婁武英

浙江省紹興市中心醫(yī)院(312030)

流產(chǎn)后關愛(PAC)是對人工流產(chǎn)術后婦女進行干預，以提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低重復流產(chǎn)率，尤其是流產(chǎn)1年內(nèi)的重復流產(chǎn)。本文探討在產(chǎn)后延續(xù)PAC模式干預對產(chǎn)婦避孕行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年5-12月在本院人工流產(chǎn)后經(jīng)PAC宣教，并且在1年內(nèi)按計劃妊娠的產(chǎn)婦共計102例為研究對象；同期分娩的102例產(chǎn)婦為對照組。對所有對象產(chǎn)后隨訪12個月。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后采用傳統(tǒng)的訪視流程，即產(chǎn)后7d電話隨訪，42d返本院隨訪，12個月電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括性生活開始時間、避孕開始時間、是否采取長效避孕方法、意外妊娠及人工流產(chǎn)情況。觀察組產(chǎn)婦在流產(chǎn)后經(jīng)PAC宣教后，對1年內(nèi)有再次妊娠計劃的人工流產(chǎn)人群隨訪12個月，對再次妊娠的孕婦采用自行設計的“計劃生育服務包”進行干預[1]，將其納入到本院孕婦學校管理。除按常規(guī)做好孕產(chǎn)期保健服務內(nèi)容外，還將產(chǎn)后避孕宣教整合其中，在孕期至少1次對夫婦雙方講解產(chǎn)后人工流產(chǎn)的危害以及避孕知識。產(chǎn)婦出院時，將“產(chǎn)后避孕隨訪/咨詢登記表”返回到PAC工作組繼續(xù)進行產(chǎn)后避孕管理，并按程序隨訪。產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d返回除產(chǎn)科門診進行常規(guī)體檢外，還須到PAC咨詢部門接受避孕知識培訓，PAC咨詢員會再次強化避孕服務，提供面對面及時、適宜、詳盡的避孕咨詢及指導。在產(chǎn)后3，6，12個月電話隨訪跟蹤避孕措施落實情況，輔助互聯(lián)網(wǎng)微信、QQ,指導并督促、落實穩(wěn)定的避孕措施。

1.3 觀察指標

產(chǎn)后性生活恢復時間、產(chǎn)后避孕開始時間、產(chǎn)后長效避孕方式的選擇和產(chǎn)后1年內(nèi)的因意外妊娠而人工流產(chǎn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組年齡、受教育程度比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復時間晚于對照組，產(chǎn)后避孕起始時間早于對照組(P<0.05)，且對照組有12例隨訪12月末時未采取避孕措施。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較[例(%)]

表2 兩組隨訪情況比較[例(%)]

2.3 兩組長效避孕方法使用比較

兩組產(chǎn)后12個月避孕方法使用有差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦12個月長效避孕方式選擇[例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)后意外妊娠率情況比較

產(chǎn)后12個月觀察組與對照組發(fā)生非意愿妊娠分別為3人次(2.9%)、11人次(10.8%)，人工流產(chǎn)分別為3人次(2.9%)、10人次(9.8%)，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=9.612,P=0.008)。

3 討論

產(chǎn)前接受避孕知識的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后積極主動避孕，對降低人工流產(chǎn)發(fā)生率可產(chǎn)生積極影響。本文觀察組產(chǎn)后性生活恢復時間晚于對照組，避孕開始時間也早于對照組，長效避孕措施的落實率高于對照組，由此發(fā)生意外妊娠而導致的產(chǎn)后短期內(nèi)的人工流產(chǎn)比率低于對照組。

方芳等[2]認為，應把產(chǎn)后避孕宣教時間關口前移到孕期和產(chǎn)前，并抓住產(chǎn)后早期，向產(chǎn)婦提供避孕技術服務。將灌輸高效避孕理念的時間提前，提倡在女性孕期、分娩住院及產(chǎn)后復查的整個過程中均進行避孕指導，這種循環(huán)避孕宣教可大大提高產(chǎn)后女性使用避孕措施的可能性，有效降低產(chǎn)后意外妊娠人工流產(chǎn)的發(fā)生[3]。

我國有3.2億育齡婦女，育齡女性有效避孕時間長達35年，無論采取長效措施還是短效方法，都需要“系統(tǒng)連續(xù)的”服務[4]。對女性在孕前期、孕期、分娩住院及產(chǎn)后復查的整個過程中均進行避孕宣教的服務模式，使女性在孕產(chǎn)期就得到系統(tǒng)避孕宣教，彌補了PAC 在人工流產(chǎn)后進行宣教的不足，可從根源上減少產(chǎn)后意外妊娠人工流產(chǎn)[5]。特別是產(chǎn)后42d返院隨訪時與計劃生育科有效銜接，進行產(chǎn)后避孕管理，此避孕服務模式與 PAC 相輔相成，可全面提升我國女性生殖健康水平，應予以推廣。