黎玉婷 劉桂英 何志群 陸嬋麗 梁玉蓮

摘要：目的?觀察中藥補(bǔ)腎活血法聯(lián)合艾灸輔助治療薄型內(nèi)膜不孕患者的臨床療效。方法?將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例薄型內(nèi)膜不孕患者按治療方法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組分別40例，觀察組治以補(bǔ)腎活血類(lèi)中藥聯(lián)合艾灸，對(duì)照組治以戊酸雌二醇，比較2組治療后子宮內(nèi)膜變化情況和妊娠率。結(jié)果?同治療前相比較，2組治療后的子宮內(nèi)膜厚度均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的妊娠率顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的子宮內(nèi)膜厚度同對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論?補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合艾灸治療應(yīng)用于薄型子宮內(nèi)膜不孕患者效果顯著，可在改善內(nèi)膜厚度的同時(shí)促進(jìn)臨床妊娠。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎活血;艾灸;薄型子宮內(nèi)膜;妊娠

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.14?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0031-03

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)不孕癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，尤其是近些年來(lái)，由于晚婚晚育政策和人們婚姻觀念的改變，就診的高齡不孕患者日益增多，因薄型子宮內(nèi)膜導(dǎo)致的不孕患者亦隨之增多。適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)膜形態(tài)和厚度是決定受精卵能否順利著床的必備條件，對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜患者，即使依靠最先進(jìn)的輔助生殖技術(shù)，仍然存在受孕困難[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療薄性內(nèi)膜主要以雌激素類(lèi)、阿司匹林等為主，但其療效有限，且長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用還存在一定的副作用。而傳統(tǒng)的中醫(yī)療法治療不孕歷史悠久，具有整體調(diào)節(jié)、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)，不僅可顯著提高療效，且可彌補(bǔ)西藥治療的不足，減少副作用。本研究運(yùn)用補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合艾灸治療薄型內(nèi)膜導(dǎo)致的不孕患者40例，觀察其臨床療效，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2015年10月—2018年12月期間于本院婦科門(mén)診求治的薄型子宮內(nèi)膜不孕患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組分別40例。所有入選擇都遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則自愿簽署知情同意書(shū)。其中觀察組患者年齡23歲～37歲，平均年齡為（30.23±2.43）歲，不孕病程1～8 a，平均為（4.57±0.96）a;對(duì)照組患者年齡25歲～39歲，平均年齡為（29.51±2.89）歲，不孕病程2～10 a，平均為（5.12±0.86）a。比較2組患者的年齡和不孕病史，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3] 符合薄型內(nèi)膜導(dǎo)致的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：夫妻雙方有正常的性生活，同居一年未避孕而未能受孕;且連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期卵泡期B超監(jiān)測(cè)提示于最大卵泡直徑大于18 mm時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度<8 mm。

1.2.2?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 符合腎虛血瘀型不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：婚后日久不孕，月經(jīng)后期或量少或閉經(jīng)，經(jīng)色暗紅或伴有血塊，腰膝酸軟;次癥：頭暈耳鳴，性欲淡漠，陰道干澀;舌脈：舌淡暗，或伴瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或者細(xì)澀。具備以上主癥中的一項(xiàng)以及2項(xiàng)以上的次癥，參考舌脈可確診。

1.2.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾患以及精神系統(tǒng)疾患。（2）合并有子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥以及生殖內(nèi)分泌異常者;（3）男方因素導(dǎo)致的不孕。（4）存在本研究中所使用藥物禁忌癥的患者。

1.3?治療方法

1.3.1?對(duì)照組?于治療期間每次月經(jīng)周期第5 d或者撤退性出血第5 d開(kāi)始每天口服戊酸雌二醇2 mg，連續(xù)服用10 d。

