翟志娟

(肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 ， 廣東 肇慶 526040 )

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者器官和組織機能減弱,生理功能降低，而疼痛和活動障礙的臨床表現(xiàn)是明顯的，可嚴(yán)重影響患者的健康[1]。目前，股骨頸骨折等主要通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)置換可有效地減輕疼痛，矯正畸形并完成關(guān)節(jié)重建，一定程度改善和恢復(fù)原有的受損關(guān)節(jié)功能[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)得到了進一步的優(yōu)化，并在基層醫(yī)院得到了推廣。與其他年齡段患者相比，髖關(guān)節(jié)置換老年患者麻醉風(fēng)險高，需要選擇合適的麻醉方式和藥物，并掌握藥物的合適劑量。本研究對小劑量羅哌卡因在老年髖關(guān)節(jié)置換中的麻醉效果進行了分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年1月-2018年12月來我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的60例老年患者，依隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)劑量組(n=30)和小劑量組(n=30)。小劑量組男17例，女13例；ASA II級20例，ASA III級10例；年齡60-85歲，平均年齡(67.78±2.46)歲。常規(guī)劑量組男18例，女12例；ASA II級21例，ASA III級9例；年齡60-86歲，平均年齡(67.21±2.11)歲。2組患者在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0，05)，可對比。

2 方法：小劑量組給予小劑量羅哌卡因麻醉。完成術(shù)前準(zhǔn)備，患者側(cè)臥位,患肢置于下側(cè)，脊柱后凸和脊椎后屈曲，常規(guī)消毒鋪巾，單間隙麻醉，L2-3穿刺和18G硬膜外穿刺針插入硬膜外腔，用25G腰椎穿刺針插入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯。腰椎穿刺后，注射0.5%羅哌卡因1ml，取出腰麻針，從硬膜外穿刺針放置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中監(jiān)測生命體征。常規(guī)劑量組進行常規(guī)劑量羅哌卡因用于麻醉。完成術(shù)前準(zhǔn)備，患者側(cè)臥位,患肢置于下側(cè)，脊柱后凸和脊椎后屈曲，常規(guī)消毒鋪巾，單間隙麻醉，L2-3穿刺和18G硬膜外穿刺針插入硬膜外腔，用25G腰椎穿刺針插入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯。腰椎穿刺后，注射0.5%的羅哌卡因1.5ml，取出腰麻針，從硬膜外穿刺針放置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中監(jiān)測生命體征。

3 觀察指標(biāo)：比較2組效果；惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制的并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者疼痛程度、血壓以及心率；麻醉起效的時間、麻醉維持的時間。顯效：無出現(xiàn)惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等，術(shù)中無疼痛等情況，生命體征穩(wěn)定；有效：生命體征有一定波動，術(shù)中輕度疼痛；無效：術(shù)中明顯疼痛?？傂?顯效+有效[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率對比：小劑量組效果和常規(guī)劑量組無明顯差異，P>0.05；小劑量組惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制的總發(fā)生率低于常規(guī)劑量組，P<0.05，見表1。

表1 2組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組患者干預(yù)前后疼痛程度、血壓以及心率相比較：干預(yù)前2組疼痛程度、血壓以及心率并無明顯差異，P>0.05；干預(yù)后小劑量組疼痛程度、血壓以及心率和常規(guī)劑量組無明顯差異，P>0.05。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后疼痛程度、血壓以及心率相比較

5.3 2組患者麻醉起效的時間、麻醉維持的時間比較：小劑量組麻醉起效的時間、麻醉維持的時間和常規(guī)劑量組無明顯差異，P>0.05。見表3。

表3 2組患者麻醉起效的時間、麻醉維持的時間比較

討 論

老年人組織器官功能下降,代償和儲備功能降低，手術(shù)風(fēng)險加大。因此正確選擇麻醉方式是關(guān)鍵，然而傳統(tǒng)的單純腰麻藥物用量很多，對心血管疾病影響很大，可能增加老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險[4]，需要選擇麻醉時間短、起效快、減少局麻用藥量的麻醉方式和藥物。臨床上，髖關(guān)節(jié)置換的麻醉方法相對較多，可以選擇全身麻醉或局部阻滯。腰麻平面不易控制，麻醉期間阻滯平面難以準(zhǔn)確控制，麻醉時間相對有限;而硬膜外麻醉起效緩慢，麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率高，難以滿足手術(shù)的需要[5]。

近年來，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用腰硬聯(lián)合進行麻醉，具有起效時間短，鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，麻醉平面易控制，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[6]。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺局部麻醉劑，可以低劑量產(chǎn)生感覺和運動阻滯。雖然常規(guī)劑量也可以達到較好的療效，但很容易產(chǎn)生更多的惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等的發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，小劑量羅哌卡因在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的麻醉作用是確切的，可以減少惡心嘔吐、寒戰(zhàn)和呼吸抑制的發(fā)生率，同時確保麻醉的效果及麻醉的安全性。