劉世杰 陳燕才 李樹(shù)波

(廣東省佛山市南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528325 )

胸腰椎骨折多發(fā)生于外傷，對(duì)胸腰椎的椎骨質(zhì)造成連續(xù)性的損傷，外傷包括高空墜落，撞擊等，患者可出現(xiàn)損傷部位的疼痛，壓痛，肢體麻木等，直接影響患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能，甚至?xí)p傷神經(jīng)[1]。因此，發(fā)生胸腰椎骨折后應(yīng)避免大范圍的移動(dòng)，需要及時(shí)就醫(yī)治療[2]。在臨床治療時(shí)，手術(shù)復(fù)位固定治療是常用的治療手段。在手術(shù)方法的選擇上以傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)治療為常用，應(yīng)用率高。但是術(shù)后容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，預(yù)后效果相對(duì)欠佳[3]。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在多種疾病中應(yīng)用，特別是外傷性的骨折手術(shù)中的應(yīng)用率在不斷的增加[4]。本研究應(yīng)用經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療的效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2013年2月-2019年2月的胸腰椎骨折患者62例，，納入的標(biāo)準(zhǔn)是存在外傷，骨折部位劇烈疼痛等，經(jīng)X片，CT等檢查符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除的標(biāo)準(zhǔn)為有惡性腫瘤，明顯的心臟，肝腎疾病的患者?；陔S機(jī)的抽取方法，選入的患者分成對(duì)照組31例，觀察組31例，對(duì)照組中男患者16例，女患者15例，年齡為21-68歲，平均(38.7±1.2)歲，觀察組中男患者14例，女患者17例，年齡為20-69歲，平均(39.1±1.3)歲，2組的一般資料之間比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用開(kāi)放式手術(shù)骨折復(fù)位及固定治療。(1)取患者仰臥位，全身麻醉。(2)在雙側(cè)髂骨前下棘和兩側(cè)的胸部墊高，懸空腹部。(3)以骨折椎為中心，作手術(shù)切口，逐層剝離，將受傷的椎體和上下椎體棘突，椎板和關(guān)節(jié)突暴露出來(lái)，參考透視機(jī)的成像在骨折的椎的上下椎弓根部置入椎弓根釘，并用準(zhǔn)備好的連桿相連接，固定時(shí)用撐開(kāi)器撐開(kāi)，骨折復(fù)位結(jié)束后，進(jìn)行沖洗，留置引流管。(4)縫合手術(shù)切口，術(shù)后行常規(guī)的抗感染治療。觀察組應(yīng)用經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向微創(chuàng)椎弓根針內(nèi)固定手術(shù)治療。(1)患者的體位，麻醉和腹部懸空方式與對(duì)照組相同。(2)在X透視機(jī)下標(biāo)記損傷的椎體部位，在雙側(cè)的椎弓根部和外緣的切線交點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，作縱向的約1cm的手術(shù)切口，中心的入點(diǎn)為雙側(cè)的椎弓根根部，以損傷的椎體上下椎弓根內(nèi)穿刺定位針，置入椎弓針。(3)以穿刺的定位針的空心絲進(jìn)行椎弓針的釘?shù)赖臄U(kuò)大，以長(zhǎng)尾定向椎弓根釘，以損傷情況進(jìn)行深度的確定。以同側(cè)的附近部位作肌肉的深部隧道，置入連桿，矯正后沖洗。(4)縫合，進(jìn)行抗感染治療。比較2組的手術(shù)效果。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]：手術(shù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇術(shù)中出血量和引流量，術(shù)后的疼痛評(píng)分，住院時(shí)間。疼痛的評(píng)分應(yīng)用VAS評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。另外，觀察患者影像學(xué)指標(biāo)Cobb角，椎體前緣高度和椎間隙高度的改善情況。術(shù)后的并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染，愈合慢，下肢靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組的手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較：2組的手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量和引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組的手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

5.2 2組的影像學(xué)指標(biāo)比較：2組患者治療前后的影像學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，手術(shù)之后，觀察組的Cobb角，椎體前緣高度和椎間隙高度的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

表2 觀察組與對(duì)照組的影像學(xué)指標(biāo)比較

5.3 2組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：2組患者在治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況見(jiàn)表3。結(jié)果可見(jiàn)，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組的發(fā)生率為6.46%，明顯低于對(duì)照組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

表3 觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

胸腰椎骨折屬于脊柱損傷，發(fā)病原因多與外傷有關(guān)，如撞擊，跌倒，車禍等，在骨折后同時(shí)會(huì)造成神經(jīng)功能的損傷，甚至出現(xiàn)臟器的損傷[6]。其中手術(shù)治療是治療胸腰椎骨折的主要治療手段，但是傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)治療，暴露的范圍較大，在手術(shù)之后容易出現(xiàn)切口愈合慢，感染等并發(fā)癥，患者需要的住院時(shí)間較長(zhǎng)，影響預(yù)后效果[7]。經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療是一種新的手術(shù)形式，手術(shù)的切口小，能避免對(duì)臟器的暴露和損傷，促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)中出血量很小，患者可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行下床活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量，能明顯的縮短患者的住院時(shí)間，可以提高患者的治療預(yù)后效果，是治療胸腰椎骨折的較為有效的手術(shù)治療方法[8-9]。

本研究中選入的胸腰椎骨折的患者隨機(jī)分成了傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療的對(duì)照組與經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療的觀察組，結(jié)果，觀察組的術(shù)中出血量和引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。手術(shù)之后，觀察組的Cobb角，椎體前緣高度和椎間隙高度的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療能減少術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，患者術(shù)后疼痛發(fā)生少，住院時(shí)間短，能有效的改善受傷腰椎的功能，提高患者的生活質(zhì)量，有效的改善治療的預(yù)后，是臨床中應(yīng)用價(jià)值較高的手術(shù)治療方式[10]。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的手術(shù)的效果可有效改善患者的受傷胸腰椎功能，減少住院的時(shí)間，降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。