1.2.2?觀察組?予以自擬益腎活血中藥聯(lián)合艾灸治療。自擬益腎活血方組成：菟絲子30 g，金櫻子15 g，香附10 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，紫石英20 g，丹參15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，巴戟天15 g，紫河車(chē)10 g，甘草6 g，鹿角膠15 g;排卵期加用皂角刺15 g，羌活10 g，牛膝15 g。每天1劑，復(fù)煎1次，分兩次溫服。治療期間指導(dǎo)性生活，若未妊娠，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)期停服。

艾灸治療：取穴神闕、關(guān)元、氣海和三陰交。具體操作方法：將艾條點(diǎn)燃后置入艾灸盒內(nèi)，患者取仰臥位，選定穴位的位置并做好標(biāo)記后，將艾灸盒分別放在對(duì)應(yīng)的穴位上，每穴分別艾灸10 min。月經(jīng)期停止治療。

1.4?觀察指標(biāo)?觀察治療期間患者腰膝酸軟、頭暈耳鳴、性欲淡漠、月經(jīng)情況等臨床癥狀改善情況，月經(jīng)周期第10天定期B超檢查檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和卵泡;統(tǒng)計(jì)治療期間以及治療后半年內(nèi)的妊娠情況。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度將療效分為顯效、有效和無(wú)效3種情況。顯效：治療期間至少有一個(gè)月經(jīng)周期中當(dāng)至少1個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡的最大直徑≥18 mm時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度≥0.8 cm;好轉(zhuǎn)：治療期間至少有1個(gè)月經(jīng)周期中當(dāng)至少1個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡最大直徑≥18 mm時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度較治療前增加，但<0.8 cm;無(wú)效：治療期間任何1個(gè)月經(jīng)周期中當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡最大直徑≥18 mm時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度都較治療前沒(méi)有變化甚至變薄。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?將全部收集的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，子宮內(nèi)膜厚度（計(jì)量資料）的比較采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;2組有效率和妊娠率的比較（計(jì)數(shù)資料）則采用卡方檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，取P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組總有效率為85%，對(duì)照組總有效率為75%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.25，P>0.05）。

2.2?2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較?治療前2組患者子宮內(nèi)膜厚度差異比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增加，差異有顯著性（P<0.05）;治療后2組子宮內(nèi)膜厚度比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組的妊娠率比較?觀察組治療期間以及治療后半年內(nèi)的總?cè)焉锫剩?5%），顯著高于對(duì)照組（7.5%），差異有顯著性（χ2=4.501，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

子宮內(nèi)膜是胚胎著床的基礎(chǔ)，胚胎生長(zhǎng)、發(fā)育后，最終要在子宮內(nèi)膜著床，良好的子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床的必備條件，而理想的子宮內(nèi)膜厚度被認(rèn)為是關(guān)系到胚胎能否著床的一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)[5]。目前的研究認(rèn)為，而子宮內(nèi)膜厚度≥8mm，是能夠成功妊娠的基本條件，且子宮內(nèi)膜厚度介于0.9cm～1.2cm時(shí)，最有利于胚胎著床[6]。對(duì)于薄型內(nèi)膜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。大多認(rèn)為在一定雌激素的作用下，卵泡成熟后（卵泡≥18mm）B超檢查提示子宮內(nèi)膜厚度小于8mm者，往往會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性差而影響受孕，故稱之為薄型子宮內(nèi)膜，該病患者可無(wú)特異性臨床癥狀，或表現(xiàn)為月經(jīng)的周期正常，但月經(jīng)量過(guò)少（<30 mL）[7]。為了改善子宮內(nèi)膜厚度，臨床醫(yī)生作了很多嘗試和努力，然而對(duì)于各種治療方案的臨床效果還存在爭(zhēng)議，目前常用的治療藥物主要包括雌激素、阿司匹林、西地那非、維生素E膠囊等，雖然可能會(huì)有一定的效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，從而限制了其臨床應(yīng)用[8]。相比較而言，中醫(yī)中藥為純天然療法，相對(duì)安全，而且具有整體調(diào)節(jié)的作用，因此在調(diào)經(jīng)助孕方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

