戴慧群

【摘要】? 分析贛州市保育院帶藥記錄表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并對(duì)此提出相應(yīng)措施，又對(duì)其幼兒園中所有教職員工做了相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)：幼兒園教師非常了解的藥物為復(fù)方板藍(lán)根顆粒，幼兒使用中藥和中成藥的人數(shù)居多，小、中班的幼兒以咳嗽居多，大班的幼兒以肚子痛和扁桃體發(fā)炎居多，4月、5月為手足口病的高發(fā)期。工作人員沒(méi)有正確指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)真填寫(xiě)此表，有很多缺失項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】? 幼兒 喂藥 不良反應(yīng)

在幼兒園幼兒難免有個(gè)頭痛腦熱，孩子就免不了要帶藥來(lái)幼兒園服用。同時(shí)，由于3～6歲幼兒各個(gè)器官以及生理功能與成年人有著顯著的差別，較不成熟，對(duì)很多藥物比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。由于幼兒園人員配置有限，絕大多數(shù)幼兒園沒(méi)有保健醫(yī)生，幼兒帶來(lái)的藥物，這就使得很多幼兒園的老師不得不擔(dān)當(dāng)起了喂藥的責(zé)任，如不出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)皆大歡喜，但如果出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，教師還可以這樣輕松自如的工作嗎？像這樣的情況，在民辦幼兒園可能就會(huì)失去工作，但是在公辦園就算你還繼續(xù)在工作崗位上，留下了陰影，也害怕。熟不知，喂藥其實(shí)并不是一件簡(jiǎn)單的事。如果不出事就好，出了事，受傷的會(huì)是誰(shuí)呢？幼兒首當(dāng)其沖受傷害，再接下來(lái)是教師、家長(zhǎng)等很多連帶傷害問(wèn)題就出現(xiàn)了。例如，病毒靈事件、用藥劑量錯(cuò)誤導(dǎo)致中毒事件、藥品內(nèi)服外用弄反事件，等等。近年來(lái)，幼兒園由于喂藥不當(dāng)而導(dǎo)致各種不良反應(yīng)甚至藥源性疾病的發(fā)生率居高不下，這樣幼兒用藥安全問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的重視。本人查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)對(duì)幼兒園來(lái)園帶藥、服藥情況進(jìn)行分析的文章沒(méi)有。故本人認(rèn)為對(duì)幼兒園的幼兒來(lái)園帶藥、服藥情況進(jìn)行分析就顯得非常有意義了，為幼兒園教師提高幼兒健康水平提供一些參考，本研究就目前來(lái)說(shuō)比較新穎，因?yàn)閲?guó)內(nèi)外基本上沒(méi)有在學(xué)前教育研究范圍內(nèi)關(guān)于此課題方向的研究。

雖然家長(zhǎng)有填寫(xiě)帶藥記錄登記表，可是家長(zhǎng)是否真正認(rèn)真的在填寫(xiě)呢？而老師是否真的會(huì)去質(zhì)疑家長(zhǎng)所填寫(xiě)的呢？如果都用心，就不會(huì)出現(xiàn)喂藥本是5毫升，家長(zhǎng)寫(xiě)成50毫升，老師就把一瓶口服液50毫升全喂給了孩子，最后孩子出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的事件發(fā)生了。由于在中國(guó)，兒童可用的藥較少，而有些藥物的特殊性，因而兒童在用藥方面最容易出現(xiàn)問(wèn)題了。鑒于以上情況，本人認(rèn)為對(duì)幼兒園的家長(zhǎng)所填寫(xiě)的用藥記錄進(jìn)行分析就顯得非常有意義了，這樣為以后的教師喂藥提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

一、研究對(duì)象和方法

本研究通過(guò)與贛州市某公立幼兒園的保健醫(yī)生聯(lián)系，說(shuō)明自己的研究意圖，經(jīng)院方同意，復(fù)印獲得該幼兒園2018年上半年的全園的兒童帶藥記錄表。將該表的信息進(jìn)行整理歸納用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，數(shù)據(jù)錄入時(shí)，把藥物進(jìn)行了類(lèi)屬查詢，如某幼兒帶了四種藥來(lái)幼兒園，在數(shù)據(jù)錄入時(shí)，分別錄入藥名一、類(lèi)屬一;藥名二、類(lèi)屬二;藥名三、類(lèi)屬三;藥名四、類(lèi)屬四，以此類(lèi)推，如果只帶了3種藥、二種藥、一種藥，相應(yīng)的對(duì)應(yīng)到類(lèi)屬三、二、一就行，這樣便于數(shù)據(jù)的整理。錄完兒童帶藥記錄表后，發(fā)現(xiàn)有184人次的幼兒帶藥來(lái)幼兒園。再在該記錄表的基礎(chǔ)上，整理出幼兒園教師熟知藥物情況調(diào)查表，發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷90份，問(wèn)卷有效率為90%。

