溫見春，張 幸

(云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 放射科，重慶 404500)

腦動(dòng)脈瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，由腦動(dòng)脈管壁異常、動(dòng)脈粥樣硬化或感染等造成的動(dòng)脈血管局限性擴(kuò)張引起[1]。這種瘤體有一定程度的破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生破裂就很可能引發(fā)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此腦動(dòng)脈瘤致死率和致殘率均較高[2]。所以患者一旦發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，需要盡快診斷并制定治療方案，而且在制定方案前需要檢查患者瘤體是否存在破裂，是否發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。

目前在臨床上一般采用影像學(xué)檢查手段對(duì)腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行診斷，包括各種不斷迭代的造影技術(shù)[4]。傳統(tǒng)腦動(dòng)脈瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)，可顯示動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸、載瘤動(dòng)脈等，從而指導(dǎo)手術(shù)方案的制定[5],但是數(shù)字減影血管造影檢查會(huì)有約2%的術(shù)后并發(fā)癥概率[6]，可能會(huì)影響后續(xù)治療方案的推進(jìn)，而且費(fèi)用也較為昂貴，還需進(jìn)一步優(yōu)化。近年來(lái)CT設(shè)備不斷更新?lián)Q代，CT技術(shù)也隨之發(fā)展變化，CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)的問(wèn)世擴(kuò)展了CT造影技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用[7]。多層螺旋CT血管造影技術(shù)，尤其是近年來(lái)發(fā)展的64排螺旋CT腦血管造影，在腦動(dòng)脈瘤診斷中體現(xiàn)出簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)[8]。64排螺旋CT腦血管造影不僅無(wú)創(chuàng)，而且能夠獲取更清晰的圖像信息，對(duì)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)方案的制定有非常大的幫助，所以其在臨床上的使用也越來(lái)越廣泛[9]。

本研究通過(guò)分析64排螺旋CT腦血管造影對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)了其診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性，探究了其在腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的臨床效果，為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方案制定提供更多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月1日～2019年6月1日于我院就診的腦動(dòng)脈瘤患者，按照病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有152例患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為腦動(dòng)脈瘤；患者臨床診斷懷疑腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；患者合并自身免疫性疾??；患者曾接受過(guò)對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療。

152例患者均行64排螺旋CT腦血管造影檢查和數(shù)字減影血管造影檢查，并進(jìn)行手術(shù)，年齡23～78歲，平均(45.4±13.08)歲，其中男81例、女71例。此研究已經(jīng)征得患者及其家屬同意，并已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.164排螺旋CT腦血管造影檢查

所有病例均采用GE Optima CT670 64排螺旋CT機(jī)對(duì)進(jìn)行腦血管造影檢查，管電壓120 kV，管電流150 mAs，層厚、層距均為0.5 mm?；颊呓?jīng)右側(cè)肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑，行頭部血管容積掃描。采用仰臥位，頭先進(jìn)，CT掃描范圍為頭顱枕骨大孔至顱頂。獲得平掃圖像后利用預(yù)監(jiān)測(cè)掃描技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將原始圖像傳送至處理站后進(jìn)行容積再現(xiàn)、最大密度投影、多層面重組、曲面重組，對(duì)三維重建得到的圖像進(jìn)行閱片和診斷。

1.2.2數(shù)字減影血管造影檢查

所有病例均采用西門子Artis zee ceiling大型平板數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行腦血管造影檢查，通過(guò)Seldinger方法在患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，對(duì)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈進(jìn)行血管造影。造影劑劑量為10 mL，流速為5 mL/s。對(duì)投影照射得到的圖像進(jìn)行閱片和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值

將64排螺旋CT腦血管造影的診斷結(jié)果與數(shù)字減影血管造影及手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算64排螺旋CT腦血管造影診斷動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.3.2腦動(dòng)脈瘤瘤體最大直徑、瘤頸最大直徑和出血灶直徑

對(duì)比64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術(shù)中實(shí)際測(cè)量的腦動(dòng)脈瘤瘤體最大直徑、瘤頸最大直徑和出血灶直徑。

1.3.3動(dòng)脈瘤檢查對(duì)瘤體、瘤頸和載瘤動(dòng)脈的顯示效果

對(duì)比64排螺旋CT腦血管造影和數(shù)字減影血管造影對(duì)患者瘤體、瘤頸和載瘤動(dòng)脈的顯示效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT腦血管造影對(duì)152例腦動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷結(jié)果

經(jīng)數(shù)字減影血管造影及手術(shù)，確診140例患者發(fā)生動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，12例未發(fā)生；64排螺旋CT腦血管造影診斷動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血139例，13例未發(fā)生。見表1。

表1 64排螺旋CT腦血管造影對(duì)152例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的診斷結(jié)果(n)