腎虛血瘀是導(dǎo)致薄型內(nèi)膜不孕癥的主要病機(jī)，治療當(dāng)以益腎活血為法。歷代中醫(yī)學(xué)書(shū)籍中均無(wú)“薄型子宮內(nèi)膜”的病名，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸于“月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕癥”等病范疇。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，腎氣盛，天癸至，任通沖脈，女子才能行經(jīng)受孕，中醫(yī)學(xué)的“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能正好對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的“下丘腦-垂體-卵巢-胞宮”生殖內(nèi)分泌軸[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎藏精，主生殖”，腎既藏先天生殖之精，直接決定人體的生殖能力;又藏后天水谷之精，為女子生殖生理提供物質(zhì)基礎(chǔ)?！熬础?，精能生血，血能養(yǎng)精，胞宮以血為本，精血充足，才能有正常的行經(jīng)和孕育功能，故有人提出“女子以腎為本，以血為用”。薄型子宮內(nèi)膜患者大多因?yàn)橄忍觳蛔?，或者后天損傷導(dǎo)致腎精不足，氣血虧虛，沖任失養(yǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)膜生長(zhǎng)受限，影響行經(jīng)和受孕[10]。不僅如此，腎虛與血瘀可互為因果，相兼并存。無(wú)論是腎氣虛、腎陽(yáng)虛，還是腎陰虛，病程日久都會(huì)“因虛致瘀”，瘀血內(nèi)阻胞宮胞脈，可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，胞宮失養(yǎng)，不利于胚胎著床而導(dǎo)致不孕。而且，臨床研究觀察表明補(bǔ)腎活血中藥可改善薄型子宮內(nèi)膜，有助于促進(jìn)臨床妊娠，如尤昭玲等[11]運(yùn)用補(bǔ)腎健脾、活血化瘀中藥治療薄型子宮內(nèi)膜患者，療效顯著。張琦等[12]運(yùn)用溫腎活血方治療腎虛血瘀型多次移植失敗的患者，結(jié)果治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著增加、臨床妊娠率顯著提高（P<0.05）。同時(shí)藥物研究也認(rèn)為補(bǔ)腎健脾類(lèi)中藥有助于增加子宮內(nèi)膜厚度，降低子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，從而提高子宮內(nèi)膜容受性[13-14]。艾灸屬于中醫(yī)針灸療法之一，艾葉性溫，味芳香，能開(kāi)毛竅，透肌膚，通過(guò)溫通十二經(jīng)脈和沖任氣血，激活腎間動(dòng)氣，達(dá)到溫腎調(diào)經(jīng)助孕之效[15]。任脈起于胞中，與生殖功能密切相關(guān)，神闕為任脈要穴，有回陽(yáng)固脫、扶陽(yáng)健脾之效;關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有健脾補(bǔ)腎之功效;三陰交為肝、脾和腎三經(jīng)的交會(huì)穴，具有調(diào)補(bǔ)肝、脾和腎的功效;足三里為保健要穴，具有調(diào)補(bǔ)后天，健脾益氣養(yǎng)血的功效。艾灸關(guān)元、神闕、足三里、三陰交四穴可共湊溫腎助陽(yáng)活血的功效，相得益彰。

本研究將溫腎活血中藥與艾灸治療相結(jié)合，治療后患者的子宮內(nèi)膜厚度顯著增加，總有效率與西藥戊酸雌二醇雖無(wú)顯著性差異，但總的妊娠率顯著高于西藥組，考慮艾灸聯(lián)合溫腎活血中藥不僅有類(lèi)似雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用，還有助于通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，改善子宮的供血，提高子宮內(nèi)膜的容受性，達(dá)到助孕的目的。該治療方法所用藥物為純天然藥物，操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)任何毒副作用，不僅具有調(diào)節(jié)身體功能的整體調(diào)節(jié)作用，還可彌補(bǔ)西藥治療的不足，顯著提高療效，造福不孕患者。

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（收稿日期：2020-01-22）