程利梅 周 慧 劉紅丹

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院正骨科 ， 廣東 深圳 518010 )

目前骨折治療的有效方案是手術(shù)治療，臨床效果雖佳，但部分患者因骨折術(shù)后愈合時間長、肢體受限長期臥床等原因易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，難以保證患者的術(shù)后療效[1]。因此，骨折患者的術(shù)后護(hù)理極為關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理模式僅能改善患者日常住院生活，極少對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極影響。中醫(yī)特色臨床護(hù)理方案是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新型護(hù)理模式，在腦偏癱等患者中已取得較好的護(hù)理效果。本文旨在對我院76例骨折患者行中醫(yī)特色臨床護(hù)理方案，分析其臨床價值，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年10月-2019年3月骨折患者76例，隨機(jī)分為對照組(37例)和觀察組(39例)；對照組予以常規(guī)護(hù)理；觀察組予以中醫(yī)特色臨床護(hù)理方案。其中對照組平均年齡(35.7± 5.93)歲，車禍傷18例、摔倒10例、墜樓5例、外界暴力4例；觀察組平均年齡(35.8 ± 6.02)歲，車禍傷19例、摔倒11例、墜樓7例、外界暴力2例。2組患者的臨床資料經(jīng)對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得臨床倫理委員會的同意，患者均已簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X光或CT確診；②意識清晰，精神正常，有一定語言表達(dá)能力，能配合問卷調(diào)查，同意出院后隨訪。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②醫(yī)從性不強(qiáng)，不能配合問卷調(diào)查的患者。

2 護(hù)理方法：(1)觀察組。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)特色臨床護(hù)理方案。①成立中醫(yī)特色臨床護(hù)理團(tuán)隊：主要由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師組成，為骨折患者制定個性化的中醫(yī)特色臨床護(hù)理方案。②中醫(yī)情志護(hù)理：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志能極大影響人體功能，中醫(yī)特色臨床護(hù)理團(tuán)隊在入院當(dāng)天向患者即家屬發(fā)放團(tuán)隊自行撰寫的《骨折患者中醫(yī)特色臨床護(hù)理康復(fù)方案》，詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，包括疾病的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理措施、治療方式及預(yù)后等，積極改善患者心理狀態(tài)，使患者保持心情愉悅。③中醫(yī)飲食護(hù)理：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食起居室護(hù)理之首，疾病“三分治，七分養(yǎng)”。中醫(yī)特色臨床護(hù)理團(tuán)隊建議，濕熱型患者飲食清淡爽口；血瘀型患者應(yīng)禁黏膩食物，避免胃損傷；肝腎虧患者應(yīng)營養(yǎng)豐富，可選貝類、蟹類等滋補(bǔ)肝腎；偏陽虛型患者宜多食蝦魚、羊肉、狗肉等；偏陰虛患者宜多食甲魚、驢肉、枸杞等事物。③中醫(yī)疼痛護(hù)理：中醫(yī)特色臨床護(hù)理團(tuán)隊正確評估患者程度，選擇耳壓穴豆法、冷熱療法等方法減輕患者疼痛。④中醫(yī)針灸護(hù)理：取陽陵穴、腎俞穴、委中穴等為主穴，行瀉法行針，每次20-30分鐘，寒熱嚴(yán)重者可加艾條于患者腰痛部位行散熱濕經(jīng)，腎氣虧損者可加阿是穴、承山、殷門、懸鐘等穴，2天1次。⑤中藥熏蒸護(hù)理：病情穩(wěn)定患者可中藥祖方(透骨草、乳香、沒藥、海桐皮各6g，當(dāng)歸5g，防風(fēng)15g，花椒、紅花各10g，甘草、威靈仙、川芎、白芷各3g)熏蒸，根據(jù)患者病情酌情加減，水煎溫洗患處，每次30分鐘，每天2次，以促進(jìn)筋骨恢復(fù)，疏通骨折處經(jīng)絡(luò)。⑥中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：團(tuán)隊成員于患者秩邊、環(huán)跳、承山、委中穴行中指手法按摩，揉搓患者腰椎及疼痛部位，每次20分鐘，每天1次，以舒緩患者肌肉，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，調(diào)整氣血、舒筋活絡(luò)。(2)對照組行常規(guī)護(hù)理。全面評估患者的病情，根據(jù)評估狀況給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組患者臨床療效，護(hù)理前和護(hù)理1個月后視覺模擬(VAS)評分，護(hù)理醫(yī)從性，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。(1)臨床療效：治愈(局部未見疼痛，對位滿意，無跛行，屈髖 > 90°，伸髖正常，X 線顯示骨折線消失)；顯效，(輕度疼痛及跛行，對位良好，生活能自理，可半蹲位，X 線顯示骨折線消失)；無效(患者疼痛難忍，傷肢無法行走，骨折不愈合或股骨頭壞死)；總有效率=治愈率+有效率。(2)視覺模擬(VAS)評分：專門評估骨折疼痛程度，1-10分，分值越高，疼痛程度越高。(3)護(hù)理醫(yī)從性，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床效果比較：干預(yù)后觀察組患者臨床效果明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n，%)

