羅培源 肖得英 王譽(yù)潔 項(xiàng)艷春

（龍巖市第一醫(yī)院福建龍巖364000）

中動(dòng)脈血壓及外周動(dòng)脈阻力增加是高血壓的主要病理特征，冠心病為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞而引發(fā)的心臟疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示冠心病患者多合并高血壓基礎(chǔ)性疾病，如心肌損傷癥狀長(zhǎng)時(shí)期未得到有效控制，可進(jìn)一步引發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。冠心病合并高血壓的危險(xiǎn)因素較多，其中血壓、血脂異常是該病的高危因素，且季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、不良生活習(xí)慣等均為導(dǎo)致該病的重要影響因素[2]。冠心病合并高血壓的手術(shù)治療方法以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，藥物治療以抗血小板藥物、抗心肌缺血藥物及一般支持藥物為主。本文在此基礎(chǔ)上探討冠心病合并高血壓患者采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年7月收治的冠心病合并高血壓患者94例，按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組。參照組47例，男25例，女22例，年齡45-76歲，平均年齡（59.84±3.12）歲，高血壓病程1-20年，平均病程（8.63±1.42）年，冠心病病程1-14年，平均（6.76±1.04）年，心功能分級(jí)情況：II 級(jí)13例、III 級(jí)22例、IV 級(jí)12例；研究組47例，男27例，女20例，年齡44-75歲，平均年齡（59.92±3.14）歲，高血壓病程1-22年，平均病程（8.69±1.41）年，冠心病病程1-13年，平均（6.71±1.07）年，心功能分級(jí)情況：II 級(jí)11例、III 級(jí)23例、IV 級(jí)13例。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)頒布的冠心病診治指南《冠心病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由心電圖及心臟彩超檢查確診，所有患者均知情并自愿加入此次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓患者、合并免疫系統(tǒng)缺陷患者、他汀類藥物過(guò)敏史患者。

1.2 方 法

參照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨氯地平（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）口服，5mg/次，1次/d，于餐后服用。研究組給予阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）聯(lián)合治療，10mg/次，1次/d，餐后服用，兩組均連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后患者血壓、血脂指標(biāo)恢復(fù)正常水平，心肌損傷指標(biāo)控制效果良好且心功能改善2級(jí)以上，判定顯效；治療后患者血壓、血脂指標(biāo)明顯改善但尚未恢復(fù)正常范圍，心功能分級(jí)改善1級(jí)以上，判定有效；各指標(biāo)級(jí)心功能分級(jí)無(wú)明顯改善，判定無(wú)效[3]。檢測(cè)記錄兩組治療前后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）水平，并采集外周靜脈血5mL，采用低速離心機(jī)離心15min 后，取上清液測(cè)定兩組治療前后CKMB（肌酸激酶同工酶）、cTnT（肌鈣蛋白）、hFABP（心型脂肪酸結(jié)合蛋白）等心肌損傷指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效

參照組有效率72.34%（34/47），研究組有效率95.74%（45/47），差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后SBP、DBP、TC、TG 指標(biāo)水平

兩組治療前SBP、DBP、TC、TG 指標(biāo)水平無(wú)較大差異（P＞0.05），治療后兩組患者血壓及血脂各指標(biāo)均明顯降低，且研究組低于參照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后SBP、DBP、TC、TG 指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后SBP、DBP、TC、TG 指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別參照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值治療前154.37±5.62154.46±5.580.0780.469治療后141.81±2.36132.74±2.4918.1250.000治療前95.74±2.6195.83±2.640.1660.434治療后86.82±2.1179.31±2.0817.3770.000治療前6.38±0.366.46±0.321.1390.129治療后4.21±0.323.13±0.2717.6840.000治療前2.25±0.292.31±0.271.0380.151治療后1.78±0.361.22±0.298.3050.000SBP（mmHg） DBP（mmHg） TC（mmol/L） TG（mmol/L）

2.3 兩組治療前后CKMB、cTnT、hFABP 指標(biāo)水平

兩組治療前CKMB、cTnT、hFABP 指標(biāo)水平無(wú)較大差異（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)水平低于參照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后CKMB、cTnT、hFABP 指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后CKMB、cTnT、hFABP 指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別參照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值治療前14.86±1.3714.91±1.410.1740.431治療后9.62±1.077.53±1.029.6930.000治療前0.85±0.160.91±0.131.9950.024治療后0.51±0.110.33±0.089.0730.000治療前1.39±0.211.45±0.191.4520.075治療后0.97±0.170.56±0.1412.7630.000CKMB（U/L） cTnT（U/L） hFABP（μg/L）

3 討 論

冠心病合并高血壓為心內(nèi)科常見病，進(jìn)一步發(fā)揮可導(dǎo)致急性心肌梗死。高血壓患者病程普遍較長(zhǎng)，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)可造成冠狀動(dòng)脈病變并引發(fā)冠心病，故高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且在破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞功能后進(jìn)一步加劇冠心病患者病情[4]。研究顯示導(dǎo)致冠心病患者血壓升高的主要原因?yàn)榻桓猩窠?jīng)亢進(jìn)及兒茶酚胺的過(guò)多分泌，發(fā)生小動(dòng)脈痙攣后造成外周血管阻力短時(shí)間內(nèi)快速上升，導(dǎo)致短期內(nèi)血壓急速升高[5]。當(dāng)前對(duì)于冠心病合并高血壓的治療主要以降壓、調(diào)脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈并改善心肌缺氧、缺血為治療原則，鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等均為臨床治療高血壓的常用藥物[6]。

冠心病合并高血壓治療的首要目標(biāo)在于血壓控制，通過(guò)降壓及調(diào)脂藥物降低血壓、血脂水平。研究稱[7]多數(shù)冠心病合并心肌缺血患者伴有不同程度心肌受損，受肌肉萎縮和心肌炎癥反應(yīng)等因素影響，CKMB、cTnT、hFABP 指標(biāo)水平表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)急速上升，是心肌損傷的重要判定標(biāo)志，故本次將其作為重要觀察指標(biāo)。氨氯地平為二氫砒啶類鈣拮抗劑，用藥后可特異性阻斷鈣離子通道，通過(guò)松弛血管平滑肌而降低外周血管阻力，可有效減少心臟負(fù)荷并降低心肌耗氧量，達(dá)到降壓目的[8]。阿托伐他汀鈣片為常用他汀類藥物，對(duì)HMG-CoA 還原酶有選擇性抑制作用，通過(guò)降低膽固醇合成達(dá)到良好的血脂控制水平。兩種藥物聯(lián)合使用后，血壓及血脂控制情況良好，有效減少了血小板聚集形成的血栓，因管腔閉塞造成的心肌缺氧、缺血情況得到改善。

綜上，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高血壓的效果顯著，推廣價(jià)值高。