鄔曉麗 趙霞 呂春容 萬彬 鐘艷 劉暢 何丁玲 胡雯

[摘要] 目的 調(diào)查老年艾滋?。ˋIDS）住院患者病恥感與焦慮的現(xiàn)況，了解二者相關(guān)性。 方法 2018年10月～2019年5月采用社會影響量表（SIS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心130例老年AIDS住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并用Pearson相關(guān)分析探討二者相關(guān)性。 結(jié)果 回收有效問卷111份，有效回收率為85.4%。111例老年AIDS住院患者中，病恥感得分為60～83分，平均（72.87±5.44）分;焦慮得分為0～29分，平均（10.78±6.15）分。Pearson相關(guān)分析顯示，老年AIDS住院患者病恥感與焦慮呈正相關(guān)（r = 0.330，P = 0.000）。 結(jié)論 大部分老年AIDS患者在住院期間易出現(xiàn)病恥感與焦慮，且二者具有相關(guān)性，應(yīng)重視對老年AIDS患者的關(guān)愛、尊重，幫助其社會融合及回歸。

[關(guān)鍵詞] 老年;艾滋病;病恥感;焦慮

[中圖分類號] R512.91? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（b）-0049-04

The correlation between stigma and anxiety in elderly acquired immunodeficiency syndrome inpatients

WU Xiaoli? ?ZHAO Xia▲? ?LYU Chunrong? ?WAN Bin? ?ZHONG Yan? ?LIU Chang? ?HE Dingling? ?HU Wen

The First Department of Infectious， Public Health Clinical Center of Chengdu， Sichuan Province， Chengdu? ?610066， China

[Abstract] Objective To investigate the status of stigma and anxiety in elderly acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） inpatients， and to understand the correlation between them. Methods From October 2018 to May 2019， a total of 130 elderly AIDS inpatients in the Public Health Clinical Center of Chengdu were investigated with social impact scale （SIS） and Hamilton anxiety scale （HAMA）， and the correlation was analyzed with Pearson correlation analysis. Results A total of 111 effective questionnaires were collected， the effective recovery rate was 85.4%. Among 111 elderly AIDS hospitalized patients， the scores of stigma were 60-83 points， average （72.87±5.44） points; the anxiety scores were 0-29 points， average （10.78±6.15） points. Pearson correlation analysis showed that there was a positively correlation between stigma and anxiety in elderly AIDS inpatients（r = 0.330，P = 0.000）. Conclusion Most of the elderly AIDS inpatients are prone to have stigma and anxiety， while there is a significant correlation between stigma and anxiety. We should pay attention to the care and respect of the elderly AIDS patients， help them to social integration and return.

[Key words] Elderly; Acquired immunodeficiency syndrome; Stigma; Anxious

隨著高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的發(fā)展，艾滋?。ˋIDS）病毒（HIV）感染者（PLWHA）的預(yù)期壽命延長[1]，老年P(guān)LWHA患者人數(shù)也呈逐年上升趨勢[2]。由于AIDS的特殊性及污名化，PLWHA患者常伴隨一系列的心理問題，受到了國外衛(wèi)生領(lǐng)域心理學(xué)專家的關(guān)注，尤其是病恥感與焦慮。國外Lam等[3]對512例PLWHA患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病恥感會導(dǎo)致患者認(rèn)知下降和心理健康狀況的惡化，影響患者的日常功能和生活質(zhì)量。多項研究顯示[4-6]，病恥感還可影響AIDS的監(jiān)測和預(yù)防，并在AIDS流行中扮演了重要角色。可見，關(guān)注老年P(guān)LWHA患者病恥感，明確影響因素，對臨床制訂老年P(guān)LWHA患者針對性的干預(yù)方法和措施具有重要意義。因此，本研究旨在調(diào)查老年AIDS住院患者病恥感和焦慮的現(xiàn)狀，并探討二者相關(guān)性，以期為老年AIDS患者病恥感及焦慮的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年10月～2019年5月，采用便利抽樣法選取成都市某傳染病院老年AIDS住院患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲;②按照中國AIDS診療指南（2018版）[7]標(biāo)準(zhǔn)診斷為AIDS;③意識清楚，能明確表達(dá)自身情況;④知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語言交流障礙、聽力障礙或視力障礙;②合并嚴(yán)重心、肺功能不全;③昏迷及危重癥;④信息記憶不準(zhǔn)確。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料? 包括年齡、性別、CD4計數(shù)、學(xué)歷、婚姻狀況、戶口所在地、感染途徑等。

1.2.2 社會影響量表（SIS）? Fife等[8]于2000年編制SIS量表，用于評估AIDS和癌癥患者的病恥感。2007年P(guān)an等[9]將SIS量表翻譯成中文，信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.99。SIS量表共有4個維度（社會排斥、經(jīng)濟(jì)無保障、內(nèi)在羞恥感、社會隔離），24個條目。采用李克特4級評分，每個條目分值為1～4分，總分為24～96分。得分越高，提示患者病恥感越強(qiáng)，即患者感知到的社會影響越大。文中SIS量表各維度總分以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（各個維度總分的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差）表示;由于SIS量表各個維度的組成條目不一致，為對SIS量表各個維度得分進(jìn)行排序，以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（各個維度總分÷條目數(shù)）表示。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）? Hamilton于1959年編制HAMA量表，該量表共包括14個條目，每個條目采用5級評分法，每個條目得分為0～4分。0分：無癥狀;1分：癥狀輕微;2分：有肯定的癥狀，但不影響生活與活動;3分：癥狀重，需加處理，或已影響生活和活動;4分：癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活。總分為0～56分，分值越高提示焦慮程度越重。全國精神科量表協(xié)作組認(rèn)為：<29～56分，可能為嚴(yán)重焦慮;<21～29分，肯定有明顯焦慮;<14～21分，肯定有焦慮;<7～14分，可能有焦慮;≤7分，無焦慮癥狀[10]。

