藍(lán)亞平，范忠才

心腦血管疾病在我國(guó)中老年人群中發(fā)病率和病死率逐年增加，臨床上及早開展干預(yù)措施有助于控制病情發(fā)展，從而預(yù)防不良事件發(fā)生[1]。日本有學(xué)者率先使用便攜式動(dòng)脈波檢測(cè)儀(PASESA檢測(cè)技術(shù))檢測(cè)兩種新型指標(biāo)[中心動(dòng)脈硬壓程度(AVI)和上臂動(dòng)脈硬化程度(API)]來(lái)評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)冠心病病人隱匿期具有很好的篩查效果[2]。考慮到冠心病是一種動(dòng)脈粥樣硬化為主要誘因和病因的非炎癥性疾病，病人病變程度主要取決于血管病變程度、受累器官缺血程度，同時(shí)冠心病作為心血管疾病的重要種類，踝臂指數(shù)(ABI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)等對(duì)于疾病診斷及病情評(píng)估具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2018年8月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病病人92例為冠心病組，同期健康體檢者46名為健康組。冠心病診斷經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，兩組均排除高血壓病、原發(fā)性心瓣膜病等所致的心肌缺血。冠心病組：男64例，女28例；年齡58～70(63.25±6.17)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(26.41±3.59)kg/m2；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)46例。健康組：男33名，女13名；年齡62～70(64.99±7.11)歲；BMI為(26.50±4.36)kg/m2。兩組年齡、性別、BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 由課題組成員負(fù)責(zé)研究對(duì)象的資料采集，包括ABI、肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波速度(baPWV)、上行主動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波速度(haPWV)、趾肱指數(shù)(TBI)、中心動(dòng)脈壓(CAP)等指標(biāo)。baPWV、haPWV、CAP采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP-IOOO(科林公司，日本)檢測(cè)，要求受檢者全程取仰臥位，連接儀器并輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，儀器自動(dòng)檢測(cè)受檢者雙側(cè)肢體的即刻baPWV、雙側(cè)上下肢的即刻血壓。ABI和TBI則使用PF5050儀器(PERIMED公司，瑞典)測(cè)定，要求病人平臥休息8 min，而后在病人雙側(cè)上臂肱動(dòng)脈處(雙下肢內(nèi)2 cm左右)綁袖帶，同時(shí)在病人大拇趾處綁小袖帶，檢測(cè)結(jié)果中ABI為同側(cè)踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓的最高值，TBI為同側(cè)趾動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓的最高值[3-6]。所有測(cè)量均由同一名技術(shù)人員完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)比較 冠心病組CAP、baPWV、haPWV明顯高于健康組(P<0.05)，冠心病組TBI明顯低于健康組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

2.2 冠心病不同心功能分級(jí)病人動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)比較 心功能Ⅳ級(jí)病人CAP、baPWV、haPWV明顯高于心功能Ⅲ級(jí)病人(P<0.05)，TBI明顯低于心功能Ⅲ級(jí)病人(P<0.05)。詳見表2。

表2 冠心病不同心功能分級(jí)病人動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

2.3 動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)與冠心病病情的回歸分析 以冠心病病人的中度/重度病情程度為因變量，以動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)baPWV、haPWV、TBI和CAP為自變量。擬合多分類Logistic回歸方程，擬合的方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Chi-Square檢驗(yàn)，P<0.05)，各自變量對(duì)應(yīng)變量影響大小依次為：haPWV(OR=4.306)、TBI(OR=3.096)、CAP(OR=2.746)和baPWV(OR=2.664)。詳見表3。

