馮偉

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 骨科，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上較為多見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病指數(shù)較高，以內(nèi)側(cè)單間室病變比較常見，嚴(yán)重地影響了患者的工作和生活[1]。同時由于較長時間處于疼痛狀態(tài)，使其膝關(guān)節(jié)的活動受到一定的限制，致使患者下肢負(fù)重的平衡力減弱，乃至病情加重。臨床治療以脛骨高位截骨術(shù)比較多見，可使患者的臨床表現(xiàn)得到顯著改善，但其預(yù)后效果卻不理想。近些年內(nèi)側(cè)張開脛骨高位截骨術(shù)越來越深受廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的歡迎[2]。本研究中，將我院接診的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者80 例作為本次調(diào)查分析的對象，對其分別使用了兩種不同的治療方式，觀察其臨床效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料?，F(xiàn)隨機(jī)選取2017 年7 月至2018 年8 月我院接診的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者80 例作為研究樣本，對其治療情況進(jìn)行回顧性分析，將使用腓骨截骨術(shù)進(jìn)行治療的患者設(shè)定為對照組，將使用內(nèi)側(cè)張開脛骨高位截骨術(shù)進(jìn)行治療的患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，每組樣本數(shù)均為40 例，對照組中包括男18 例，女22 例；年齡的20-68 歲，平均（50.5±3.1）歲。實(shí)驗(yàn)組中包括男21 例，女19 例；年齡21-69 歲，平均（52.0±3.3）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不大，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法。對照組行腓骨截骨術(shù)進(jìn)行治療，體位選擇仰臥位方式，麻醉方式為局部麻醉，并無需氣壓止血帶；選取腓骨后側(cè)外部作為手術(shù)入徑，針對常規(guī)操作處實(shí)行消毒處理，在其患側(cè)肢體下7 cm 處選取長度為5 cm 的切口（縱向），將其筋膜、皮膚及皮下組織進(jìn)行鈍性分離，在比目魚肌與腓骨長肌間進(jìn)入至腓骨表面，同時將其充分顯露，在使用斜行截骨術(shù)（1/3 腓骨處），之后對腓骨進(jìn)行切斷處理。使用骨蠟對其斷端進(jìn)行封閉，之后進(jìn)行沖洗處理，清點(diǎn)器械無誤之后，將切口進(jìn)行縫合處理。實(shí)驗(yàn)組則使用內(nèi)側(cè)張開脛骨高位截骨術(shù)進(jìn)行治療，選取平臥位方式，對患肢病灶處進(jìn)行消毒處理，之后鋪上無菌洞巾，準(zhǔn)備止血帶，在患者患肢膝蓋內(nèi)側(cè)選取6 cm 長的切口，對各組織到內(nèi)側(cè)副韌帶的千層進(jìn)行鈍性分離處理，沿著鵝足上部之腓骨小頭的方向，將2 枚2.5 mm 的克氏針打入，與該針下處，進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)后冠狀面截骨、橫向截骨及雙平面截骨，之后對其撐開20 度角的距離，然后進(jìn)行固定處理（使用Tomofix 鋼板），在同側(cè)骼骨后內(nèi)3 處進(jìn)行皮質(zhì)骨植骨處理，之后進(jìn)行止血處理，將引流管置入，最后開始逐層進(jìn)行縫合[3-4]。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察兩組患者的脛骨角的變化（FTA）、內(nèi)側(cè)間室高度（MPTA）。不同方式治療后，F(xiàn)TA、MPTA 得分越高，則證明其恢復(fù)狀況越好；對兩組患者進(jìn)行術(shù)后持續(xù)隨訪，時間為12 個月，使用HSS 及VAS 評分對患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和疼痛程度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05 時，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評分、HSS 評分、FTA 角、MPTA 角均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)其（P＜0.05），存有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 比較兩組患者不同方式治療后VAS 評分、HSS 評分、FTA 角、MPTA 角（±s，分）

表1 比較兩組患者不同方式治療后VAS 評分、HSS 評分、FTA 角、MPTA 角（±s，分）

組別 n VAS 評分 HSS 評分 FTA 角度 MPTA 角度實(shí)驗(yàn)組 40 3.12±1.06 83.10±15.52 173.26±52.21 88.36±15.41對照組 40 5.36±1.81 66.29±10.23 148.26±47.13 78.26±14.92 T - 6.7540 5.7195 2.2479 2.9780 P - 0.0000 0.0000 0.0274 0.0039

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎是近些年臨床上比較多見的一種退行性慢性疾病，其中以中老人居多，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)性或原發(fā)性退行性病變，致使其軟骨下部骨端增生突顯而致使其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)錯亂，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。過去臨床治療上以腓骨截骨術(shù)為主，該手術(shù)方式主要是通過對患側(cè)下肢力線進(jìn)行糾正，以使其內(nèi)外側(cè)的平臺負(fù)荷達(dá)到平衡，使患者的病癥得以延緩，推后乃至避免實(shí)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。內(nèi)側(cè)張開脛骨高位截骨術(shù)是近年來臨床上比較多用的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，可在較短的時間內(nèi)對患者的脛骨角度予以矯正，這是腓骨截骨術(shù)所不能達(dá)到的，且可使下肢長度明顯增長，對膝內(nèi)翻所致使的下肢短縮的矯正具有重要意義。此手術(shù)方式操作起來較為便利，且對截骨角度的調(diào)整較為方便，不需要使用腓骨截骨，腓總神經(jīng)損害的幾率明顯降低。因此，針對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者來說，選用內(nèi)側(cè)張開脛骨高位截骨術(shù)對其治療效果更為突出[5-6]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，使用內(nèi)側(cè)張開脛骨高位截骨術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評分、HSS 評分、FTA 角、MPTA 角各指標(biāo)均遠(yuǎn)優(yōu)于使用腓骨截骨術(shù)進(jìn)行治療的對照組，再一次驗(yàn)證了此治療方式的可行性。綜上，將內(nèi)側(cè)張開脛骨高位截骨術(shù)使用在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中，其中期效果較為理想，同時亦可顯著改進(jìn)患者的臨床表現(xiàn)，值得被臨床推廣和使用。