呂友玲

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙410000）

心力衰竭是多種心臟疾病的終末期，是由動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足促使心臟循環(huán)障礙的所致，以乏力、水腫、呼吸困難為主要臨床癥狀[1，2]。老年人是該病的高發(fā)群體，機(jī)體狀況差，容易反復(fù)入院，不僅會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，還會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為下降，進(jìn)而影響臨床療效，故對此類患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。循證護(hù)理是一種根據(jù)循證證據(jù)、患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)制定個(gè)體化護(hù)理方案的模式，本文就該護(hù)理模式在老年心力衰竭患者護(hù)理中的實(shí)施效果進(jìn)行探究。詳見正文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2019年6月期間在本院進(jìn)行治療的老年心力衰竭患者76例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的臨床癥狀體征、臨床檢查結(jié)果均與《中國心力衰竭診斷和治療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級；（3）所有患者的認(rèn)知功能、溝通交流能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他臟器功能衰竭的患者；（2）因精神疾病、生活無法自理而不能配合完成本次研究者；（3）存在甲狀腺功能異常、老年癡呆者。

對照組（n=38）：男性患者25例，女性患者13例；年齡最小值60歲，年齡最大值80歲，年齡平均值（71.52±3.45）歲。病程為3年至9年，平均病程為（5.52±1.35）年。原發(fā)疾?。汗谛牟?7例，擴(kuò)張型心肌病7例，高血壓性心臟病例10，風(fēng)濕性心臟病4例。

觀察組（n=38）：男性患者23例，女性患者15例；年齡最小值61歲，年齡最大值81歲，年齡平均值（71.66±3.54）歲。病程為3年至10年，平均病程為（5.60±1.41）年。原發(fā)疾?。汗谛牟?6例，擴(kuò)張型心肌病8例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病5例。

組間基本資料相比對差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)治療和進(jìn)行對癥處理，治療前對患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，密切觀察患者病情及生命體征的變化，做好氧療護(hù)理、日常生活護(hù)理。

1.2.2 觀察組 循證護(hù)理。（1）成立循證護(hù)理小組：小組成員包括科室護(hù)士長（組長）、主治醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資責(zé)任護(hù)士，對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的循證護(hù)理培訓(xùn)。

（2）循證問題：小組成員全面評估患者的身體狀況、病情、心理特點(diǎn)，提出循證問題，本次研究循證問題為：如何改善患者的遵醫(yī)行為？如何改善患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力。

（3）循證支持：根據(jù)循證問題在文獻(xiàn)檢索庫、圖書館中查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求獲得科學(xué)、可靠、可行的證據(jù)。

（4）循證觀察：對循證問題、循證支持、臨床實(shí)際情況等進(jìn)行綜合考慮，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，并由專家對護(hù)理方案的可行性、科學(xué)性進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)整不足之處。

（5）循證應(yīng)用：①生理方面：在患者進(jìn)行氧療時(shí)，合理控制氧流量和吸氧速度；做好環(huán)境護(hù)理，對探視次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格限制，幫助患者形成規(guī)律的作息習(xí)慣，堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；根據(jù)季節(jié)和氣溫變化囑咐患者適時(shí)增減衣服；護(hù)理人員詳細(xì)告知患者飲食原則，對其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒的重要性；針對出現(xiàn)下肢水腫、呼吸困難等癥狀的患者實(shí)施對癥處理；協(xié)助長期臥床者更換體位并對其腹部進(jìn)行熱敷、按摩等操作。②心理方面：根據(jù)患者文化程度、心理特點(diǎn)實(shí)施認(rèn)知療法、支持性心理療法、針對性心理護(hù)理、家庭支持療法等方法提高患者疾病認(rèn)知程度，緩解負(fù)面其情緒，改善遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)后3個(gè)月時(shí)，應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者的遵醫(yī)行為評估。問卷信度為0.816，效度為0.873。

（2）干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)用心臟彩超對兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測量；進(jìn)行6min 步行試驗(yàn)，評價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為

觀察組患者的遵醫(yī)行為明顯比對照組數(shù)據(jù)更優(yōu)（P<0.05）。見表1所示。

表1 對比兩組的遵醫(yī)行為[n(%)]

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)、6min 步行距離

干預(yù)前，兩組患者對比左室射血分?jǐn)?shù)、6min 步行距離無顯著差別（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、6min 步行距離與干預(yù)前相比存在較大差異（P<0.05），且組間干預(yù)后數(shù)據(jù)對比區(qū)別較大（P<0.05）。見表2所示。

表2 比較兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、6min 步行距離（±s）

表2 比較兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、6min 步行距離（±s）

注：對照組干預(yù)前后比較，t 左室射血分?jǐn)?shù)=7.198，P=0.001，t6min 步行距離=9.442，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t 左室射血分?jǐn)?shù)=15.816，P=0.001，t6min 步行距離=16.617，P=0.001。

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）3838干預(yù)前32.07±5.1632.13±5.220.0500.960干預(yù)后41.32±6.0153.20±6.348.3830.001干預(yù)前310.77±40.83310.86±40.940.0100.992干預(yù)后403.56±44.75479.94±47.527.2130.001左室射血分?jǐn)?shù)（%） 6min 步行距離（m）

3 討 論

老年心力衰竭患者的病情嚴(yán)重，受到疾病、經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對臨床治療喪失信心，從而不愿意配合臨床操作，對患者臨床療效和預(yù)后存在負(fù)面影響[3，4]?；謴?fù)心功能是治療老年心力衰竭患者的重要目標(biāo)，而遵醫(yī)行為會(huì)直接影響到心功能恢復(fù)效果，因此臨床應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)與遵醫(yī)行為之間的相關(guān)性。

老年心力衰竭患者的常規(guī)護(hù)理多參照臨床經(jīng)驗(yàn)，部分觀念和方法存在錯(cuò)誤，會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理是一種科學(xué)性、規(guī)范性的護(hù)理模式，其根據(jù)循證證據(jù)制定護(hù)理方案，能夠?qū)ψo(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，解決常規(guī)護(hù)理中盲目性的問題，可提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性[5-7]。

本次研究中，觀察組患者的遵醫(yī)行為顯著更優(yōu)，且左室射血分?jǐn)?shù)增加，6min 步行距離延長，充分證明了循證護(hù)理能夠提高患者的配合度，促進(jìn)遵醫(yī)行為的提升，且能夠逐漸恢復(fù)患者的心功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力，分析原因在于，循證護(hù)理能夠結(jié)合患者的個(gè)體差異制定科學(xué)的護(hù)理方案，從多個(gè)方面改善患者的生理狀態(tài)，促使患者臨床癥狀得到緩解，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，另外通過不同的心理療法能夠促使患者正確對待疾病，提升自我效能感，進(jìn)而能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，促進(jìn)臨床療效的提高。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于老年心力衰竭患者護(hù)理中的臨床價(jià)值高。