譚婷，黃成軍，劉艷娟

（廣西桂林市第三人民醫(yī)院 肝病科，廣西 桂林 541002）

0 引言

B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢，屬于診斷肝臟疾病的主要手段，同時(shí)為診斷肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。和其他檢查方法比較不需作較大的創(chuàng)口處理，肝穿刺屬于微創(chuàng)檢查方法，為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于降低患者的心理負(fù)擔(dān)，獲得患者對(duì)臨床工作的理解、配合，從而提高肝穿刺成功率，有效控制并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本次研究將B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者為主，重點(diǎn)評(píng)判分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年8 月至2019 年8 月在本科室住院行肝穿一日游活檢術(shù)的患者80 例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲組與乙組，各40 例。甲組男25 例，女15 例，年齡29.50-71.50 歲，平均（50.50±10.21）歲，體重54.00-60.00 kg，平均（57.00±2.38）kg；乙組男30 例，女10 例，年齡30.00-71.50 歲，平均（50.78±10.22）歲，體重54.05-60.00 kg，平均（57.03±2.37）kg；所有患者都全部簽署B(yǎng) 超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢知情同意書(shū)。兩組患者臨床資料相比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。

1.2 干預(yù)方法。乙組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備以及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等。甲組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體護(hù)理操作方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前進(jìn)行肝功能、凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查，旨在對(duì)患者的肺功能進(jìn)行了解，然后對(duì)患者既往病史、用藥史實(shí)行了解。

（2）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)及時(shí)的向他們講解宣教，并說(shuō)明手術(shù)方法和需要患者配合的地方，使患者樹(shù)立更好的術(shù)前自信心。

（3）術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做好呼吸的練習(xí)，選擇左側(cè)臥位，說(shuō)明正確的體位對(duì)穿刺成功的重要性。此外，手術(shù)前應(yīng)告知患者排空膀胱，做好患者生命體征指數(shù)的監(jiān)測(cè)工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）由責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者去B 超室，指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位，稍向左傾，告知患者保存平靜深呼吸，并與患者談?wù)撦p松或患者感興趣的話(huà)題，并輕握患者的手，減輕其恐懼感和不適感，鼓勵(lì)患者適當(dāng)忍耐，配合醫(yī)生穿刺[2]。

（2）穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)患者的視線(xiàn)，鼓勵(lì)患者按照術(shù)前訓(xùn)練內(nèi)容，特別是在呼氣末屏氣10 秒這個(gè)重要環(huán)節(jié)，使肝穿刺術(shù)能順利進(jìn)行。

（3）肝穿刺拔出針頭后，立刻以無(wú)菌紗布按壓住針眼5分鐘，確認(rèn)穿刺點(diǎn)干燥沒(méi)有滲出血跡，加蓋無(wú)菌敷料，以松緊度合適的腹帶進(jìn)行加壓包扎，責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生一起護(hù)送患者返回病室

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）依據(jù)美國(guó)肝臟學(xué)會(huì)2009 年發(fā)布的經(jīng)皮肝穿刺活檢指南[3]經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征。在術(shù)后第1 小時(shí)，應(yīng)每15 分鐘監(jiān)測(cè)一次脈搏、血壓和血氧飽和度。在送患者回到病房后，第1 小時(shí)應(yīng)每15 分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，如無(wú)特殊變化，第2 小時(shí)和第3 小時(shí)每30 分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，共監(jiān)測(cè)生命體征6 小時(shí)，及時(shí)做好護(hù)理記錄。

（2）叮囑患者在手術(shù)后需要絕對(duì)臥床6 小時(shí)，其后才能翻身，輕緩的活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液的流動(dòng)循環(huán)，緩解因長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來(lái)的肌肉緊張和腰部酸痛，同時(shí)指導(dǎo)患者盡量不要進(jìn)行深呼吸，以減少膈肌大幅度的運(yùn)動(dòng)[4]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

