袁久飛 李玥葳

摘要：目的：分析肺膿腫的臨床表現(xiàn)及X線診斷。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2018年1月1日--2019年12月31日收治的45例肺膿腫患者的臨床資料，給予X線檢查，分析其臨床表現(xiàn)。結(jié)果： 肺膿腫急性發(fā)病各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平與慢性發(fā)病者相比，有顯著差異（P<0.05）。X線診斷符合率88.89%（40/45），誤診率11.11%（5/45）。影像學(xué)表現(xiàn)：大面積浸潤(rùn)影、邊緣不清、磨玻璃影、空腔影。結(jié)論：肺膿腫的臨床表現(xiàn)各有所不同，病灶部位、大小與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。X線檢查可為臨床醫(yī)生診斷病情起重要作用。

關(guān)鍵詞：肺膿腫;臨床表現(xiàn);X線;診斷;價(jià)值

肺膿腫是臨床常見(jiàn)的肺部病變之一，多由感染所致，病情多呈現(xiàn)自限性。由于起病較急，表現(xiàn)為咳嗽、高熱、胸痛及咳膿痰等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行診斷及治療，容易并發(fā)敗血癥，直接威脅患者生命安全[1]。X線在肺膿腫診斷中具有重要意義。本文現(xiàn)將肺膿腫的臨床表現(xiàn)及X線診斷結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料 ?本次所選45例肺膿腫患者來(lái)源于本院自2018年1月1日--2019年12月31日就診的。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷為肺膿腫;（2）臨床表現(xiàn)為高熱、寒顫、疲勞、乏力、體溫升高、伴隨有咳嗽、咳痰等;（3）簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;（2）免疫系統(tǒng)疾病者;（3）精神病者;（4）不愿配合檢測(cè)者。男性22例，女性23例;年齡（28-58）歲，平均年齡（44.78±4.34）歲。

1.2方法 ? 所有患者采用X線平片檢查，后前位，電流、電壓分別為250mA、65KV。由于檢查需要，需俯臥位檢查，其余都采用張立位檢查。

1.3上觀察指標(biāo) ?比較急性發(fā)病、慢性發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體征指標(biāo)。同時(shí)分析X線片的診斷率及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，急性發(fā)病與慢性發(fā)病的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與體溫水平采用均數(shù)表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2、結(jié)果

2.1肺膿腫急性發(fā)病與慢性發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

肺膿腫急性發(fā)病與慢性發(fā)病的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，經(jīng)比較分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2肺膿腫的X線診斷符合率及影像學(xué)表現(xiàn)

X線確診40例，診斷符合率88.89%。誤診5例，其中2例誤診為結(jié)核病，2例肺癌，1例間質(zhì)病變。影像學(xué)表現(xiàn)：大面積浸潤(rùn)影、邊緣不清、磨玻璃影、空腔影。

3、討論

肺膿腫是由多種病因所引起的肺組織化膿性病變，早期為化膿性的炎癥，繼而壞死形成膿腫，多發(fā)生于男壯年。由血源性感染、經(jīng)氣管感染、多發(fā)膿腫及肺癌導(dǎo)致感染。其臨床表現(xiàn)可分為急性肺膿腫、慢性肺膿腫、血源性肺膿腫，急性肺膿腫起病較急，多表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)到39-40攝氏度，且伴隨有咳嗽、黏液濃痰等，炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。當(dāng)患者發(fā)病7-10日后，咳嗽日益加劇，膿腫破潰在支氣管，咳出大量的膿臭痰，每日可達(dá)到300-500ml。若能及時(shí)采用抗生素治療，其病變可在數(shù)周內(nèi)有所好轉(zhuǎn)。慢性肺膿腫常常表現(xiàn)有慢性咳嗽、反復(fù)咳血、咳濃痰等，呈現(xiàn)消瘦、貧血等病態(tài)。對(duì)于血源性肺膿腫者，其病灶多表現(xiàn)有高熱、畏寒等癥狀，在發(fā)病2周后可出現(xiàn)肺部癥狀，如咳痰、咳嗽等，較少患者出現(xiàn)咳血癥狀。其臨床表現(xiàn)與肺膿腫的大小、部位密切相關(guān)，當(dāng)病變較小或者病變位于臟腑的深部，臨床無(wú)異常體征[2]。當(dāng)病變較大時(shí)，膿腫周?chē)写罅康难装Y，通過(guò)聽(tīng)診，可見(jiàn)呼吸音減低。胸廓出現(xiàn)塌陷畸形，其活動(dòng)性較差。

當(dāng)前臨床檢查有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，其中X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法，X線具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性高、患者易耐受的優(yōu)點(diǎn)，在肺膿腫診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。X線表現(xiàn)由于病變類(lèi)型不同而有所不同。吸附性肺膿腫的早期X線表現(xiàn)為大片狀實(shí)變，中心密度較濃，其邊緣較模糊。壞死組織從支氣管排出后，使得致密實(shí)變中出現(xiàn)液-氣平面的厚壁空洞。而慢性肺膿腫者在急性肺膿腫的基礎(chǔ)之上，是周?chē)仔越?rùn)吸收、纖維組織增生所致。在X線上表現(xiàn)為不規(guī)則后壁空洞，伴隨有索條或者片索狀陰影。繼發(fā)性肺膿腫的X線上可見(jiàn)陰影，胸部呈現(xiàn)大片狀的密度增高陰影，上緣呈現(xiàn)倒拋物狀的胸腔積液征像?；謴?fù)期的膿腔周?chē)装Y者，其影像中可見(jiàn)到膿腔縮小消失，殘留有條索狀的纖維陰影。

對(duì)于血源性肺膿腫者，早期可見(jiàn)到兩側(cè)肺周?chē)⒃诙喟l(fā)性周邊模糊的炎癥性云團(tuán)樣陰陽(yáng)或者邊緣較清楚的球形陰影，在X線影像學(xué)中可見(jiàn)到小膿腔及液平面，短期內(nèi)的陰影變化較大，且發(fā)展快[3]?；撔苑文撃[者的X線影像學(xué)圖中可見(jiàn)到大片狀的密度增高陰影，邊緣模糊，且多為單發(fā)病灶，在右肺上葉、下葉背段較多見(jiàn)。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：X線診斷符合率高達(dá)88.89%。

綜上所述，肺膿腫病情嚴(yán)重，發(fā)展較快，容易并發(fā)敗血癥。X線診斷可明確不同肺膿腫的臨床表現(xiàn)，為臨床醫(yī)生的診斷提供參考依據(jù)，可作為肺膿腫檢查的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙輝，王冬杰.肺膿腫臨床表現(xiàn)與X線診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 001（001）：P.74-75.

[2]葛振華，陳修富.探討X線與CT對(duì)急性肺膿腫的臨床診斷效果對(duì)比研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 002（002）：134-135.

[3]胡汶斌， 袁順達(dá)， 張康，等. 以肺膿腫為首發(fā)表現(xiàn)肺癌誤診1例[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 027（020）：127-128.