周星

【摘 要】 目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥（EM）聯(lián)合采用針灸、口服少腹逐瘀湯及中藥保留灌腸治療的臨床效果。方法：將本院2017年6月至2019年6月接收的88例EM患者按照隨機(jī)化原則分成兩組，對(duì)照組（n=44）采用常規(guī)治療，研究組（n=44）采用針灸、中藥保留灌腸和少腹逐瘀湯治療。比較兩組治療效果、性激素水平。結(jié)果：研究組總療效與對(duì)照組比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組性激素水平對(duì)比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：EM聯(lián)合采用中藥保留灌腸、針灸及少腹逐瘀湯口服治療效果顯著，能改善激素水平。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;中藥保留灌腸;針灸;少腹逐瘀湯

EM為臨床婦科常見病，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、盆腔疼痛性包塊以及腰骶痛等臨床癥狀[1]。目前臨床治療EM的方法包括手術(shù)治療、中藥治療和西藥治療，其中手術(shù)治療存在創(chuàng)傷，術(shù)后復(fù)發(fā)率高;西藥治療能取得一定效果，但不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率也較高;中醫(yī)治療此病效果可靠，不良反應(yīng)少，能提高患者的耐受性，從而保證整體臨床療效[2]。現(xiàn)探究2017年6月至2019年6月本院收治的88例EM患者采用不同方法治療的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者均確診為EM，入組時(shí)間由2017年6月開始，到2019年6月結(jié)束，均分成兩組，研究組年齡22～42歲，平均（35.34±5.79）歲;病程1～9年，平均（3.25±1.49）年。對(duì)照組年齡23～42歲，平均（35.01±5.46）歲;病程2～9年，平均（3.73±1.02）年。兩組年齡和病程等資料對(duì)比無顯著差異，P>0.05，滿足研究對(duì)比要求。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）患者病情均確診，與《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;2）滿足治療適應(yīng)證，治療依從性高;3）患者對(duì)研究知情，且自愿參與同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法耐受研究采用的藥物;2）重要臟器功能不全;3）精神疾病者、妊娠期和哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，即給予少腹逐瘀湯口服聯(lián)合中藥保留灌腸治療，內(nèi)容如下：1）少腹逐瘀湯：方劑由赤芍藥12g、川芎15g、五靈脂10g、延胡索12g、沒藥6g、肉桂6g、當(dāng)歸10g、蒲黃6g、小茴香5g、干姜6g組成。辨證施治：惡心嘔吐者加蘆根與吳茱萸;肛門墜感者加檳榔與廣木香;腹痛喜溫與形寒肢冷者加艾葉;血虛者加熟地黃、白芍藥;腹痛甚者重用白芍;氣滯甚者加玫瑰花、青皮與川楝子;頭痛甚者加鉤藤、葛根;氣虛甚者加白術(shù)、黨參;小腹有包塊者加莪術(shù)、三棱和皂角刺。每日1劑，以水煎煮2次，取藥汁300mL，指導(dǎo)患者早晚服用，150mL/次，主要于月經(jīng)前1周到月經(jīng)見血第3天服用，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。2）中藥保留灌腸：方劑由敗醬草12g、黃柏12g、蒲公英9g、紫花地丁9g、丹參12g、紅花9g、紅藤12g、桃仁9g組成。于患者非月經(jīng)期每日睡前進(jìn)行保留灌腸治療，每日1次，每次150mL，持續(xù)治療15d，1個(gè)療程為3個(gè)月，持續(xù)治療2個(gè)療程。保留灌腸時(shí)將藥汁裝到灌腸道沖洗器內(nèi)，將藥溫控制在37℃～41℃，便后灌入肛門，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，插入肛管，深度控制在15cm，時(shí)間保持在5～6min，且于肛內(nèi)保留>40min。

研究組在對(duì)照組治療前提下采用針灸治療：選擇三陰交、次髎、地機(jī)和關(guān)元作為主穴，將水道、足三里、腎俞作為配穴，針灸時(shí)協(xié)助患者選擇仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，選擇不銹鋼毫針（長度為0.3mm×40mm）迅速進(jìn)針，實(shí)證采用瀉法，虛證則采用補(bǔ)法，留針時(shí)間為20～30min，每日1次，于患者月經(jīng)前10d開始治療，持續(xù)治療10d，合計(jì)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估療效，臨床癥狀消失，且盆腔包塊接近消失提示痊愈;臨床癥狀接近消失且盆腔包塊減小>50%提示顯效;臨床癥狀有所減輕且盆腔包塊少減小或未增大提示有效;病情無改善或惡化提示無效。2）觀察指標(biāo)：FSH（卵泡雌激素）、E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、P（孕酮）與PRL（催乳素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0匯總研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn);（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組總療效顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

2.2 性激素水平

治療后，兩組性激素水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。見表2。

3 討論

EM指的是子宮內(nèi)膜組織于子宮腔外異位生長，也是引起痛經(jīng)、子宮異常與不孕的主因。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，引起EM的因素較多，例如內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳和免疫等。中醫(yī)理論指出，EM屬于“不孕”、“痛經(jīng)”和“癥瘕”等范疇，其發(fā)生與腎虛、血瘀等關(guān)系密切，因此治療的原則在于化瘀活血、理氣止痛。

在本次研究中，研究組總療效為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，表明研究組采用的治療方法更有效，能顯著控制病情，改善患者的臨床預(yù)后。少腹逐瘀湯由多味中藥組成，方劑中的赤芍、川芎和當(dāng)歸化瘀活血;沒藥、蒲黃、五靈脂、小茴香和延胡索止痛化瘀;干姜、肉桂除濕祛寒。諸藥合用，能起到止痛理氣、化瘀活血和溫經(jīng)散寒之功效。中藥保留灌腸用藥途徑直接，藥物進(jìn)入直腸后，能快速溶融、軟化以及溶解，和分泌物有效混合后能被快速吸收，進(jìn)而發(fā)揮藥效，達(dá)到局部與全身治療的目的，對(duì)腹腔和盆腔等周圍器官的作用更明顯。在中藥湯劑與保留灌腸的基礎(chǔ)上采用針灸治療，能夠鞏固整體療效，發(fā)揮出止痛理氣、活血痛經(jīng)的效果，不僅有利于改善微循環(huán)、提高機(jī)體免疫力，還可加速炎癥消散，使患者早日康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)研究組治療后的性激素水平優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明中醫(yī)聯(lián)合治療能夠有效調(diào)節(jié)性激素水平，進(jìn)而改善生理功能。

綜合上文得出，在EM患者臨床治療中聯(lián)合采用中藥保留灌腸、少腹逐瘀湯口服及針灸治療作用顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬丹，潘雪娟，王彩霞.加味血府逐瘀湯聯(lián)合中藥保留灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（04）：5-6.

[2] 鄧麗娟.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行中藥保留灌腸和米非司酮聯(lián)合治療的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（08）：113-115.

[3] 沈群，陸菁.針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（06）：711-714.

[4] 谷青青.少腹逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥40例臨床體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（05）：837-838.

[5] 朱紅恩.少腹逐瘀湯配合針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)39例[J].河南中醫(yī)，2016，36（02）：331-332.