二、研究結(jié)果

（一）不同班級(jí)的幼兒帶藥情況的差異

這個(gè)學(xué)期，幼兒生病時(shí)主要用到的藥由多到少有肺力咳20次、藍(lán)芩口服液18次、氯苯那敏17次、桔貝合劑11次、小兒咳喘靈顆粒10次、沙丁胺醇10次、魚(yú)腥草滴丸10次、蒲地藍(lán)口服10次、鼻淵通竅顆粒9次、小兒酚黃那敏口服液9次、安兒寧8次、多微生口服液7次、復(fù)方皂礬丸7次、維生素C6次、鹽酸克林霉素6次、頭皰克洛6次、維生素B16次、嗎啉胍片5次、冰桔甘梅片5次、小兒消積止咳口服液5次、阿莫西林4次、撲爾敏片4次、消炎藥4次、小兒感冒顆粒4次、羧甲司坦口服溶液4次、阿莫西林克拉維酸鉀4次、板藍(lán)根顆粒3次、鼻淵舒心口服液3次、復(fù)方魚(yú)腥草滴丸3次、加替沙星滴眼液3次、金銀花顆粒3次、硫酸阿托品眼用凝膠3次、氨伽黃敏口服液3次、頭孢地尼3次、頭孢混懸劑3次、小兒解感顆粒3次、開(kāi)喉劍噴霧劑3次、酮替芬片3次，其他藥物都是2次或1次。

（二）癥狀出現(xiàn)的情況

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知，肚子痛大班出現(xiàn)的次數(shù)為6，咳嗽小班出現(xiàn)的次數(shù)為14，中班出現(xiàn)的次數(shù)為15，扁桃體發(fā)炎大班出現(xiàn)的次數(shù)是6，感冒小班出現(xiàn)的次數(shù)為11，中班出現(xiàn)的次數(shù)為9。這個(gè)學(xué)期類(lèi)似手足口病的人數(shù)達(dá)50人，其中4月份10人，五月份22人。口腔有潰瘍，疑似手足口病的人數(shù)達(dá)25人，其中4月份12人，五月份12人。

（三）聯(lián)合用藥的情況

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知用一種藥的人數(shù)最多，為82人，占比44.81%;用二種藥的人數(shù)為52人，占比28.42%;用三種藥的人數(shù)為37人，占比20.22%;用四種藥的人數(shù)為12人，占比6.56%。

（四）不同月份生病的情況

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知，3月中下旬大班生病的人數(shù)最多，為16人;4月份生病的總?cè)藬?shù)最多，達(dá)57人，其中小班生病人數(shù)為24人，5月份生病人數(shù)為44人，其中中班生病的人數(shù)為19人，6月份中班生病的人數(shù)最多，為22人。

（五）教師對(duì)問(wèn)卷的回答情況

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知，沒(méi)有參加過(guò)幼兒藥物培訓(xùn)的老師有49人，會(huì)仔細(xì)檢查家長(zhǎng)填寫(xiě)的帶藥記錄表的84人，如果看不清家長(zhǎng)所填寫(xiě)的喂藥記錄的會(huì)給家長(zhǎng)打電話咨詢的有63人，小孩出現(xiàn)發(fā)燒情況或其他癥狀，第一時(shí)間打電話叫家長(zhǎng)送回去就醫(yī)的有78人，通過(guò)醫(yī)生來(lái)了解藥物保健知識(shí)的有72人，認(rèn)為幼兒園的藥物管理檢查制度需要提高的有61人，認(rèn)為需要開(kāi)展相關(guān)藥物知識(shí)培訓(xùn)的89人，在喂藥中遇到幼兒有不良反應(yīng)的有1人，

（六）教師對(duì)藥物的了解情況

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知，非常了解的藥物為復(fù)方板藍(lán)根顆粒，比較了解的藥物為阿莫西林，一般了解的藥物為頭孢克洛，有點(diǎn)了解的藥物為羧甲司坦口服溶液，非常不了解的藥物為嗎啉胍片。

（七）其他研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)

從調(diào)取的帶藥記錄表總體情況來(lái)看，工作人員沒(méi)有正確指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)真填寫(xiě)此表，有很多缺失項(xiàng)，如兒童癥狀這一欄，家長(zhǎng)幾乎沒(méi)有填寫(xiě)，同時(shí)填寫(xiě)了的也是癥狀和診斷不分;藥物名稱(chēng)、劑量這一欄，大多數(shù)長(zhǎng)只填寫(xiě)了藥物名稱(chēng)，劑量幾乎沒(méi)有填寫(xiě);服用時(shí)間大多數(shù)家長(zhǎng)填寫(xiě)不清，只是簡(jiǎn)單的寫(xiě)個(gè)上午、下午，沒(méi)有寫(xiě)清具體是飯前還是飯后，或者是飯前半小時(shí)還時(shí)飯后半小時(shí)，或者是具體以幾點(diǎn)，聯(lián)系電話這一欄家長(zhǎng)有些沒(méi)有填寫(xiě)。

