夏堅(jiān)禎 區(qū)彩瓊 廖秋玲 李嘉敏 曾小明

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528500 )

上肢骨折是較為常見的骨折類型，多是因直接或間接的外力作用所致的骨折，以尺橈骨骨折、肱骨骨折、肱骨外踝骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見。上肢骨折患者伴有前臂屈伸和旋轉(zhuǎn)功能障礙，且伴有不同程度的軟組織損傷，患者會(huì)伴有肢體腫脹、疼痛等癥狀，影響術(shù)后骨折部位的康復(fù)[1-2]。本研究以80例上肢骨折患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)術(shù)后冷敷對(duì)上肢骨折患者腫脹程度及疼痛的改善效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究選擇了2017年3月-2018年5月在我院接受治療的80例上肢骨折患者作為主要研究對(duì)象，研究過程中采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各40例，2組患者的各項(xiàng)資料如下所示：觀察組中男性患者與女性患者分別為26例、14例；患者年齡從22-68歲不等，平均年齡為(42.56±2.58)歲；側(cè)別：左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折19例；骨折至就診時(shí)間為3小時(shí)-2天，平均就診時(shí)間為(1.06±0.58)天。對(duì)照組中：男性患者25例，女性患者15例；年齡區(qū)間為23-67歲，平均年齡為(42.58±2.49)歲；側(cè)別：左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例；骨折至就診時(shí)間為3小時(shí)-2天，平均就診時(shí)間為(1.09±0.61)天。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組上肢骨折患者的年齡、性別、就診時(shí)間及側(cè)別等相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)2組患者的基線資料比較無明顯差異，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為上肢骨折，且所有患者均接受手術(shù)治療；(2)研究對(duì)象的肝腎功能和心肺功能正常，具備理解能力和言語表達(dá)能力；(3)患者自愿參與，年齡在18歲以上，且醫(yī)院通過了隨機(jī)分組的研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)病理性骨折；(2)合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾病；(3)有嗜酒或藥物依賴史。

2 研究方法：對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓。術(shù)后幫助患者將患肢抬高，促進(jìn)靜脈血液的回流，同時(shí)注意觀察患者患肢指端的血運(yùn)情況，對(duì)腫脹患肢的周徑進(jìn)行記錄，并注意觀察患肢的溫度和顏色，叮囑患者若出現(xiàn)患肢發(fā)涼、紫紺、腫脹等癥狀要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)了解患者的需求，并盡可能的滿足患者的合理要求。向患者介紹術(shù)后早期康復(fù)和鍛煉的重要性，讓患者配合活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)，保障患肢的正常血液循環(huán)。若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助患者緩解疼痛，必要情況下可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，并教會(huì)其做肌肉放松，緩解疼痛感和術(shù)后不適感。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加術(shù)后冷敷，具體如下：根據(jù)具體的手術(shù)部位，選擇同等大小的毛巾，用水浸濕毛巾，在毛巾不滴水的情況下放入冰箱中冷凍，冷凍15分鐘后取出，并在毛巾外包裹1次性的治療巾，放置在患肢部位，用黏貼帶固定，固定時(shí)松緊度要適宜。每4小時(shí)更換1次毛巾，連續(xù)冷敷3天。在冷敷的過程中，護(hù)理人員要主動(dòng)詢問患者是否有麻木、刺痛等感覺，注意監(jiān)測(cè)皮膚的溫度和患肢末梢的血流情況，避免發(fā)生凍傷。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)分別于2組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3天、術(shù)后6天，評(píng)估2組患者肢體的腫脹程度，腫脹值是患肢周徑與健肢周徑的差，腫脹值越大，則表示患者術(shù)后肢體腫脹程度越嚴(yán)重[5]。(2)分別于護(hù)理前、護(hù)理后，評(píng)估2組患肢的疼痛程度，疼痛程度評(píng)估方法為視覺模擬量表(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，評(píng)分范圍為0-10分，得分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重；得分越低，則表示患者的疼痛程度越輕[6]。(3)評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)方法為SF-36生活質(zhì)量量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、肢體感覺，得分越高，說明患者某一方面的生活質(zhì)量越好，反之則表示越差[7]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)日、術(shù)后3天、術(shù)后6天的腫脹程度對(duì)比：經(jīng)比較患者肢體的腫脹程度，2組患者手術(shù)當(dāng)天的肢體腫脹值比較無明顯差異，術(shù)后3天、術(shù)后6天，觀察組患者的腫脹值均明顯小于對(duì)照組，2組比較有顯著差異，具體見表1。

表1 2組患者術(shù)日、術(shù)后3天、術(shù)后6天的腫脹值

5.2 2組患者護(hù)理前后的疼痛程度對(duì)比：2組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分明顯小于護(hù)理前，且觀察組明顯小于對(duì)照組，有顯著差異，具體見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的疼痛程度比較分)

5.3 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組比較差異顯著，見表3。

表3 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

討 論

上肢骨折是發(fā)生率較高的骨折類型，目前主要采用手術(shù)治療，通過手術(shù)可以達(dá)到改善關(guān)節(jié)復(fù)位、加速骨折愈合、促進(jìn)肢體恢復(fù)等療效。但是，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的治療方式，容易對(duì)患者的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等感受器官造成損傷，會(huì)增加患者的疼痛程度，刺激交感神經(jīng)，延遲骨折部位的愈合速度。對(duì)于上肢骨折術(shù)后肢體腫脹和疼痛患者，以往主要采用護(hù)理干預(yù)，通過系列的護(hù)理措施來減輕患者的疼痛和腫脹程度，但是，單純的護(hù)理干預(yù)并不能獲得理想效果，我院提出在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加冷敷，利用冷的物理作用獲得療效。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理+術(shù)后冷敷在上肢骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理+術(shù)后冷敷可以有效改善上肢骨折患者的癥狀，(1)可以減輕患肢的腫脹程度；(2)可以緩解患肢的疼痛程度；(3)可以提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分，改善患者的生活質(zhì)量，總體優(yōu)勢(shì)突出。冷敷是一種常用的理療方法，通過對(duì)皮膚進(jìn)行冷刺激，局部交感神經(jīng)引起血管收縮，可減少外周血容量的通透性，進(jìn)而降低炎性滲出和滲血的發(fā)生，可有效控制手術(shù)切口的腫脹程度和疼痛程度[8]。

綜上所述，對(duì)上肢骨折患者實(shí)施術(shù)后冷敷可有效改善患者的肢體腫脹程度和疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。