白鶴

（北京愛(ài)育華婦兒醫(yī)院 小兒外科，北京 100176）

0 引言

小兒腹股溝斜疝為先天性發(fā)育異常所致，是一種最常見(jiàn)的小兒外科疾病，出生后即可發(fā)病，嬰幼兒多見(jiàn)，男性多于女性，為腹膜鞘狀突未閉合所致，與腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加有關(guān)[1]，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，加之小兒患者身體免疫功能尚未完善，容易發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥。近年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療小兒腹股溝斜疝在臨床中的應(yīng)用不斷增多且文獻(xiàn)指出[2]，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療效果方面好于傳統(tǒng)手術(shù)，本文就此展開(kāi)討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究共納入184 例研究對(duì)象，資料收集于2016 年1 月至2019 年6 月，均為首次發(fā)病，排除崁頓疝病例，根據(jù)患兒治療方案的不同分為兩組。觀察組122 例，男95 例、女27 例，平均年齡（2.5±1.5）歲；對(duì)照組62 例，男56 例、女6 例，平均年齡（2.2±1.2）歲。本組入選對(duì)象均自愿選擇對(duì)應(yīng)的治療方式，排除了手術(shù)禁忌癥患者，兩組對(duì)象一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可比。

1.2 手術(shù)方法。對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：行仰臥位，全身麻醉，于患側(cè)腹橫紋處做手術(shù)切口，確定疝囊位置，依次切開(kāi)皮膚和皮下組織、腹外斜肌腱膜，提出疝囊，觀察疝囊狀態(tài)。橫斷疝囊后高位結(jié)扎，內(nèi)容物血供正常還納入腹腔，內(nèi)容物壞死需切除。常規(guī)完成內(nèi)環(huán)縫合結(jié)扎，做好止血處理，逐步完成切口縫合。觀察組患兒接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：平臥位，行氣管插管復(fù)合麻醉，將患兒的臀部稍微墊高。在其臍部作手術(shù)切口。經(jīng)手術(shù)切口置入氣腹針，建立人工氣腹，氣腹壓力為8-11 mmHg[3]。置入腹腔鏡，探查腹腔雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，觀察疝囊狀態(tài)，包括內(nèi)容物、粘連物、水腫、腸管擴(kuò)張情況等，確定是否有隱匿性疝。腹腔鏡直視下使用2-0 號(hào)帶針絲線自患側(cè)內(nèi)環(huán)口上方腹壁穿刺進(jìn)入腹腔，于腹腔內(nèi)環(huán)繞內(nèi)環(huán)口連續(xù)縫合，擠出疝囊內(nèi)氣體，在腹腔鏡直視下確保內(nèi)環(huán)口結(jié)扎確切[3]。放出氣體，將腹腔鏡退出，縫合手術(shù)切口并完成包扎。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患兒的手術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)中出血量；對(duì)比兩組患兒的手術(shù)后情況，包括術(shù)后自主活動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d 疼痛評(píng)分（VAS，總分0-10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS 19.0 對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表達(dá)，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用（±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患兒的平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量均小于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)切口（cm） 術(shù)中出血（mL）觀察組 122 17.45±3.14 0.50±0.25 1.00±0.25對(duì)照組 62 22.78±2.26 2.45±0.56 4.65±0.58 t - 11.885 32.647 59.576 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)后情況。觀察組患兒術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)的平均時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d VAS 平均分均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥率小于對(duì)照組，但是本次研究中并未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表2。觀察組2 例并發(fā)癥均為疝復(fù)發(fā)；對(duì)照組有1 例疝復(fù)發(fā)、2 例傷口血腫、1 例陰囊腫脹。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

3 討論

小兒疝囊周?chē)h(huán)繞著蔓狀靜脈，傳統(tǒng)手術(shù)在操作過(guò)程中無(wú)法避開(kāi)這一特殊的結(jié)構(gòu)，容易損傷到周?chē)纳窠?jīng)或者血管。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腹腔鏡直視下，操作者直接結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，不剝離疝囊，能夠避開(kāi)這種復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，從而避免了手術(shù)過(guò)程中的損傷，所以手術(shù)過(guò)程中出血量更少，手術(shù)效果也更加安全。本次治療結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更加可靠。

從治療結(jié)果中還可以看到，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)長(zhǎng)度。傳統(tǒng)手術(shù)需要通過(guò)手術(shù)切口直接進(jìn)行剝離疝囊操作，所以切口較大，手術(shù)中出血量較大，術(shù)后瘢痕也比較明顯。腹腔鏡手術(shù)切口小，切口隱蔽，完成手術(shù)操作后不需要進(jìn)行復(fù)雜的包扎，只需要簡(jiǎn)單包扎即可，并且術(shù)后瘢痕不明顯，不會(huì)對(duì)患兒的身體形象及心理造成影響。另外，由于手術(shù)切口小，患兒術(shù)后康復(fù)速度較快，疼痛感也更輕，在手術(shù)結(jié)果中可以看到，觀察組患兒在術(shù)后3 d 的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。小兒患者對(duì)疼痛的耐受性比較低，術(shù)后疼痛嚴(yán)重的情況下就會(huì)降低治療配合度，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。腹腔鏡手術(shù)下患兒術(shù)后痛苦小，所以對(duì)后續(xù)治療和護(hù)理的配合度更高，術(shù)后康復(fù)速度快，住院時(shí)間也更短。在本次治療結(jié)果中，可以看到觀察組患兒的治療效果明顯好于對(duì)照組，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中研究結(jié)果一致[4]。除此之外，利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腹內(nèi)器官損傷部位的清楚顯示，有利于臨床醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的治療，便于對(duì)合適的手術(shù)切口進(jìn)行選擇?；颊哌\(yùn)用腹腔鏡技術(shù)治療過(guò)程中需要將二氧化碳?xì)飧菇?，在光鏡的作用下進(jìn)行相關(guān)操作，能夠使視野充分暴露，同時(shí)可以全面的探查腹腔內(nèi)的具體情況，能夠準(zhǔn)確診斷出具有較小體積的病灶。同時(shí)，在操作過(guò)程中腹腔鏡技術(shù)還具有更高的精細(xì)度，對(duì)器官和組織存在較小的損傷，因此患兒及家屬對(duì)該治療手段的認(rèn)可度較高，使其在臨床中得到十分廣泛的應(yīng)用。

另外，也有文獻(xiàn)指出，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝在雙側(cè)疝的治療過(guò)程中具有更加明顯的治療優(yōu)勢(shì)，不需要在兩側(cè)分別進(jìn)行手術(shù)操作，一次操作就能夠完成治療，并且能夠探查隱匿疝，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率大大降低[5]。另外，微創(chuàng)手術(shù)操作需要在腹腔鏡直視下完成，所以對(duì)操作者的操作精準(zhǔn)度有著很高的要求，操作者必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，更好的保證手術(shù)效果。本文經(jīng)研究顯示，相比于對(duì)照組，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量均較小，且術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)的平均時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3d，VAS平均分均較低（P＜0.05）。

4 結(jié)論

綜上所述，小兒腹股溝斜疝患者接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果整體上好于傳統(tǒng)手術(shù)治療效果，具體表現(xiàn)為手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥率低、術(shù)后康復(fù)速度快，這些優(yōu)勢(shì)在小兒手術(shù)治療中尤其適用，具有很高的臨床價(jià)值。