国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

伊伐布雷定治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)后不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速1 例

2020-08-12 06:48:36楊偉劉宏陳章榮吳新華段顯鳳
關(guān)鍵詞:伊伐布雷竇性心

楊偉 劉宏 陳章榮 吳新華 段顯鳳

1 臨床資料

患者 女,31歲。因“反復(fù)活動(dòng)后心悸1年余,加重2 d”入住大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院。1年來(lái)反復(fù)活動(dòng)后心悸,持續(xù)10 min左右休息后自行緩解。2 d來(lái)上述心悸發(fā)作頻繁,2019年1月3日就診于大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診。心電圖示:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。遂收住入院擬行射頻消融術(shù)。既往無(wú)特殊病史。入院查體:呼吸166次/分,血壓122/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率166次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。發(fā)作時(shí)心電圖示:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(圖1),恢復(fù)竇性心律后心電圖見(jiàn)圖2。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能未見(jiàn)異常。超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)胸片未見(jiàn)明顯異常。無(wú)手術(shù)禁忌證并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

圖1 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心電圖,考慮陣發(fā)性室上速心動(dòng)過(guò)速

圖2 恢復(fù)竇性心律后的心電圖,PR間期0.16 s

心臟電生理檢查示:放置CS、HIS、RV電極到位后行心室刺激,室房逆?zhèn)鞒氏蛐男赃f減傳導(dǎo),未見(jiàn)旁道逆?zhèn)鳎o脈滴注異丙腎上腺素后,心房S1S2刺激400/300 ms出現(xiàn)AV傳導(dǎo)跳躍,誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)速時(shí)AV融合(圖3)。診斷為房室結(jié)雙徑路伴房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。將強(qiáng)生三維非冷鹽水消融導(dǎo)管(4MM-F彎,型號(hào):NS7TCFL174HS)于冠狀竇口周?chē)鷺?biāo)測(cè),在小A大V波處,A波碎裂,其間無(wú)HIS電位,予50℃、30 W放電,未見(jiàn)交界性心律交替出現(xiàn),鞏固放電120 s(圖4),行心腔內(nèi)電生理檢查,心房S1S2刺激 400/300 ms再次穩(wěn)定誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,再次在上一消融點(diǎn)周?chē)鷺?biāo)測(cè),在小A大V處,予50℃、30 W放電,放電即刻出現(xiàn)慢交界區(qū)反應(yīng),及竇性心律交替。鞏固放電180 s。行電生理檢查,重復(fù)心室、心房程序刺激,均未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,射頻消融成功,安返病房。

圖3 電生理檢查心房S1S2刺激400/300 ms跳躍誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)速時(shí)AV融合

圖4 消融靶點(diǎn)圖呈小A大V,且中間無(wú)HIS,出現(xiàn)交界區(qū)反應(yīng),竇性心律、交界性心律交替,漸至竇性心律,交界性心律消失

術(shù)后4 h患者出現(xiàn)心悸,心電圖示:PR間期0.28 s,表現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯(圖5)??紤]不除外快徑損傷,予甲潑尼龍160 mg、每日2次,連續(xù)沖擊3 d,無(wú)明顯效果?;颊吒]性心律頻率持續(xù)高于100次/分,考慮不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速(inappropriate sinus tachycardia,IST)可能,予伊伐布雷定5 mg、每日2次。第2天患者心率明顯下降(圖6)。鞏固治療3 d后囑患者院外規(guī)律服用伊伐布雷定。出院后分別在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查心電圖(圖7~9)。隨訪(fǎng)6個(gè)月時(shí),心電圖示:PR間期0.22 s,較術(shù)后有所縮短,無(wú)不適癥狀,囑患者逐漸減少伊伐布雷定用量。隨訪(fǎng)12個(gè)月時(shí)心電圖示:PR間期0.22 s,心率趨于穩(wěn)定,囑患者停藥觀(guān)察。

