唐建武 吳京宇

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)（原九五醫(yī)院），福建 莆田351100）

原發(fā)性高血壓是目前最為高發(fā)的一類心血管慢性病變，本病患者以血壓水平異常持續(xù)性升高為主要特點(diǎn)，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)較為明顯的上升趨勢，而這主要與人口老齡化趨勢、生活行為改變、精神心理壓力增大等因素相關(guān)[1-2]。原發(fā)性高血壓以中老年人群常見，病程長，且目前缺乏有效的治愈手段，患者需要長期接受藥物治療，以控制血壓水平，正常生活工作基本不受到影響，但目前較為棘手的問題是各類并發(fā)癥的高發(fā)，其中心力衰竭是較為常見的一類并發(fā)癥，原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者需要在控制血壓水平的基礎(chǔ)上，積極改善心功能[3]，從而降低不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。螺內(nèi)酯聯(lián)合鹽酸貝那普利片是目前我院針對這類患者較為常用的聯(lián)合給藥方案，應(yīng)用效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年3月至2019年8月期間收治的68例原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者為研究對象，所有患者均符合原發(fā)性高血壓[4]及心力衰竭[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；診療工作配合度高者；治療相關(guān)藥物能夠耐受者；未接受過心臟手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者；肝、腎等其他重要臟器功能障礙者；惡性腫瘤者；腦卒中、心肌梗死等心腦血管意外病變史者；合并嚴(yán)重感染者；合并血液系統(tǒng)疾病者；精神狀態(tài)異常者。采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（34例）及對照組（34例），研究組中男18例，女16例，年齡49-75歲，平均（62.49±2.51）歲，高血壓病程2-17歲，平均（8.83±1.39）年，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者17例，Ⅲ級(jí)者11例，Ⅳ級(jí)者6例。對照組中男20例，女14例，年齡51-76歲，平均（61.90±3.17）歲，高血壓病程3-17歲，平均（8.40±1.42）年，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者18例，Ⅲ級(jí)者10例，Ⅳ級(jí)者6例。組間一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者入院確診后，均完善原發(fā)性高血壓并心力衰竭的常規(guī)治療，給予補(bǔ)液維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，結(jié)合患者具體情況給予給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心干預(yù)，同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑及抗血小板積聚類藥物。對患者的生活行為進(jìn)行干預(yù)，首先需要嚴(yán)格戒煙戒酒，飲食須嚴(yán)格限制鹽與脂質(zhì)的攝取，同時(shí)需要清淡規(guī)律飲食，逐步調(diào)整至規(guī)律的生活作息。在此基礎(chǔ)上均給予鹽酸貝那普利片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030514）干預(yù)，初始給藥劑量為5-10mg/次，每日口服給藥1次，根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)增加用藥劑量，最大劑量為40mg/d。研究組患者聯(lián)合給予螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H32020050）給藥，單次給藥劑量為20mg，每日口服給藥2次。兩組患者均連續(xù)給藥治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能水平評(píng)定：于治療前后對兩組患者心功能主要指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、縮短分?jǐn)?shù)（FS）、E/A 等進(jìn)行測定。同時(shí)就兩組患者治療前后NYHA心功能分級(jí)改善情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，結(jié)果采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者LVEF、FS、E/A 等心功能指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），治療3個(gè)月后，兩組患者LVEF、FS、E/A 等心功能指標(biāo)均顯著升高，研究組患者各心功能指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。治療前兩組患者NYHA 心功能分級(jí)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者NYHA 心功能Ⅰ級(jí)者顯著增多，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)者顯著減少，NYHA 心功能分級(jí)均顯著改善（P＜0.05），研究組患者NYHA 心功能分級(jí)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后NYHA 心功能分級(jí)比較[n(%)]

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05；與研究組相比，#P<0.05。

組別研究組（n=34）對照組（n=34）治療前治療3個(gè)月后治療前治療3個(gè)月后LVEF（%）39.75±5.0156.04±4.72*39.22±5.4250.83±5.93*#FS（%）23.01±4.8234.52±3.40*23.85±5.2229.41±4.37*#E/A 0.81±0.101.23±0.11*0.84±0.140.99±0.17*#

3 討 論

高血壓患者伴隨病情的進(jìn)展，繼發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，這主要由于機(jī)體長期處于血壓異常升高的狀態(tài)，直接增加了心臟負(fù)荷，致使機(jī)體兒茶酚胺的異常釋放，聯(lián)合生長因子對心肌細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞造成刺激，進(jìn)一步使得細(xì)胞肥大與纖維化，導(dǎo)致左心室擴(kuò)張，誘發(fā)心力衰竭。該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)直接引起心肌細(xì)胞收縮及舒張功能的減退，以至于心肌細(xì)胞處于不同程度的缺血缺氧情況，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)危及患者的生命安全。貝那普利是目前治療原發(fā)性高血壓并心力衰竭的常用藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠通過抑制血管緊張素Ⅰ的轉(zhuǎn)化過程，達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓水平的效果，從而緩解心臟負(fù)荷。研究組患者聯(lián)合給予螺內(nèi)酯給藥，螺內(nèi)酯屬于特異性醛固酮拮抗劑，是一種低效利尿劑，能夠特異性對機(jī)體醛固酮效應(yīng)進(jìn)行阻斷，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，阻斷機(jī)體心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的攝取，降低細(xì)胞外兒茶酚胺水平，達(dá)到延緩心力衰竭進(jìn)程的效果[6]，同時(shí)能夠有效阻斷鈉離子與氫離子、鈉離子與鉀離子之間的交換過程，促進(jìn)機(jī)體水鈉代謝，降低心臟負(fù)荷。本次研究就兩種藥物聯(lián)合給藥的效果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組患者LVEF、FS、E/A 等心功能指標(biāo)均顯著升高，NYHA 心功能Ⅰ級(jí)者顯著增多，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)者顯著減少，治療后兩組患者心功能均得到了顯著的改善，而研究組患者心功能指標(biāo)與心功能分級(jí)的改善情況要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），肯定了聯(lián)合用藥的價(jià)值。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療原發(fā)性高血壓伴心力衰竭，相較于單一鹽酸貝那普利給藥方案，在改善患者心功能方面的效果更為突出，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。