劉微

【摘 要】 目的：探討免疫球蛋白治療免疫性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法：選擇2014年4月至2018年12月本院收治的48例免疫性血小板減少性紫癜患兒，采用免疫球蛋白治療。分別在治療前和治療后第1、2、3、4、5周檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）并進(jìn)行對(duì)比。分析臨床療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其中不良反應(yīng)包括蕁麻疹、胃腸反應(yīng)、失眠、頭暈等。結(jié)果：治療后第1～4周，PLT水平不斷升高，明顯高于治療前，在第5周有所回落，但仍明顯高于治療前（P<0.05）。完全反應(yīng)21例（43.8%），有效23例（47.9%），無(wú)效4例（8.3%），總有效率為91.7%。蕁麻疹5例（10.4%），胃腸反應(yīng)3例（6.3%），失眠2例（4.2%），頭暈1例（2.1%）。結(jié)論：免疫性血小板減少性紫癜采用免疫球蛋白治療具有明確效果，不良反應(yīng)有蕁麻疹、胃腸反應(yīng)等，均為輕癥。

【關(guān)鍵詞】免疫球蛋白;免疫性血小板減少性紫癜;臨床效果;不良反應(yīng)

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）為常見的出血性疾病，是一種后天獲得性自身免疫性疾病，主要特征表現(xiàn)為血小板持續(xù)減少，而骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵两癫∫虿幻鱗1]。兒童是免疫性血小板減少性紫癜的高發(fā)人群，以年幼兒更加多見，多呈良性自限性病程，80%的病程不超過(guò)12個(gè)月，僅20%會(huì)轉(zhuǎn)為慢性[2]。目前對(duì)于ITP的診斷尚無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要依靠排除診斷。在臨床治療上也存在不同意見，尚無(wú)統(tǒng)一方案推薦。免疫球蛋白是治療ITP的一種選擇，其有效性及安全性尚需大宗數(shù)據(jù)支持。本研究選擇2014年4月至2018年12月本院收治的48例免疫性血小板減少性紫癜（ITP）患兒為研究對(duì)象，探討了免疫球蛋白治療免疫性血小板減少性紫癜患兒的臨床效果及其不良反應(yīng)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年4月至2018年12月收治的48例免疫性血小板減少性紫癜（ITP）患兒，均按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為具有嚴(yán)重出血傾向的免疫性血小板減少性紫癜，排除標(biāo)準(zhǔn)：1）血紅蛋白（Hb）<10g/dL;2）合并心、肝、腎等其他重要臟器功能不全;3）合并溶血的患兒等。其中男25例，女23例，年齡4～12歲，平均（8.03±2.33）歲。

1.2 方法

所有患兒均靜脈注射人血免疫球蛋白1g/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用2d。不應(yīng)用免疫抑制劑等其他治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別在治療前和治療后第1、2、3、4、5周檢測(cè)Hb、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）;2）分析臨床治療效果;3）記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括蕁麻疹、胃腸反應(yīng)、失眠、頭暈等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全反應(yīng)：出血癥狀消失，至少兩次檢測(cè)PLT（至少間隔7d）≥100×109/L;有效：出血癥狀消失，至少兩次檢測(cè)PLT（至少間隔7d）≥30×109/L，且比治療前的PLT增加2倍以上;無(wú)效：出血癥狀仍持續(xù)，或PLT<30×109/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PLT、Hb、WBC變化

治療后第1～4周，PLT水平不斷升高，明顯高于治療前，在第5周有所回落，但仍明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而治療前后Hb和WBC無(wú)明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

完全反應(yīng)21例（43.8%），有效23例（47.9%），無(wú)效4例（8.3%），總有效率為91.7%。

2.3 不良反應(yīng)分析

蕁麻疹5例（10.4%），胃腸反應(yīng)3例（6.3%），失眠2例（4.2%），頭暈1例（2.1%）。

3 討論

ITP系血液系統(tǒng)常見的獲得性免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)臟及皮膚黏膜出血，是兒童最常見的出血性疾病，本病總的發(fā)病率達(dá)1/10000，兒童每年的發(fā)病率大約4/10萬(wàn)[4]。兒童ITP多為良性自限性病程，12個(gè)月血小板可完全恢復(fù)正常，少部分兒童會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，極少數(shù)會(huì)因嚴(yán)重出血而危及生命。ITP的發(fā)病機(jī)制至今仍不明確，其中免疫因素介導(dǎo)的血小板破壞被認(rèn)為是ITP的重要發(fā)病機(jī)制，T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞及多種細(xì)胞因子通過(guò)多途徑共同導(dǎo)致了機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡[5]。

ITP的治療目前尚無(wú)統(tǒng)一方案，過(guò)去治療的目標(biāo)是使血小板數(shù)量達(dá)到正常，而近些年治療的理念在逐漸發(fā)生變化，治療的目標(biāo)開始追求血小板數(shù)量達(dá)到無(wú)出血傾向即可。ITP的治療方法選擇較多，包括糖皮質(zhì)激素、CD20單克隆抗體、促血小板生成素、免疫球蛋白及脾臟切除等。人免疫球蛋白具有免疫調(diào)節(jié)作用，它含有多種能夠保護(hù)血小板的抗體，可提高T淋巴細(xì)胞的功能，抑制IgG抗體的產(chǎn)生，并且減少免疫復(fù)合物對(duì)血小板的破壞，從而使血小板含量增加[6]。既往報(bào)道顯示，免疫球蛋白用藥后即刻就能控制出血癥狀[7]。本研究采用免疫球蛋白1g/（kg·d）、連續(xù)應(yīng)用2d治療ITP患兒，結(jié)果顯示，治療后第1～4周，PLT水平不斷升高，明顯高于治療前，在第5周有所回落，但仍明顯高于治療前。臨床總有效率達(dá)到91.7%，說(shuō)明免疫球蛋白治療ITP的近期療效顯著。在不良反應(yīng)方面，以蕁麻疹為主，發(fā)生率為10.4%。

綜上所述，免疫性血小板減少性紫癜采用免疫球蛋白治療具有明確效果，不良反應(yīng)有蕁麻疹、胃腸反應(yīng)等，均為輕癥。

參考文獻(xiàn)

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