)點(diǎn)的同時，在個別托盤制取方法、邊緣確定和終印模環(huán)節(jié)簡化了部分臨床步驟，節(jié)約了就診時間，也取得了同標(biāo)準(zhǔn)二次印模法相同的治療效果和滿意度。