康 芳

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所門診 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)為一類慢性退行性疾病，隨著病程時間延長對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。通常以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限為早期表現(xiàn)。該病好發(fā)年齡為中老年患者，臨床發(fā)病率、致殘率高，且發(fā)病率隨年齡增長而增加[1-2]。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究證實，造成KOA發(fā)病原因為多種因素綜合下引起，包括年齡增長、過度使用及損傷，肥胖、性別、遺傳、生活環(huán)境和創(chuàng)傷都是引起上述疾病產(chǎn)生重要因素[3-4]。在臨床治療中，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能具有重要意義[3-4]。本研究采用康復(fù)護(hù)理，為臨床護(hù)理方案提供借鑒，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究研究對象為我院100例老年KOA患者，均已簽署知情同意書，以住院號尾數(shù)單雙號將其分成觀察組與對照組各50例，研究對象均為我院2016年2月-2017年2月所收治，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，且在基線資料上無差異(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料健全者。(2)無其他臟器系統(tǒng)病變者。(3)所有患者均經(jīng)過臨床檢查(實驗室檢查、X線平片等)確診為KOA。(4)患者年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常者。(2)具有精神意識障礙的患者。(3)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形、膝部皮膚有破損或感染的患者[5]。

表1 一般資料對比(n=50)

2 方法：觀察組給予康復(fù)護(hù)理。(1)健康教育：所有患者入院后均先給予系統(tǒng)的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，告知患者KOA的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等知識，重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理在KOA治療和康復(fù)中的重要作用。(2)飲食護(hù)理：老年KOA患者的飲食應(yīng)禁食生冷、刺激、油膩、腌制等食物，需要以易吸收、易消化的清淡飲食為主，保證營養(yǎng)的均衡性，宜食高蛋白、多維生素，低脂肪的食物，提高機(jī)體免疫力。(3)心理護(hù)理：老年KOA患者疼痛經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，長時間受到關(guān)節(jié)疼痛的影響，影響日常生活，很容易導(dǎo)致焦慮和抑郁等情緒的發(fā)生，在護(hù)理過程護(hù)理人員要盡量滿足患者的合理要求，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，并根據(jù)實際情況為患者講解康復(fù)知識。(4)疼痛護(hù)理：在患者治療過程中，護(hù)士為患者按摩膝關(guān)節(jié)以緩解疼痛，使用凱芬、奧爾芬、酮咯酸氨丁三醇、帕瑞昔布鈉等藥物給予鎮(zhèn)痛，按照2次/d的標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行肌肉注射或靜脈注射。(5)康復(fù)鍛煉：主要有：①仰臥位行膝、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。下肢在坐或躺位置練習(xí)，以減輕小關(guān)節(jié)上的應(yīng)力負(fù)荷。KOA的主要特征是受影響部位的屈曲受限，因此這種訓(xùn)練尤為重要。②肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在沒有負(fù)重股四頭肌的情況下進(jìn)行鍛煉，逐步進(jìn)行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下進(jìn)行靜態(tài)等長收縮訓(xùn)練或等張訓(xùn)練。要求患者采取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，收緊股四頭肌10秒，放松2秒，重復(fù)20分鐘進(jìn)行1次訓(xùn)練。 每天2次，每次15分鐘。③抗阻力訓(xùn)練：患者坐在椅子上并在患肢踝關(guān)節(jié)及座椅分別帶上橡皮筋，兩端放在踝關(guān)節(jié)和患肢的座位上，囑病人用力伸展膝蓋，試圖遠(yuǎn)離座位，每組20次，每天2次。上述按摩和訓(xùn)練基于患者的耐受水平，并且針對性1個療程規(guī)定4周，總共5個療程。對照組給予常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行入院的各項檢查，在患者治療過程中給予其良好的病房環(huán)境，給予必要的生活護(hù)理，并指導(dǎo)患者服藥等。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比研究對象疼痛及日常生活能力，疼痛采取疼痛模擬數(shù)字表法(VAS)評分評價[6]，滿分10分，分值與疼痛成正比；采用Barthel指數(shù)用于評定患者的日常生活能力[7]，記分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越佳。(2)對研究對象滿意度進(jìn)行調(diào)查[8]。其中滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自制滿意度量表完成，分非常滿意、基本滿意和不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組研究對象VAS及Barthel指數(shù)評分對比：在護(hù)理前的VAS、Barthel指數(shù)評分上，2組無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組在VAS評分上顯著比對照組低(P<0.05)，在Barthel指數(shù)上顯著比對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組研究對象VAS及Barthel指數(shù)評分對比分，n=50)

5.2 2組研究對象護(hù)理滿意度對比：在護(hù)理滿意度上2組相比，觀察組98.00%，顯著比對照組86.00%高(P<0.05)，見表3。

表3 2組研究對象護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

老年KOA作為生活中常見的退行性膝關(guān)節(jié)病變，已嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與健康，隨著近年來隨著人口老齡化形勢的日趨嚴(yán)重，發(fā)病率逐年上升，如果不及時治療，極容易引起膝關(guān)節(jié)畸形，KOA已不僅是醫(yī)學(xué)問題，而逐漸成為社會問題[9-10]。

目前臨床上對老年KOA患者的治療方法較多，如藥物治療、物理治療和制動休息，一般能取得較好的治療效果。但由于老年患者對疾病的認(rèn)知較少，其自主接受能力及適應(yīng)力較低，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)各種不良情緒[11-12]。近幾年，運(yùn)動療法也漸漸得到了應(yīng)用，在KOA治療時需要給予其有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[13-14]。較多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[15]，及時、全面的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者預(yù)后，能顯著提升患者關(guān)節(jié)功能。本次研究結(jié)果表明，在護(hù)理滿意度上2組相比，觀察組顯著比對照組高(P<0.05)，在護(hù)理前的VAS、Barthel指數(shù)評分上，2組無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組在VAS評分上顯著比對照組低(P<0.05)，在Barthel指數(shù)上顯著比對照組高(P<0.05)，分析原因：臨床在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時首先要給予其心理護(hù)理和飲食護(hù)理，隨后給予最大的心理支持，讓其保持良好的心態(tài)，根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其開展有效的康復(fù)訓(xùn)練。臨床發(fā)現(xiàn)，KOA患者關(guān)節(jié)活動時，它們會與關(guān)節(jié)軟骨一起移動，加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的減少；運(yùn)動能刺激軟骨細(xì)胞的生長，進(jìn)一步加強(qiáng)軟骨修復(fù)，避免滑膜與周圍軟組織的粘連，更好地改善膝關(guān)節(jié)的功能。

綜上所述，對老年KOA患者采取康復(fù)護(hù)理后，可顯著提升患者護(hù)理滿意度，改善疼痛及生活質(zhì)量，此方法值得臨床借鑒推廣。