徐麗珍

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建 福州350014）

作為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝的發(fā)生，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的身體健康及胎兒安全產(chǎn)生極大影響[1]。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施干預(yù)，產(chǎn)婦的生命安全可能會(huì)面臨一定威脅。上述狀況對(duì)妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝的診斷工作提出了較高的要求。超聲檢查作為一種經(jīng)典影像學(xué)技術(shù)，其可為各類疾病的鑒別診斷提供清晰的圖像支持。為驗(yàn)證其在妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝?cè)\斷中的價(jià)值，本研究主要針對(duì)41例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年3月至2019年7月收治的41例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)血壓檢測(cè)及手術(shù)證實(shí)為妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝?；颊吣挲g（28.6±5.6）歲；初產(chǎn)婦28例，女13例。

1.2 方 法

所有妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者均接受超聲檢查：診斷設(shè)備選用西門子彩色多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行診斷。超聲探頭頻率為3.5-5.0MHz。妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者取仰臥位，以超聲探頭探查腹部狀況。不典型胎盤早剝?cè)\斷的探查要點(diǎn)包含胎盤形態(tài)、厚度、邊緣回聲及血流狀況等。以超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流狀況。妊娠高血壓的診斷要點(diǎn)為：于孕婦仰臥位下，囑其放慢呼吸，以彩色多普勒超聲檢測(cè)儀取脈沖多普勒模式，精確測(cè)定孕婦自動(dòng)動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張末期血流速度比值（S/D）、阻力值（RI）以及搏動(dòng)指數(shù)（PI）共三種指標(biāo)。為確保測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，分別于同一體位下，重復(fù)測(cè)定三次。最終結(jié)果取三次測(cè)定數(shù)據(jù)的平均值。診斷結(jié)果同時(shí)由2名醫(yī)師判讀，結(jié)果一致后，方可確診。

2 結(jié) 果

2.1 子宮動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈血流狀況

41例患者子宮動(dòng)脈的RI 參數(shù)為（0.57±0.15），PI 參數(shù)為（0.84±0.20），S/D 參數(shù)則為（2.63±0.62）；而患者螺旋動(dòng)脈的RI 參數(shù)為（0.49±0.12），PI 參數(shù)為0.64將案件0.14，S/D 參數(shù)為（2.23±0.55）。

2.2 超聲表現(xiàn)

妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝的超聲表現(xiàn)包含：（1）胎盤厚徑改變。本研究41例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者中，8例行超聲檢查可見胎盤增厚表現(xiàn)，占比為19.51%。（2）胎盤與子宮壁間隙低回聲。19例患者行超聲檢查，超聲聲像圖清晰顯示其胎盤與子宮壁間隙呈低回聲，占比為46.34%?；芈曅螤畛暑悎A形或圓形，回聲區(qū)無血流信號(hào)。（3）胎盤與子宮壁間隙可見液性無回聲區(qū)。本研究41例患者中，10例患者胎盤及子宮壁間隙經(jīng)超聲檢查可見液性無回聲區(qū)，占比為24.39%。

3 討 論

近年來，各類產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸升高。在產(chǎn)科并發(fā)癥中，妊娠高血壓的占比約處于20%-30%水平[2]。相比之下，不典型胎盤早剝雖然相對(duì)少見，但其對(duì)胎兒及產(chǎn)婦健康的危害作用較為明顯。研究顯示，胎盤早剝病因中，妊娠高血壓的占比約為40%[3]。而當(dāng)妊娠高血壓與不典型胎盤早剝合并后，可為婦產(chǎn)科圍產(chǎn)期管理帶來更大的困難。因此，做好妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝的診斷工作具有一定的必要性。

高血壓作為一類典型常見疾病，其典型表現(xiàn)為：機(jī)體流動(dòng)血液對(duì)血管壁的壓力值長(zhǎng)期高于正常水平，并帶來陣發(fā)性眩暈、頭部脹痛及胸悶等癥狀[4]。目前，我國(guó)健康人群中，高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了30%水平[5]。這一數(shù)據(jù)提示，高血壓已經(jīng)成為危害人們身體健康的典型疾病之一。

妊娠高血壓作為高血壓的一種特殊類型，其在血壓指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等方面接近普通高血壓，但這種病變的特殊性在于：妊娠高血壓不僅會(huì)干擾產(chǎn)婦的身體健康，還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，引發(fā)胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫等問題[6]。結(jié)合既往妊娠高血壓管理經(jīng)驗(yàn)可知，由于部分妊娠高血壓缺乏典型表現(xiàn)，因此，如何及時(shí)識(shí)別妊娠高血壓，逐漸成為婦產(chǎn)科并發(fā)癥管理所面臨的主要問題。