1.3 方法

采用問卷調(diào)查法，于2018年10月統(tǒng)一培訓(xùn)課題組的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷調(diào)查內(nèi)容及填寫標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行調(diào)查。對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年AIDS患者以面對面方式進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析和偏相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 111例老年AIDS住院患者焦慮與基本情況關(guān)系

共調(diào)查130例老年AIDS住院患者，回收有效問卷111份，有效回收率為85.4%。其中焦慮得分0～29分，平均（10.78±6.15）分。年齡50～85歲，平均（61.54±8.67）歲。兩組患者性別、年齡、月均收入、學(xué)歷、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者CD4個數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 111例老年AIDS住院患者病恥感的現(xiàn)狀

111例老年AIDS住院患者SIS總分為60～83分，平均（72.87±5.44）分。見表2。此外，將老年AIDS住院患者病恥感與國內(nèi)孔方等[11]研究比較，SIS的3個維度（經(jīng)濟(jì)無保障、社會隔離、社會排斥）得分均高于國內(nèi)往期研究。見表3。

2.3 老年AIDS住院患者病恥感與焦慮相關(guān)性分析

老年AIDS住院患者病恥感與焦慮呈正相關(guān)（r = 0.330，P = 0.000）。此外，控制CD4計數(shù)后進(jìn)行偏相關(guān)分析，二者仍呈正相關(guān)（r = 0.340，P = 0.000）。見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年AIDS住院患者病恥感總分為60～83分，平均（72.87±5.44）分。與普通膀胱癌造口患者病恥感得分[（64.23±9.54）分]比較[12]，老年AIDS患者病恥感較強(qiáng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 8.365，P = 0.000）。由于AIDS的感染途徑，公眾對艾滋病患者的污名化形成了嚴(yán)重的刻板印象，AIDS患者被無情地貼上了“不道德”“越軌者”“骯臟”“墮落”等標(biāo)簽，這些標(biāo)簽與AIDS患者的關(guān)系逐漸被凝固化，AIDS患者在大眾眼中逐漸成為一個不同于尋常人的特殊、異類群體。自2000年以來，公眾才意識到通過非污名化的行為形式，如性關(guān)系或母嬰傳播，也有可能感染HIV，但并未消除HIV感染與污名化行為形式的聯(lián)系[13]。患者一旦確診為HIV感染，就會面臨各種負(fù)面定型觀念、偏見和歧視的風(fēng)險。

同時，111例老年AIDS住院患者的焦慮發(fā)生率均較高且嚴(yán)重，與崔偉鋒等[14]調(diào)查河南279例HIV/AIDS患者焦慮狀況一致。在人口社會學(xué)特征上，111例老年AIDS住院患者不同焦慮情況CD4計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。目前，CD4計數(shù)和CD4/CD8比值是對AIDS患者免疫系統(tǒng)功能的重要預(yù)測指標(biāo)[15-16]。與CD4/CD8比值比較，CD4計數(shù)簡單易懂。同時，CD4計數(shù)對患者預(yù)后具有一定的預(yù)測作用，并與患者機(jī)會性感染發(fā)生率密切相關(guān)[17]。因此，患者也能清楚CD4計數(shù)對自身健康的影響。CD4計數(shù)越低，患者對其自身疾病的預(yù)期越悲觀，焦慮情緒也隨之而來?？梢?，改善患者CD4計數(shù)水平，可能對焦慮情緒有緩解作用。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年AIDS住院患者的病恥感與焦慮呈正相關(guān)，即病恥感越強(qiáng)，患者越焦慮。為避免CD4計數(shù)對二者相關(guān)性進(jìn)行影響，控制CD4計數(shù)后進(jìn)行偏相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者仍有相關(guān)性，與Brandt等[18]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，老年AIDS患者出現(xiàn)焦慮癥狀，與自身的病恥感和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。此外，病恥感的社會隔離、社會排斥與焦慮呈正相關(guān)。多項研究[19-21]證實，PLWHA患者社會支持水平與心理健康呈正相關(guān)，社會支持水平越高，心理健康越好。社會支持可直接影響心理健康，或通過應(yīng)對方式間接地影響心理健康。當(dāng)老年AIDS患者出現(xiàn)社會隔離、社會排斥時，社會支持水平會降低，應(yīng)對方式水平也會有所下降，容易出現(xiàn)消極應(yīng)對的情況，產(chǎn)生消極心理，加之來自AIDS的社會壓力和污名化，使患者容易出現(xiàn)焦慮情緒。

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在工作中加以重視，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷以及對社會的宣傳及培訓(xùn)，提高公眾對HIV/AIDS患者的接受度，降低老年患者的病恥感，改善老年AIDS住院患者的病恥感，緩解患者的焦慮狀態(tài)。同時，護(hù)理人員應(yīng)注重自己言行，尊重患者、關(guān)愛患者，向患者傳達(dá)正確的AIDS治療的相關(guān)研究進(jìn)展及知識，為患者樹立治療的信心，緩解焦慮狀態(tài)。

4 結(jié)論

綜上，老年AIDS住院患者病恥感較強(qiáng)，大部分老年AIDS患者在住院期間易出現(xiàn)病恥感與焦慮，且二者具有相關(guān)性，主要體現(xiàn)在社會隔離和社會排斥上。因此，應(yīng)重視對老年AIDS患者的關(guān)愛、尊重，幫助患者社會融合、回歸，促進(jìn)社會穩(wěn)定和諧。

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（收稿日期：2019-10-11? 本文編輯：王曉曄）