三、分析與討論

中班幼兒安兒寧、鼻淵通竅顆粒、肺力咳、復(fù)方皂礬丸，相對(duì)來(lái)說(shuō)使用次數(shù)多，說(shuō)明中班的幼兒總體來(lái)說(shuō)生病人數(shù)較多，這可能與中班的孩子經(jīng)過(guò)小班的過(guò)渡，有一定的自主性，更不會(huì)完全按照老師的指令來(lái)穿衣服。

幼兒園喂藥大部分是中藥與中成藥，這是因?yàn)橛變罕容^嬌嫩，需要特殊的照顧，藥物對(duì)其身體會(huì)有一定的影響，而西藥的副作用相對(duì)來(lái)說(shuō)較大。

小、中班的幼兒以咳嗽居多，大班的幼兒以肚子痛和扁桃體發(fā)炎居多，這說(shuō)明小、中班的幼兒相對(duì)大班的幼兒來(lái)說(shuō)，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，故一生病表現(xiàn)為咳嗽的居多。

發(fā)現(xiàn)4月、5月為手足口病的高發(fā)期，由于處于春天，早晚、室內(nèi)外的溫差變化大，細(xì)菌病毒也開(kāi)始更活躍，這就導(dǎo)致手足口病病毒活躍更頻繁。

用一種藥的人數(shù)是最多的，在醫(yī)學(xué)層面來(lái)說(shuō)，聯(lián)合用藥的目的是能用一種藥物治愈的疾病絕對(duì)不用另一種藥物，但是有時(shí)候通過(guò)聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)療效、降低毒素和減少副作用和延緩耐藥性的發(fā)生。

3中下旬大班生病人數(shù)最多，可能是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候差不多剛剛結(jié)束寒假，教師的威信來(lái)說(shuō)相對(duì)之前有所減少，大班孩子又有自我意識(shí)，相對(duì)來(lái)對(duì)更不會(huì)聽(tīng)老師的話，細(xì)菌容易滋生加上學(xué)齡兒童的體質(zhì)薄弱，容易感染疾病。

有6位學(xué)前教師不會(huì)去檢查家長(zhǎng)填寫(xiě)的帶藥記錄表，這都存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一家長(zhǎng)沒(méi)有填寫(xiě)完整、或者家長(zhǎng)填寫(xiě)字跡潦草無(wú)法識(shí)別，都會(huì)帶來(lái)很大的麻煩。每一位幼兒教師對(duì)于帶藥這件事，要做到高度重視;最后，在問(wèn)卷調(diào)查中，雖然有一位幼兒教師在帶班過(guò)程中遇到1位在喂藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是每一位寶寶都是每一個(gè)家庭的希望，被給予了厚望。只要有一位寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，就可以讓整個(gè)園所付出沉重的代價(jià)。

學(xué)前教師都非常了解板藍(lán)根顆粒，主要原因是因?yàn)槊襟w廣告宣傳的作用，再者板藍(lán)清熱解毒預(yù)防感冒，副作用很小，所以使用廣泛擴(kuò)大了其知名度。但是，這種藥物在我們所分析的帶藥記錄表中，板藍(lán)根并不是醫(yī)生常見(jiàn)的藥物之中。

家長(zhǎng)在填寫(xiě)帶藥登記表時(shí)，存在不少的漏洞，這些所有存在的問(wèn)題主要是源于教師的不重視引起的家長(zhǎng)的不重視，流于形式。因此，教師要嚴(yán)格監(jiān)督家長(zhǎng)填寫(xiě)帶藥登記表，幼兒園應(yīng)該要求家長(zhǎng)復(fù)印一份用藥處方，喂藥以處方為準(zhǔn)，幼兒園也應(yīng)該制定相應(yīng)的三查七對(duì)制度，讓教師的責(zé)任心重視起來(lái)，這樣才不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的錯(cuò)誤。

四、結(jié)論

1.幼兒園要加強(qiáng)對(duì)幼兒教師有關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，要完善幼兒園的藥物管理檢查制度。幼兒園最好要配備有保健醫(yī)生。

2.幼兒園教師非常了解的藥物為復(fù)方板藍(lán)根顆粒，比較了解的藥物為阿莫西林，一般了解的藥物為頭孢克。

3.幼兒使用中藥和中成藥的人數(shù)居多。

4.小、中班的幼兒以咳嗽居多，大班的幼兒以肚子痛和扁桃體發(fā)炎居多，4月、5月為手足口病的高發(fā)期，3月中下旬大班生病人數(shù)最多，4月份的總體生病人數(shù)較多。

5.用一種藥的人數(shù)是最多的。

6.工作人員沒(méi)有正確指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)真填寫(xiě)此表，有很多缺失項(xiàng)。

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