2.2 64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影及手術(shù)診斷結(jié)果比較

與數(shù)字減影血管造影及手術(shù)診斷結(jié)果相比較，64排螺旋CT腦血管造影對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影及手術(shù)對(duì)152例腦動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷結(jié)果比較(%)

2.3 64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術(shù)中實(shí)際測(cè)量的動(dòng)脈瘤瘤體最大徑、瘤頸最大徑和出血灶直徑的比較

64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術(shù)中實(shí)際測(cè)量的動(dòng)脈瘤瘤體最大徑、瘤頸最大徑和出血灶直徑比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術(shù)中實(shí)際測(cè)量的動(dòng)脈瘤瘤體最大徑、瘤頸最大徑和出血灶直徑比較

2.4 64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影對(duì)瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)脈的顯示效果比較

64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影對(duì)動(dòng)脈瘤的空間關(guān)系和三維形態(tài)的顯示效果對(duì)比，64排螺旋CT腦血管造影對(duì)于動(dòng)脈瘤瘤頸方面的顯示優(yōu)于數(shù)字減影血管造影檢查，詳見表4。

表4 64排螺旋CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影對(duì)瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)脈的顯示效果比較

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦動(dòng)脈瘤患者的常見并發(fā)癥，臨床上常用數(shù)字減影血管造影作為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以診斷動(dòng)脈瘤的存在、瘤體空間關(guān)系和三維形態(tài)，得到的診斷結(jié)果可以用來(lái)指導(dǎo)手術(shù)方案的制定[10]。雖然數(shù)字減影血管造影檢查的準(zhǔn)確率和靈敏度都很高，但是這種技術(shù)在臨床存在一定局限性，包括費(fèi)用高、對(duì)患者造成一定程度創(chuàng)傷等[11]。近年來(lái)16～64排螺旋CT腦血管造影技術(shù)的發(fā)展在一定程度上改變了現(xiàn)有的局面，這種建立在容積采集技術(shù)和三維重建技術(shù)上的方法對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯示能力甚至可以超過(guò)數(shù)字減影血管造影[12]。有研究報(bào)道稱CT腦血管造影與數(shù)字減影血管造影對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的診斷敏感性和特異性無(wú)顯著差異[13]，而且多層螺旋CT腦血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有很高的準(zhǔn)確性和特異性，可以準(zhǔn)確檢測(cè)動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸和載瘤動(dòng)脈[14]。同時(shí)隨多層螺旋CT腦血管造影技術(shù)的不斷革新，患者檢查時(shí)受到的X射線有效劑量大幅降低，減少了對(duì)人體的傷害[15]。因此，多層螺旋CT腦血管造影目前在臨床上是一種可取代數(shù)字減影血管造影診斷腦動(dòng)脈瘤的替代方法。

本研究結(jié)果說(shuō)明64排螺旋CT腦血管造影診斷的可信度是可以代替數(shù)字減影血管造影的；經(jīng)過(guò)比較，64排螺旋CT腦血管造影結(jié)果與手術(shù)中實(shí)際測(cè)量的動(dòng)脈瘤各項(xiàng)數(shù)據(jù)也無(wú)顯著差異，而且64排螺旋CT腦血管造影相比數(shù)字減影血管造影在反映動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)和空間關(guān)系方面更有優(yōu)勢(shì)。

雖然64排螺旋CT腦血管造影診斷準(zhǔn)確率較高，而且有一定的優(yōu)勢(shì)，但在臨床使用中仍有一定的局限性。首先，64排螺旋CT腦血管造影對(duì)于影像的分辨率不如數(shù)字減影血管造影，對(duì)于一些瘤徑較小的動(dòng)脈瘤無(wú)法很好地顯示[16]；其次，64排螺旋CT腦血管造影無(wú)法觀察血流的動(dòng)態(tài)，難以判斷血流方向[17]；64排螺旋CT腦血管造影的圖像質(zhì)量也會(huì)被環(huán)境影響[18]。所以64排螺旋CT腦血管造影和數(shù)字減影血管造影兩種診斷方法各有利弊，在臨床使用中可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇或者二者互補(bǔ)使用。對(duì)于懷疑有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者可以先進(jìn)行篩查，盡量避免不必要的檢查。除此之外，64排螺旋CT腦血管造影的圖像結(jié)果可以為數(shù)字減影血管造影提供投照角度的參考，利于后者投照角度的調(diào)試[19]；也可以為數(shù)字減影血管造影的結(jié)果補(bǔ)充信息，兩種檢查相互輔助排除假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果[20]。

綜上所述，64排螺旋CT腦血管造影在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和手術(shù)方案制定中有重要意義，不僅簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，而且能夠與數(shù)字減影血管造影相互補(bǔ)充，適合在臨床推廣使用，為診斷和治療提供有效信息。