孫甲峰

摘要：目的?觀察白芍總苷聯(lián)合依托考昔治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法?選取門診或住院的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者共40例，隨機分為對照組（白芍總苷膠囊）和治療組（白芍總苷膠囊聯(lián)合依托考昔）各20例，比較2組治療前后平地行走疼痛、關節(jié)壓痛評分及下肢功能評分。結果?治療后治療組平地行走疼痛和關節(jié)壓痛評分低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組下肢功能評分高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論?應用白芍總苷膠囊聯(lián)合依托考昔能顯著減輕患者膝關節(jié)腫痛，改善關節(jié)功能，提高生活質量。

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎;白芍總苷;依托考昔

中圖分類號：R255.6?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）06-0023-03

骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是以關節(jié)軟骨變性、破壞、骨質增生為主要特征的慢性關節(jié)炎，是一種常見的關節(jié)性疾病。其主要致病因素有免疫異常、炎癥、衰老、肥胖、創(chuàng)傷等。本病主要累及膝、髖、脊柱、手、足等負重關節(jié)或活動較多的關節(jié)，臨床上以膝骨關節(jié)炎常見。膝骨關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫痛、關節(jié)彈響、關節(jié)腔積液及關節(jié)活動不利等。目前治療骨關節(jié)炎的主要方法有口服藥物、理療、中藥外治、手術等，口服藥物主要為非甾體類藥物。本病中老年常見[1]，而老年患者常伴有高血壓病、冠心病等疾病，骨關節(jié)炎患者治療過程中，藥物的安全性是主要關注點之一，所以需要尋找一些不良反應少、安全性高的治療方法。筆者應用白芍總苷聯(lián)合依托考昔治療膝骨關節(jié)炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取門診或住院的膝骨關節(jié)炎患者共40例，其中男23例，女17例;年齡60～81歲，病程3～10 a。診斷標準參照《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[2]。且均排除類風濕關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病、感染性關節(jié)炎等疾病所致的膝關節(jié)病變。所有患者膝關節(jié)均無畸形，且存在中度以上的疼痛。排除肝、腎損害及嚴重的心功能不全，均無消化道潰瘍病史?；加懈哐獕翰〉幕颊哐獕悍€(wěn)定，有冠心病的患者近1年病情穩(wěn)定。所有入選患者治療前2周內未應用非甾體類藥物、糖皮質激素和其他緩解癥狀的藥物和治療措施。

1.2?方法?將40例患者按照就診順序隨機分為對照組20例和治療組20例。對照組采用依托考昔口服治療，劑量為每次30 mg，每日1次;治療組采用白芍總苷膠囊聯(lián)合依托考昔（白芍總苷膠囊劑量為每次0.6 g，每日3次;依托考昔劑量為每次30 mg，每日1次）。2組均連續(xù)治療14 d。所有患者治療前后均行血、尿常規(guī)，大便隱血，肝腎功能，電解質，心電圖等檢查。治療過程中觀察并記錄藥物不良反應，有嚴重不良反應則停藥。

1.3?觀察指標?2組分別于治療前和治療14 d后評價以下指標：①患側膝關節(jié)平地行走疼痛，采用視覺模擬法（100 mmVAS劃線法），無痛和劇痛之間劃一條100 mm線，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。重復2次，取2次的平均值。②患側膝關節(jié)壓痛評分（0=無;1=患者陳述痛;2=陳述痛并退縮;3=陳述痛、退縮并逃避）。③下肢功能評分（行走、坐下站起、上樓、下樓、下蹲等共5項常見的下肢日?；顒?，每項滿分2分，總分共10分。0=不能完成;1=困難;2=容易）。以治療前后100mmVAS疼痛評分緩解40%以上為有效。

1.4?統(tǒng)計學方法?計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2 檢驗，以P<0.05為具有顯著統(tǒng)計學差異。

2?結果

2.1?安全性?治療組中6例患者口服白芍總苷膠囊后出現(xiàn)軟便，但未發(fā)生腹瀉。對照組高血壓患者4例，冠心病患者1例;治療組高血壓患者5例，冠心病患者2例。2組患者在治療過程中血壓無明顯波動，冠心病病情穩(wěn)定。2組患者在治療前后未發(fā)現(xiàn)血、尿常規(guī)，大便隱血，肝腎功能，電解質，心電圖等異常改變。

2.2?治療結果?2組治療前平地行走疼痛（VAS）評分、關節(jié)壓痛評分、下肢功能評分均無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療后，2組VAS、關節(jié)壓痛及下肢功能評分較治療前顯著改善（P<0.05），組間比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3?討論

膝骨關節(jié)炎致病因素主要為高齡、肥胖、損傷、過度活動及遺傳等，其發(fā)病率隨著年齡增加而增加，75歲以上人群發(fā)病率高達80%[3]，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫痛、關節(jié)彈響、關節(jié)腔積液等，如果未重視并采取有效治療措施，嚴重的患者會出現(xiàn)膝關節(jié)畸形，嚴重影響生活質量，需要進行膝關節(jié)置換。目前膝骨關節(jié)炎的治療目標主要是減輕或消除疼痛，改善或恢復關節(jié)功能，提高生活質量，常用治療方法有口服藥物、關節(jié)腔注射、理療、中藥外治、手術等?？寡祖?zhèn)痛治療是膝骨關節(jié)炎主要治療措施之一[4]。膝骨關節(jié)炎發(fā)生時，前列腺素、超氧化物自由基等產生增加，前列腺素是炎癥反應的重要介質，導致相應炎癥部位腫痛。環(huán)氧化酶2（cyclooxygenase-2，COX-2）主要參與前列腺素的產生。依托考昔是高選擇性COX-2抑制劑，可以減少前列腺素產生，達到減輕炎癥而鎮(zhèn)痛的效果。康永華等[5]的觀察表明，依托考昔能顯著改善患者膝關節(jié)功能，降低關節(jié)液炎性因子水平，不增加不良反應發(fā)生率。

研究表明，免疫異常參與了骨關節(jié)炎的發(fā)病，免疫反應越重，關節(jié)軟骨損傷越重。白芍總苷是從白芍的根莖中提取的芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷等化合物的總稱[6]。徐叔云教授團隊對白芍總苷的系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，其在免疫調節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝等方面具有重要作用[7]，白芍總苷亦可以聯(lián)合雷公藤多甙片治療狼瘡性腎炎[8]。杜旭召等[9]的研究也表明，白芍總苷可以改善骨關節(jié)炎中軟骨細胞的功能，可以用于治療骨關節(jié)炎?；诎咨挚傑盏目寡?、鎮(zhèn)痛等作用，筆者選擇白芍總苷膠囊用于骨關節(jié)炎的治療。白芍總苷膠囊主要副作用為偶發(fā)的軟便或腹瀉，一般無需特殊處理，可自行消失。

本次臨床觀察中，2組患者均無其他不良反應出現(xiàn)，治療后檢測血常規(guī)，肝腎功能，電解質，心電圖等，較治療前均無異常改變;治療過程中及治療后高血壓病及冠心病患者病情穩(wěn)定。與應用前比較，應用依托考昔治療后患者膝關節(jié)平地行走疼痛評分、膝關節(jié)壓痛評分、下肢功能評分均有不同程度改善;而治療組各項指標改善情況顯著優(yōu)于對照組。表明應用白芍總苷膠囊聯(lián)合依托考昔能顯著減輕患者膝關節(jié)腫痛，改善關節(jié)功能，提高生活質量。

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（收稿日期：2019-12-30）