表3 動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)與冠心病病情的回歸分析

3 討 論

動(dòng)脈硬化的檢測(cè)方法包括常規(guī)普通X射線片、電子計(jì)算機(jī)數(shù)字減影動(dòng)脈造影、放射性核素檢查等技術(shù)，不同檢測(cè)方法在常規(guī)高危人群篩查中各有優(yōu)缺點(diǎn)[7]。其中超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查有助于評(píng)估病人原發(fā)疾病基礎(chǔ)上存在的其他病變，但是對(duì)冠心病病人病情評(píng)估存在明顯不足。檢測(cè)中心動(dòng)脈壓指標(biāo)與外周動(dòng)脈硬化指標(biāo)有助于及時(shí)明確病人病情，為介入治療或外科治療提供參考依據(jù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組CAP、baPWV、haPWV明顯高于健康組。心踝血管指數(shù)作為近年來(lái)廣泛用于動(dòng)脈僵硬度評(píng)估的重要指標(biāo)，只能一定程度反映降主動(dòng)脈的僵硬度、順應(yīng)性。而脈搏波傳導(dǎo)速度則可以間接反映動(dòng)脈彈性或其他非侵入性指標(biāo)，脈搏波傳導(dǎo)速度具體包括baPWV、haPWV，專業(yè)技術(shù)人員實(shí)踐中需同時(shí)參照兩類檢測(cè)數(shù)據(jù)以避免操作不當(dāng)對(duì)結(jié)果的影響[10-12]。同時(shí)，脈搏波傳導(dǎo)速度還是一種操作相對(duì)方便、結(jié)果具有良好重復(fù)性的動(dòng)脈僵硬度評(píng)價(jià)指標(biāo)，被歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)高血壓指南(2007年)認(rèn)定為亞臨床靶器官損害程度的評(píng)價(jià)要素?？紤]到冠心病病人大動(dòng)脈彈性減退明顯，其脈搏波傳導(dǎo)速度也會(huì)有所增快，加之反射波重疊在收縮的晚期，第二壓力高峰則出現(xiàn)在心臟的收縮期，因此，脈壓及脈壓相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)有明顯波動(dòng)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，冠心病組TBI明顯低于健康組。有研究顯示，ABI與多種心血管疾病死亡率的關(guān)系呈明顯的U形分布，ABI異常變化幅度超過(guò)一定閾值均會(huì)導(dǎo)致病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，而TBI與ABI檢測(cè)結(jié)果具有一致性，兩者同時(shí)檢測(cè)也有助于控制數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果[16]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅵ級(jí)病人CAP、baPWV、haPWV明顯高于心功能Ⅲ級(jí)病人，TBI明顯低于心功能Ⅲ級(jí)病人，提示通過(guò)CAP、baPWV、haPWV監(jiān)測(cè)有助于精確評(píng)估冠心病病人心功能分級(jí)及病情發(fā)展趨勢(shì)，甚至綜合多項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果可提高多種血管硬化相關(guān)疾病診斷的特異度[17]。但需要注意的是，脈搏波傳導(dǎo)速度受個(gè)體因素(年齡、性別、膽固醇水平等)影響較大，同時(shí)伴隨著儀器袖套的減壓，動(dòng)脈血管容積將發(fā)生變化，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在一定偏差，需要使用專業(yè)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校正。還有學(xué)者提出，踝肱指數(shù)對(duì)于中層血管內(nèi)膜出現(xiàn)鈣化的病人，其結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況較為多見，因此，TBI檢查結(jié)果對(duì)于減少冠心病的誤診或漏診是必不可少的[17-18]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，各自變量對(duì)因變量影響大小依次為haPWV、TBI、CAP、baPWV。當(dāng)冠心病病人使用便攜式動(dòng)脈波檢測(cè)儀檢查中心動(dòng)脈壓指標(biāo)與外周動(dòng)脈硬化指標(biāo)時(shí)，若出現(xiàn)檢查結(jié)果相矛盾的情況，可嘗試通過(guò)回歸模型綜合評(píng)價(jià)病人病情，著重考慮haPWV檢查結(jié)果對(duì)病情評(píng)估的參考價(jià)值。總之，中心動(dòng)脈壓與外周動(dòng)脈硬化多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病診斷及病情評(píng)估均有重要意義。