相對(duì)于其他疾病而言，妊娠高血壓引發(fā)的病理性改變不夠明顯。這一狀況對(duì)診斷方法的選擇提出了較高的要求。超聲檢查作為一種經(jīng)典影像學(xué)技術(shù)，其目前已在骨折、惡性腫瘤等疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。超聲檢查識(shí)別妊娠高血壓的原理為：子宮動(dòng)脈及其終末端分支螺旋動(dòng)脈是維持子宮血供的主要血管。當(dāng)孕婦合并妊娠高血壓后，子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈中的血流對(duì)動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生的壓力值均持續(xù)處于高于正常值狀態(tài)，血流變化導(dǎo)致子宮動(dòng)脈的收縮期血流峰值與舒張期血流峰值比值等一系列參數(shù)出現(xiàn)明顯變化。本研究證實(shí)：給予41例妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝患者超聲診斷，其子宮動(dòng)脈的S/D 參數(shù)、PI 參數(shù)及RI 參數(shù)分別為（2.63±0.62）、（0.84±0.20）及（0.57±0.15）。

妊娠高血壓的診斷中，超聲檢查方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）無創(chuàng)性。超聲診斷屬于一種無創(chuàng)性診斷方法。給予妊娠高血壓患者超聲診斷，整個(gè)診斷過程不會(huì)造成損傷，這一特征符合妊娠高血壓患者對(duì)診斷工作的要求。（2）診斷結(jié)果準(zhǔn)確。超聲檢查技術(shù)通過對(duì)患者子宮動(dòng)脈血流及螺旋動(dòng)脈血流狀況的監(jiān)測(cè)，確定其合并妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。由于這種診斷方法的原理與妊娠高血壓高度契合，因此，其診斷準(zhǔn)確性水平可得到良好保障。

結(jié)合既往婦產(chǎn)科管理經(jīng)驗(yàn)可知，妊娠高血壓的發(fā)生容易影響孕產(chǎn)婦的身體健康及胎兒發(fā)育，并增加相關(guān)不良妊娠結(jié)局的形成風(fēng)險(xiǎn)。為了避免出現(xiàn)上述狀況，可將孕產(chǎn)婦的超聲檢查結(jié)果作為參照，對(duì)于經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的妊娠高血壓患者，及時(shí)實(shí)施管理干預(yù)，以保障其分娩安全?？尚械墓芾砀深A(yù)措施如下：（1）宣教管理。從妊娠高血壓形成原因、危險(xiǎn)因素、危害等方面，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)這種產(chǎn)科并發(fā)癥的理解，幫助其形成一定的安全意識(shí)及自我管理意識(shí)。（2）飲食管理。引導(dǎo)妊娠高血壓患者熟練掌握容易引發(fā)血壓波動(dòng)的常見膳食因素，如鹽、脂肪、鈣、鉀等。在為妊娠高血壓患者制定飲食方案時(shí)，遵循限鹽、脂肪原則，合理搭配營(yíng)養(yǎng)成分，確?；颊呖蓮娘嬍持蝎@取充足的鈣元素及鉀元素，以維持血壓指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定。（3）運(yùn)動(dòng)管理。鼓勵(lì)高血壓患者養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，通過運(yùn)動(dòng)改善血流狀況，降低血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。（4）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期、持續(xù)性的高血壓狀態(tài)，不僅會(huì)破壞孕產(chǎn)婦的機(jī)體正常血液循環(huán)，還容易威脅母嬰安全。為避免妊娠高血壓的加劇，或引發(fā)相關(guān)不良妊娠結(jié)局或嚴(yán)重并發(fā)癥，可于確診妊娠高血壓后，要求患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓指標(biāo)（保持每周3次左右頻率）。在定期測(cè)量血壓水平的基礎(chǔ)上，做好血壓指標(biāo)的記錄工作。每次測(cè)量后，如發(fā)現(xiàn)本次測(cè)量結(jié)果較往期記錄結(jié)果形成明顯改變，需及時(shí)用藥或入院就診，以維持血壓指標(biāo)的穩(wěn)定性，確保子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈等的正常血液循環(huán)，保障子宮正常供血。

綜上所述，宜于妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝的臨床診斷中，推行超聲診斷，以便通過受檢者的胎盤厚度、與周圍組織間隙回聲狀況及子宮動(dòng)脈血流狀況等征象，確定其是否合并妊娠高血壓、不典型胎盤早剝，進(jìn)而為孕產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的預(yù)防提供良好支持。