（1）局部疼痛是進(jìn)行肝穿刺活檢術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀。術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)叮囑患者一定要臥床休息24 小時(shí)，并協(xié)助患者生活所需，正確把握病情變化，同時(shí)關(guān)心安慰患者，詢(xún)問(wèn)患者哪里有不適感，如肝穿刺處是否有疼痛感，以讓患者感受到責(zé)任護(hù)士對(duì)他的關(guān)愛(ài)。根據(jù)患者對(duì)術(shù)后創(chuàng)口的疼痛主訴做好心理護(hù)理，如和患者談?wù)撟屍涓械椒潘苫蚋信d趣的話(huà)題，采用暗示方法轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的不適，緩解疼痛，患者訴嚴(yán)重疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

（2）肝穿刺活檢術(shù)是一個(gè)安全性較高的操作，但是有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)出血這種最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要觀察穿刺處有無(wú)出血、傷口敷料有無(wú)滲血。肝穿刺后都要求其取右側(cè)臥位，并絕對(duì)臥床2 小時(shí)，也是為了預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生，出血多與患者的凝血功能有關(guān)，多因穿刺時(shí)損傷肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈或造成肝臟撕裂而引發(fā)[5]。如發(fā)現(xiàn)敷料有滲血應(yīng)馬上更換，同時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理，如遵醫(yī)囑使用止血藥等。

1.2.5 健康教育：在術(shù)前，對(duì)患者和家屬進(jìn)行肝病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，讓他們知曉各種肝炎的傳播途徑，口服各類(lèi)藥物治療肝炎的重要性，反復(fù)向患者講解肝穿刺就是為了精確的了解肝臟病理程度，以便醫(yī)生作出精準(zhǔn)的治療。從而使患者積極配合醫(yī)生和護(hù)士，加強(qiáng)穿刺成功率。在術(shù)后，詳細(xì)囑咐患者服藥時(shí)需要注意的問(wèn)題，尤其是口服核苷類(lèi)藥物時(shí)，以提高患者在治療后的依從性；并叮囑患者要保持好的生活規(guī)律，在進(jìn)行肝穿刺術(shù)之后的第1 周內(nèi)不可以進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，禁忌抽煙與飲酒，禁止使用有可能損害肝臟的藥物，定期門(mén)診復(fù)査。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。在患者住院期間責(zé)任護(hù)士將科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表發(fā)放給患者填寫(xiě)，主要對(duì)患者、患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況，比如：護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性等方面，滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意的總和/100%=護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件22.5 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析和處理，其中兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比，以計(jì)數(shù)資料率%表示、χ2檢驗(yàn)；兩組并發(fā)癥情況的比較，按照計(jì)量資料均數(shù)差±s方式代表、t檢驗(yàn)。組間的對(duì)比顯示P＜0.05，為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度方面的比較。甲組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于乙組，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度方面的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥方面的比較。甲組組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組患者在并發(fā)癥方面的比較[n（%）]

3 討論

通過(guò)對(duì)80 例在B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的患者的分組對(duì)比，我們深深體會(huì)到，采取有效的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是提高患者手術(shù)體驗(yàn)和滿(mǎn)意率的有效手段。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后等一系列護(hù)理干預(yù)措施，讓患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)達(dá)到一個(gè)最佳的情況。能夠讓患者和家屬更加的信任醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)護(hù)人員更有信心，增加其安全感，并且有助于患者與醫(yī)護(hù)人員的交流，讓患者在治療中能更好的配合醫(yī)護(hù)人員，從而提高肝活檢術(shù)的成功率，讓術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率減小到最小，同時(shí)還能提高患者的手術(shù)體驗(yàn)和護(hù)理滿(mǎn)意度，做到患者滿(mǎn)意，社會(huì)滿(mǎn)意，從而達(dá)到一個(gè)雙贏的結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者采取有效的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、減少并發(fā)癥情況的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。