圖5 術(shù)后4 h心電圖示竇性心律,心率125次/分,PR間期0.28 s

圖6 使用伊伐布雷定第2天心電圖示竇性心律,心率60次/分,PR間期0.24 s

圖7 術(shù)后3個(gè)月心電圖示竇性心律,心率88次/分,PR間期0.22 s

圖8 術(shù)后6個(gè)月心電圖示竇性心律,心率93次/分,PR間期0.22 s

圖9 術(shù)后12個(gè)月心電圖示竇性心律,心率74次/分,PR間期0.22 s

2 討論

IST是患者在靜息時(shí)心率難以解釋地高于100次/分,伴隨心悸、呼吸困難或頭暈等癥狀,排除其他心動(dòng)過(guò)速的原因。目前關(guān)于IST發(fā)生機(jī)制可能有:自主神經(jīng)平衡失調(diào),竇房結(jié)功能異常。近年來(lái)也有證據(jù)表明,IgG抗β受體抗體水平升高與IST密切相關(guān)[1]。IST也被描述是Koch三角附近射頻消融后的一個(gè)不良反應(yīng)。Skeberis等[2]對(duì)118例房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者射頻消融后IST的發(fā)生率和預(yù)后進(jìn)行了前瞻性研究,其中有12例患者出現(xiàn)了這種并發(fā)癥,除3例患者外,其余患者上述癥狀持續(xù)不到1周。

目前β阻滯藥和非二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻滯藥(如維拉帕米)是臨床治療IST的一線(xiàn)用藥。本例患者同時(shí)出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯,推測(cè)不除外術(shù)中多次消融導(dǎo)致快徑損傷的可能,這阻礙了上述藥物的使用。伊伐布雷定為可選擇性竇房結(jié)If電流的阻滯藥,為很多心血管疾病的治療提供了更多的選擇[3]。在治療IST、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征和竇房結(jié)再入性心動(dòng)過(guò)速方面也可能發(fā)揮重要作用[4]。本病例中,伊伐布雷定成功改善了房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速消融后的IST,而且對(duì)房室結(jié)傳導(dǎo)沒(méi)有任何影響。

伊伐布雷定可降低竇房結(jié)細(xì)胞自發(fā)舒張性復(fù)極的斜率,降低患者休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率。雖然它并不是治療竇性心律失常的一線(xiàn)用藥,但在竇性心動(dòng)過(guò)速(IST、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征)的治療文獻(xiàn)報(bào)道中,均有成功的案例[5-6]。心律學(xué)會(huì)也將伊伐布雷定作為IST的推薦治療方案(第Ⅱa類(lèi))[7],多數(shù)患者對(duì)伊伐布雷定治療耐受性很好,即使是達(dá)到最大的每日劑量[8]。伊伐布雷定對(duì)IST可能有較好的治療作用,需臨床進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證。

猜你喜歡
伊伐布雷竇性心
伊伐布雷定在心血管疾病中的應(yīng)用
伊伐布雷定在心血管疾病中的應(yīng)用
竇性心動(dòng)過(guò)緩是怎么回事?
穿越火線(xiàn)之布雷小分隊(duì)
猜猜我有多愛(ài)你
在梅爾頓·莫布雷的孤獨(dú)(外一首)
布雷博制動(dòng)盤(pán)亮相上海車(chē)展
伊伐布雷定延長(zhǎng)離體心臟單相動(dòng)作電位時(shí)程及其致心律失常作用
竇性心率震蕩在不同罪犯血管急性心肌梗死后惡性心律失常中的作用
黃永生教授治療竇性心動(dòng)過(guò)緩驗(yàn)案
平江县| 岗巴县| 乌什县| 溆浦县| 惠州市| 固始县| 手游| 城步| 忻城县| 新宁县| 林甸县| 印江| 竹山县| 施甸县| 西贡区| 连云港市| 久治县| 丰台区| 蓬莱市| 泉州市| 文登市| 香港 | 绥芬河市| 万州区| 双辽市| 宁化县| 正镶白旗| 东丽区| 延津县| 炎陵县| 馆陶县| 宝兴县| 克什克腾旗| 叶城县| 晋江市| 砚山县| 陇南市| 得荣县| 焉耆| 逊克县| 永安市|