鐘小玲 陳春燕 馮蘭珠 楊 云 羅予玲

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 ， 廣東 湛江 524000 )

骨髓轉(zhuǎn)移癌是一種惡性腫瘤疾病，發(fā)生于骨髓外的腫瘤細胞經(jīng)血源性轉(zhuǎn)移至骨髓后出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，腫瘤細胞侵襲并浸潤骨髓，破壞其正常結(jié)構(gòu)，影響造血功能[1]。骨髓轉(zhuǎn)移癌的常見原發(fā)病包括乳腺癌、肝癌、肺癌等，好發(fā)部位以胸骨、脊椎、肱骨等，原發(fā)腫瘤一旦出現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移后可在原有癥狀基礎(chǔ)上同時伴有骨髓病性貧血、骨痛、骨破壞、血清鈣、堿性磷酸酶水平上升表現(xiàn)[2]。腫瘤是一種慢性疾病，治療方法多樣，包括化療、放療、手術(shù)、藥物等，臨床多主張采用綜合療法，研究中所有骨轉(zhuǎn)移癌患者均接受放療治療，指利用α、β、γ射線對腫瘤進行局部照射治療，通過放療可有效殺滅癌細胞，但同時放療亦可損傷正常細胞，導(dǎo)致不良反應(yīng)，增加患者身心痛苦，影響舒適度[3]，因此為提高癌癥患者生活質(zhì)量與舒適度，研究納入我院于2018年2月-2019年1月間收治的62例骨髓轉(zhuǎn)移癌患者，分析舒適護理干預(yù)效果，現(xiàn)將具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院于2018年2月-2019年1月間收治的62例骨髓轉(zhuǎn)移癌患者，采用電腦隨機法將其劃分為觀察組與對照組各31例，觀察組男性20例、 女性11例，年齡范圍在35-73歲，平均為(51.8±6.0)歲，原發(fā)病:乳腺癌10例、肝癌5例、肺癌16例。對照組男性21例、 女性10例，年齡范圍在33-74歲，平均為(52.5±6.1)歲，原發(fā)病:乳腺癌11例、肝癌6例、肺癌14例。2組患者一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2 方法：觀察組。(1)環(huán)境舒適護理:患者每次放療前，護士提前保持放療室內(nèi)通風(fēng)換氣，確?？諝馇逍?，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，患者治療期間護士保持護理操作動作準(zhǔn)確、輕柔，向患者展示專業(yè)形象，維持輕柔開門、關(guān)門動作，避免大聲喧嘩，降低噪聲。(2)心理舒適護理:關(guān)注患者情緒變化，鼓勵患者訴說內(nèi)心想法，及時開導(dǎo)情緒低落、焦慮的患者，護士主動關(guān)心患者，放療開始前為患者解釋放療的注意事項、常見不良反應(yīng)、環(huán)境、放療過程等，打消患者顧慮，告知放療計劃與治療取得的進展，提高患者治療信心，改善不良情緒，護士主動了解患者需求，提供具體服務(wù)，幫助解決患者治療期間存在的具體困難，拉近護患關(guān)系。(3)飲食護理:關(guān)注患者食欲變化，向家屬提供飲食指導(dǎo)，強調(diào)飲食需堅持營養(yǎng)豐富、清淡、富含維生素、高蛋白、少食多餐的原則，囑咐患者可多食水果、蔬菜，保證機體足夠的營養(yǎng)支持，監(jiān)督患者戒煙限酒。(4)護士重點觀察放療期間患者是否存在不良反應(yīng)，重視口腔護理，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測是否存在骨髓抑制表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)血小板、白細胞數(shù)量明顯降低時及時上報醫(yī)師，暫停治療，遵醫(yī)囑提供用藥治療，囑咐患者多休息，積極預(yù)防感染。每天監(jiān)測患者體溫變化，做好護理記錄，告知患者家屬護理監(jiān)測要點，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知護士，放療結(jié)束后為患者提供健康指導(dǎo)，告知家庭護理要點與注意事項，強調(diào)維持合理作息的重要性，囑咐患者多休息，維持愉悅情緒，囑咐家屬每天監(jiān)督患者按時按量服藥，定期電話通知患者返院復(fù)查[4]。對照組生活護理、用藥指導(dǎo)、健康教育等。

3 觀察指標(biāo)：科室自制滿意度評價表，觀察項目包括心理護理、護患溝通、健康教育等，每項分滿意、一般、不滿意3種選擇，出院前1天發(fā)放給患者，現(xiàn)場無記名填寫后回收，將結(jié)果轉(zhuǎn)化為百分率(%)計算滿意度。采用卡氏(Karnofsky)功能狀態(tài)評分評估患者生活質(zhì)量[5]，評分標(biāo)準(zhǔn):5個觀察項目，總分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。焦慮(SAS)評分標(biāo)準(zhǔn):<50分表示情緒正常；50-59分表示輕度焦慮；60-69分表示中度；≥70分表示重度[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：觀察組患者滿意度高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組滿意度比較(n，%)

5.2 2組生活質(zhì)量評分對比：護理前2組患者社會功能、疼痛、精神健康、生理、情緒等生活質(zhì)量評分均較低，結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護理后觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較(分，

5.3 2組焦慮評分對比：護理后觀察組焦慮評分低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 2組焦慮評分對比(分，

討 論

放療與化療、手術(shù)是治療惡性腫瘤疾病常用的手段，放療是利用放射線照射以達到縮小腫瘤體積的目的，但放療亦會損傷體內(nèi)正常細胞，對患者造成痛苦，放療治療效果直接影響患者生活質(zhì)量與情緒狀態(tài)，放療期間的護理工作質(zhì)量對治療效果產(chǎn)生重要影響，研究中觀察組采用舒適護理干預(yù)效果樂觀。舒適護理模式核心思想是堅持以人為本，護士為患者提供基礎(chǔ)護理的同時關(guān)注患者身心狀況的舒適度，通過護理服務(wù)達到優(yōu)化其身心狀態(tài)的目的，讓患者感受到人文關(guān)懷[7]。

文章研究結(jié)果表明，觀察組患者滿意度、生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05；護理后觀察組焦慮評分低于對照組，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采用舒適護理干預(yù)，護士觀察患者的需求，了解其放療期間的心理特征，采用針對性護理滿足患者合理需求的同時結(jié)合心理護理服務(wù)，讓患者感受到護士的關(guān)愛，護士為患者提供環(huán)境舒適護理，維持舒適的治療環(huán)境，改善患者治療期間不適身心感受，通過飲食指導(dǎo)與心理護理，聯(lián)合家屬共同關(guān)心患者，提供針對性的健康教育，提前告知放療過程、注意事項等知識，提高患者對放療知識掌握度，熟悉治療過程，幫助患者順利、舒適的渡過放療過程，提高其治療積極性與主動性，改善患者焦慮情緒與生活質(zhì)量，患者受益的同時護士工作積極性也隨之提高，形成良性循環(huán)，提高科室護理服務(wù)質(zhì)量[8]。

綜上所述，舒適護理在骨髓轉(zhuǎn)移癌病人放療中應(yīng)用可提高患者滿意度、生活質(zhì)量，改善焦慮情緒。