馮小勇，何靜，唐保艷，江琴，劉科鑫，梁健，何書武，陳達(dá)虎，孫巍，陳錫霖

云南省文山州人民醫(yī)院乳腺甲狀腺燒傷科，云南文山 663000

乳腺癌發(fā)病率逐年升高， 在我國是女性第二位最常見惡性腫瘤， 給廣大女性的正常生活和健康造成了極大影響。 手術(shù)仍然是乳腺癌的主要治療手段，在基層醫(yī)院，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)一直是對于該疾病的主要治療方法，但是治療方法在在腋窩淋巴結(jié)陰性的患者中60%～70%沒有腋窩淋巴結(jié)累及， 對這部分患者也常規(guī)進(jìn)行ALND，這樣對于無腋窩淋巴結(jié)累及的患者是一種過度治療， 同時還給患者帶來皮膚感覺異常、臂叢神經(jīng)損傷、淋巴水腫、患肢疼痛麻木等，患者在罹患該疾病之后，將會對患者的日常生活以及生命安全帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響， 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是取代腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)非常重要的一個技術(shù)手段。 循證醫(yī)學(xué)Ⅰ級證據(jù)證實(shí)前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)（SLNB）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的活檢技術(shù)對于腋窩淋巴結(jié)陰性患者，可安全有效地替代ALND，從而顯著降低手術(shù)的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。 目前，研究證實(shí)， 只要能保證前的成功率達(dá)到90%， 假陰性率低于10%，即可替代常規(guī)ALND。

乳腺癌SLNB 的示蹤劑包括染料和核素標(biāo)記物，推薦聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑。 核素示蹤劑具有放射性，其制備、管理在基層較難，基層醫(yī)院一般無法開展。 使用納米炭注射液作為淋巴示蹤劑， 較亞甲藍(lán)注射液能更好地被淋巴吸收，染色穩(wěn)定，褪色慢，使用方便，便于初學(xué)者很快掌握SLNB 技術(shù)，可以使SLNB 的成功率提高、假陰性率降低。適合基層醫(yī)院使用。為使該技術(shù)在基層醫(yī)院得到開展和推廣，進(jìn)行了該系列研究，該次實(shí)驗(yàn)研究的研究時間段為2017 年6 月—2019 年6 月，該次實(shí)驗(yàn)研究的研究對象為該院接收的48 例早期浸潤型乳腺癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的48 例早期浸潤性乳腺癌患者。 該組共48 例患者，均為女性，21～68 歲，平均年齡45 歲所有患者均在術(shù)前行空心針穿刺活檢病理確診為乳腺癌， 排除患側(cè)腋窩做過手術(shù)或放療、接受過新輔助化療的病例。 以納米碳作為示蹤劑， 行前哨淋巴結(jié)活檢同時常規(guī)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者均為同一治療小組完成手術(shù)。根據(jù)手術(shù)時間將這些患者分為兩組， 對這兩組進(jìn)行對比分析。 患者資料見表1。

1.2 手術(shù)方法

以納米碳作為示蹤劑， 術(shù)前15 min 注射于乳暈區(qū)或者腫瘤表面的皮下或者皮內(nèi)。 在腋前線和腋后線間垂直于胸大肌做一前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的常規(guī)切口標(biāo)記線 （不切開）；清毒、鋪巾后，常規(guī)乳癌改良根治切口，分離皮瓣至標(biāo)記的前哨淋巴結(jié)活檢切口處， 從患者的胸大肌外側(cè)邊緣進(jìn)行胸大肌外側(cè)方向進(jìn)行切開脂肪結(jié)締組織， 找到患者的和日安淋巴管，沿著黑染的淋巴管向腋窩解剖，找到患者的黑染或者黑染淋巴管指向的淋巴結(jié)， 將其切除進(jìn)行處理。

1.3 病理檢測

對患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)以及非前哨淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)病理切片，HE 染色、免疫組化等是否有癌組織。

1.4 評價指標(biāo)

成功率=（成功檢測出前哨淋巴結(jié)例數(shù)/進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的總例數(shù)）×100.00%；假陰性率=（假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)）×100.00%；靈敏度=（前哨淋巴結(jié)陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究將所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，表示方式為（±s）。 計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，表示方式為[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將所有的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，A 組前哨淋巴結(jié)活檢的成功率為95.83%，假陰性率為0.00%，靈敏度為100.00%優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者檢出結(jié)果對比[n(%)]Table 2 Comparison of detection results of two groups of patients[n(%)]

3 討論

伴隨著我們國家乳腺癌篩查工作的不斷開展， 我們國家對于早期乳腺癌的檢出率正在逐年提高。 一般來說早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)陰性率在70%以上， 但是在近些年來的研究結(jié)論當(dāng)中發(fā)現(xiàn)， 對腋窩淋巴結(jié)陰性的患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃并不能夠較為全面的提解決該病情。除此之外， 這種治療方法還會對患者的日后生活質(zhì)量以及患者的肢體功能和生活水平帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移遵循著一定的規(guī)律， 為此有效的探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)規(guī)律， 并采取相應(yīng)的手段對這一疾病進(jìn)行治療和處理是極為必要的。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general information between the two groups patiens

基層醫(yī)院作為我們國家醫(yī)療體系的重要組成部分，基層醫(yī)院的醫(yī)療水平以及醫(yī)療能力， 直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身安全。 但是由于基層醫(yī)院的病理?xiàng)l件限制，在手術(shù)前對患者進(jìn)行空心針活檢技術(shù)不太現(xiàn)實(shí)。 基于這樣的情況考慮，有效的探討，在手術(shù)之前對患者的檢驗(yàn)手段是極為必要的， 對早期乳腺癌患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢可以有效的增加醫(yī)生對患者的腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的認(rèn)知程度，具有重要意義。 該文對48 例早期乳癌患者使用納米炭示蹤進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，同時常規(guī)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

該次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果為：A 租的成功率為95.83%，B組的成功率為70.83%，A 組的靈敏度為100.00%，B 組的靈敏度為76.47%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論相似，相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果為：選取60 例早期乳癌患者，在術(shù)前15 min 分別于瘤體或活檢后殘腔的內(nèi)、外、上、下4 點(diǎn)分別注射亞甲藍(lán)4 mL，然后行乳癌改良根治術(shù)、 乳腺區(qū)段切除術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù).切除標(biāo)本沿瘤體的外上方尋找最近的藍(lán)染淋巴結(jié)即前哨淋巴結(jié)。 結(jié)果為52 例找到前哨淋巴結(jié)， 成功率為86.67%， 前哨淋巴結(jié)預(yù)測腋窩淋巴結(jié)狀況的準(zhǔn)確率為94.23%。

綜上所述，在規(guī)范化地進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后，可基本掌握前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的手術(shù)技術(shù)； 經(jīng)過手術(shù)實(shí)踐后，可以達(dá)到較為熟練的程度。 采用納米炭示蹤前哨淋巴結(jié)活檢方法簡單、易行，適合基層醫(yī)院開展。