許佳怡 李曄蕾 楊大鼎 蔣旭侃 陳 嶺

（上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院，上海200011）

心衰（慢性心力衰竭）是一種臨床常見疾病，具有預(yù)后效果差以及死亡率高等臨床特點(diǎn)。調(diào)查研究顯示，我國(guó)截止到2019年已有652萬心力衰竭患者[1]。國(guó)外有關(guān)研究資料顯示，75%-80%的心力衰竭患者每年住院超過兩次，30%-40%的心力衰竭患者在診斷后的12個(gè)月內(nèi)死亡，心力衰竭患者五年死亡率高達(dá)51%。心力衰竭患者治療后的副作用以及癥狀不斷惡化以及住院時(shí)間長(zhǎng)等嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量，使其心理狀態(tài)處于抑郁焦慮之中。有關(guān)研究顯示，導(dǎo)致心力衰竭患者活動(dòng)能力下降的主要原因是：其一，血流動(dòng)力學(xué)異常；其二，肺臟通氣功能下降；其三，疾病存在且伴有負(fù)面心理情緒等。對(duì)心力衰竭患者僅僅采取常規(guī)藥物治療和護(hù)理無法達(dá)到理想效果，而在此基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練能夠積極改善負(fù)面心理情緒，不斷提高心力衰竭患者對(duì)治療的依從性[2]。本文將對(duì)比分析常規(guī)藥物治療和護(hù)理方法以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)心力衰竭患者的抑郁焦慮改善效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年1月至2019年10月）收治的90例心力衰竭患者。實(shí)驗(yàn)組有男30例、女15例，平均年齡為（66.6±4.9）歲，平均病程時(shí)間為（7.6±3.8）年；心力衰竭病因：20例冠心病、18例高血壓性心臟病、7例心臟瓣膜病。對(duì)照組有男32例、女13例，平均年齡為（67.3±4.4）歲，平均病程時(shí)間為（8.1±3.2）年；心力衰竭病因：22例冠心病、15例高血壓性心臟病、8例心臟瓣膜病。兩組在一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)藥物治療（利尿劑、血管緊張素拮抗劑、硝酸酯類藥物、5-羥色胺在攝取抑制劑類藥物等）和護(hù)理方法，具體護(hù)理操作為：（1）用藥指導(dǎo)；（2）病房環(huán)境護(hù)理；（3）體位護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法，具體護(hù)理操作為：（1）心理護(hù)理。加強(qiáng)與心力衰竭患者的溝通和交流，維持良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者能夠掌握心理調(diào)整方法，根據(jù)患者的具體病情以及性格特點(diǎn)和文化習(xí)慣等給與針對(duì)性心理疏導(dǎo)。通過觀察患者的心理狀態(tài)變化進(jìn)行準(zhǔn)確疏導(dǎo)，對(duì)焦慮抑郁患者采用緩解負(fù)面心理情緒護(hù)理方法，如音樂放松療法。

（2）健康教育。向患者詳細(xì)解釋疾病發(fā)生病因和發(fā)展過程，讓患者家屬能夠詳細(xì)了解疾病的發(fā)生癥狀和體征，有效消除患者的負(fù)面心理情緒，使得患者逐漸樹立起治病信心，從而積極配合治療，不斷縮短臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。

（4）飲食護(hù)理。堅(jiān)持低熱量且低脂肪飲食原則，每天監(jiān)測(cè)患者體重，嚴(yán)格限制液體攝入量，適當(dāng)攝取維生素豐富的食物。少吃多餐，忌過飽、過饑，保持大便通暢，對(duì)便秘患者遵照醫(yī)囑口服緩瀉劑。

（5）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況和心功能選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式——對(duì)心功能為I 級(jí)的患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇步行或者氣功等鍛煉方式；對(duì)心功能為II 級(jí)的患者需限制其體力勞動(dòng)，選擇步行活動(dòng)；對(duì)心功能為III 級(jí)的患者，需叮囑患者保持臥床休息，日常生活中可進(jìn)行下床洗漱穿衣等活動(dòng)；對(duì)心功能為IV 級(jí)的患者，需叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組心力衰竭患者干預(yù)前后的抑郁評(píng)分（采用抑郁自評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高說明心力衰竭患者的抑郁程度越高，分?jǐn)?shù)越低說明心力衰竭患者的抑郁程度越低）、焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高說明心力衰竭患者的焦慮程度越高，分?jǐn)?shù)越低說明心力衰竭患者的焦慮程度越低）以及平均住院時(shí)間、護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用Student’s t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、NTproBNP、6MWD 等指標(biāo)比較

兩組心力衰竭患者干預(yù)前抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、NT-proBNP、6MWD 等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組心力衰竭患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、NT-proBNP 水平明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組6MWD 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心力衰竭患者的平均住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組心力衰竭患者的平均住院時(shí)間為（14.9±4.2）d，對(duì)照組為（19.8±4.4）d，實(shí)驗(yàn)組心力衰竭患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組心力衰竭患者的護(hù)理總滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組心力衰竭患者的護(hù)理總滿意率為95.56%（43/45），對(duì)照組心力衰竭患者的護(hù)理總滿意率為77.78%（35/45），實(shí)驗(yàn)組心力衰竭患者的護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組心衰患者干預(yù)前后的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分及NT-proBNP、6MWD 指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組心衰患者干預(yù)前后的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分及NT-proBNP、6MWD 指標(biāo)的比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值干預(yù)前63.34±2.2464.52±1.661.21570.0554干預(yù)后42.15±1.5553.37±1.5912.58350.0253干預(yù)前62.69±1.8862.88±1.911.96380.0635干預(yù)后41.54±1.3552.86±2.2218.84280.0016干預(yù)前580.22±126.32576.98±122.4510.25670.0561干預(yù)后274.68±100.25413.62±120.262.63690.0002干預(yù)前323.69±111.54326.69±108.5710.11540.1547干預(yù)后416.36±111.89360.65±111.1522.30560.0001抑郁（分） 焦慮（分） NT-proBNP（mg/mL） 6MWD（m）

3 討 論

心力衰竭具有不可逆性，與此同時(shí)會(huì)損傷患者的心臟功能，因此患者通常會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，繼而嚴(yán)重影響到患者的日常生活[3]。臨床中緩解心力衰竭患者的癥狀是治療主要目標(biāo)，口服藥物治療心力衰竭患者以及配合康復(fù)訓(xùn)練等能夠有效改善心肌功能[4-5]。本文研究結(jié)果顯示兩組心力衰竭患者干預(yù)前抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、NT-proBNP、6MWD 等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組心力衰竭患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、NT-proBNP 水平明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組6MWD 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組心力衰竭患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組心力衰竭患者的護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練能夠有效減輕心力衰竭患者的臨床癥狀以及積極改善心血管系統(tǒng)功能，最終顯著提高其生活質(zhì)量評(píng)分，降低焦慮和抑郁評(píng)分，縮短住院時(shí)間。在開展康復(fù)訓(xùn)練過程中，需加強(qiáng)與心力衰竭患者的心理溝通，逐漸緩解其心理壓力，讓心力衰竭患者能夠主動(dòng)配合相關(guān)治療和護(hù)理，最終顯著提高康復(fù)訓(xùn)練效果。除此之外，需根據(jù)心力衰竭患者的具體病情開展康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從床上活動(dòng)逐漸過渡到戶外運(yùn)動(dòng)，一切運(yùn)動(dòng)均需要堅(jiān)持循序漸進(jìn)且讓心力衰竭患者感覺到不勞累為原則[6-7]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練在心力衰竭患者抑郁焦慮改善中的應(yīng)用效果顯著。