5.2 2組患者視覺模擬(VAS)評分變化比較：干預(yù)前，2組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者VAS評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者視覺模擬(VAS)評分變化對比(分，

5.3 2組患者護(hù)理醫(yī)從性，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況對比：干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理醫(yī)從性，護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理醫(yī)從性，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況對比(n，%)

討 論

由于骨折術(shù)后患者患肢制動、長期臥床，易導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥，麻醉效應(yīng)和臥位的改變也易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。且術(shù)后患者疼痛明顯，可導(dǎo)致患者心率增快、血壓上升、心情抑郁等一系列生理心理變化，影響術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理難以滿足該護(hù)理需求，中醫(yī)臨床特色護(hù)理方案是同醫(yī)學(xué)模式、人民需求和社會發(fā)展相適應(yīng)的一種護(hù)理發(fā)展模式，具有獨(dú)特的實用性和優(yōu)越性[2]。本文旨在探究中醫(yī)臨床特色護(hù)理對骨折患者的臨床療效。

中醫(yī)特色臨床護(hù)理方案注重患者心理變化。本研究中，觀察組臨床療效、護(hù)理醫(yī)從性、患者滿意度明顯高于對照組，說明新的方案臨床療效更佳，可明顯提高患者護(hù)理醫(yī)從性和患者滿意度。陳雪梅等[3]對老年性股骨頸骨折患者行中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，結(jié)果顯示治療組護(hù)理滿意度、骨折愈合度明顯高于對照組，與本研究結(jié)果一致。中醫(yī)特色臨床護(hù)理團(tuán)隊在患者入院時即積極與患者和家屬交流，了解患者心理應(yīng)激情況和一般情況，與患者及家屬建立良好的信任互動關(guān)系，同時移情相制、勸說疏導(dǎo)等心理護(hù)理方法，可降低患者心理應(yīng)激水平[4]。本研究中，觀察VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，說明新的護(hù)理方法更能改善患者疼痛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。中醫(yī)特色臨床護(hù)理方案運(yùn)用耳壓穴豆法、冷熱療法等方法減少患者疼痛，同時對患者行針灸、中藥熏蒸、穴位按壓。該方法的實施能顯著減輕患者疼痛程度、縮短疼痛時間[5]，同時改善患者肌肉皮膚營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織肌肉修復(fù)，有效減少肌肉萎縮發(fā)生，能更早下床活動，減少褥瘡等并發(fā)癥[6]。

綜上所述，中醫(yī)特色臨床護(hù)理方案能明顯減輕患者疼痛，提高患者護(hù)理醫(yī)從性，護(hù)理效果好，值得推廣。