徐曉清

（常熟市第二人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 蘇州 215500）

0 引言

在臨床上，血液凈化主要被應(yīng)用于急性水腫、腎衰竭等疾病的診療過程中，血液凈化過程首先需要將患者的血液引出患者身體，然后使用相關(guān)器械將引出的血液進行凈化[1]。操作過程不僅復(fù)雜、操作難度系數(shù)高而且風(fēng)險較大，要求操作人員有非常專業(yè)的技術(shù)以及能夠嚴(yán)格對質(zhì)量進行有效控制。感染控制、反滲透水處理系統(tǒng)、復(fù)用系統(tǒng)為質(zhì)量指控的重點內(nèi)容[2]；但在實施臨床治療過程中，血液凈化室為血液凈化護理質(zhì)量管理至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，因此，在質(zhì)量控制中對血液凈化室進行嚴(yán)格的管理工作，使得血液凈化能夠得到質(zhì)量保障，從而使治療風(fēng)險降低尤為重要。本文旨在對質(zhì)量控制應(yīng)用于血液凈化質(zhì)量管理中所產(chǎn)生的臨床療效進行討論分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年10 月，在我院接受血液凈化治療的50 例患者作為本次實驗的研究對象，隨機分為兩組，質(zhì)量控制組和常規(guī)質(zhì)量管理組，每組25 例，質(zhì)量控制組男12 例，女13 例；年齡23-76 歲，平均（51.49±7.27）歲；其中包括8 例腎病綜合征，8 例腎病合并高血壓，7 例腎病合并糖尿病，2 例腎盂炎。常規(guī)質(zhì)量管理組男11，女14 例；年齡24-75 歲，平均（52.02±7.19）歲；其中包括7 例腎病綜合征，9 例腎病合并高血壓，6 例腎病合并糖尿病，3 例腎盂炎。P＞0.05，質(zhì)量控制組和常規(guī)質(zhì)量管理組的患者在性別、年齡以及疾病類型上，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。常規(guī)質(zhì)量管理組：對常規(guī)質(zhì)量管理組采用傳統(tǒng)的血液凈化護理質(zhì)量管理方式。首先護理人員需要讓患者知道有關(guān)于血液凈化的基本常識以及注意事項，然后在護理的過程中，護理人員需持續(xù)關(guān)注患者各項生命體征，做好詳細的護理記錄，一旦護理過程中發(fā)現(xiàn)患者的情緒比較負面時，護理人員需要立即與患者溝通幫助其排解負面情緒。在護理過程中，護理人員需要確保患者所處的住院環(huán)境的干凈、整潔與安靜，提醒患者在此期間保持充足的睡眠、飲食營養(yǎng)均衡、根據(jù)醫(yī)生囑咐按時服用藥物等。質(zhì)量控制組：在常規(guī)質(zhì)量管理組的基礎(chǔ)上加強質(zhì)量控制，相關(guān)操作如下：①需要結(jié)合血液凈化工作的實際情況和血液凈化的標(biāo)準(zhǔn)，完善與質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)定和制度，使得制度具有可行性和操作性，制度的內(nèi)容涉及相關(guān)的醫(yī)護人員的職責(zé)崗位、控制感染、管理設(shè)備、隔離、消毒等血液凈化護理的各個環(huán)節(jié)。②持續(xù)增加在感染控制方面的力度，可以通過控制血液凈化室的環(huán)境和衛(wèi)生，例如固定設(shè)備的按時清潔整理、室內(nèi)按時通風(fēng)，保證血液凈化室內(nèi)光線充足、溫度和濕度適宜，以此控制感染的發(fā)生率，使得感染的發(fā)生率降低。③增強護理人員相關(guān)的專業(yè)知識以及職業(yè)素養(yǎng)，相關(guān)的護理人員必須擁有上崗證，并且在上崗之前，需要對護理人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)期為三個月，培訓(xùn)期結(jié)束時需要對護理人員進行考核，考核內(nèi)容為血液凈化室消毒方法、患者管理方法、透析機消毒管理方法，護理人員只有通過考核才能進行相關(guān)的工作，培訓(xùn)期間，培訓(xùn)中心應(yīng)特別注重培養(yǎng)護理人員在護理過程中的無菌意識，高度重視血液凈化中無菌操作所產(chǎn)生的影響。同時，護理人員需要學(xué)習(xí)內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作，確保徹底清潔干凈患者的靜脈導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察統(tǒng)計質(zhì)量控制組和常規(guī)質(zhì)量管理組兩組的患者在血液凈化過程中所出現(xiàn)感染事件概率，比較兩組患者所發(fā)生的熱原反應(yīng)概率，以及對比兩組護理人員在護理過程中消毒合格的例數(shù)。出院時做護理滿意度調(diào)查，請患者對護理過程的滿意度進行打分，滿分為100，0-59 分視為患者對護理過程不滿意，60-90 分視為患者對整個護理過程一般滿意，91-100 分視為患者對護理過程極度滿意，護理的總滿意率為極度滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將質(zhì)量控制組和常規(guī)質(zhì)量管理組兩組實驗所得數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，定量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，定性資料用百分率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較發(fā)生感染事件概率、熱源反應(yīng)概率、消毒合格概率。質(zhì)量控制組發(fā)生的感染事件的概率和熱源反應(yīng)的概率和常規(guī)護理組相比都要更低，質(zhì)量控制組的消毒合格概率要比常規(guī)質(zhì)量管理組更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組感染事件、熱源反應(yīng)、消毒合格比較[n（%）]

2.2 患者對護理的滿意度比較。質(zhì)量控制組的患者護理滿意度比常規(guī)質(zhì)量管理組的要高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 結(jié)論

在血液凈化過程中，患者免疫力會降低，做血液透析的患者感染的幾率增大[3]。據(jù)資料顯示，血液透析患者被感染的幾率為76.8%[4-5]，但血液凈化操作非常復(fù)雜，因此對護理人員有更高的要求，而常規(guī)的護理在控制感染、熱原反應(yīng)上有非常大缺陷，消毒不合格狀況也很嚴(yán)重。因此，在血液凈化護理過程中，對護理質(zhì)量管理進行質(zhì)量控制非常重要。根據(jù)本研究顯示，在血液凈化護理質(zhì)量管理中，質(zhì)量控制能夠有效的減少熱源反應(yīng)、感染事件的發(fā)生，提高護理操作過程中的消毒合格率，提高血液凈化護理的質(zhì)量，增加患者的滿意度，改善護理人員與患者之間的關(guān)系，在臨床上有重要意義，值得加以推廣。