劉 昊 張志強(qiáng)

（中國(guó)科學(xué)院成都文獻(xiàn)情報(bào)中心，成都610041）

在人類歷史上，間歇性暴發(fā)的傳染病對(duì)人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治和文化的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而持久的影響。同時(shí)，作為人類發(fā)展史上的災(zāi)難性事件，倒逼和推動(dòng)了人類科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生）快速進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)和政治的制度創(chuàng)新［1］。21世紀(jì)以來(lái)，全球多地新發(fā)、再發(fā)和突發(fā)的各類流行性疾病、傳染病等事件不斷發(fā)生，由于全球化導(dǎo)致人口流動(dòng)性大大增加，傳染病暴發(fā)的波及范圍和擴(kuò)散速度持續(xù)升級(jí)［2］，對(duì)人類生命健康安全和全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成極大破壞性影響和潛在威脅。2019年，由約翰霍普金斯大學(xué)健康安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security，JHCHS）、核威脅倡議組織（Nuclear Threat Initiative，NTI）和《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》智庫(kù)（The Economist Intelligence Unit，EIU）聯(lián)合發(fā)布的全球衛(wèi)生安全（Global Health Security，GHS）指數(shù)顯示，全球衛(wèi)生安全平均得分為40．2分，高收入國(guó)家平均得分為51．9分，中國(guó)得分48．2分（位居第51位）。GHS同時(shí)指出，目前世界各國(guó)衛(wèi)生安全保障十分薄弱，在預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)重大傳染病暴發(fā)的能力方面存在嚴(yán)重缺陷，尚沒(méi)有一個(gè)國(guó)家完全做好應(yīng)對(duì)傳染病大流行的準(zhǔn)備［3］。近十年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）已宣布 6次國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件（Public Health E-mergency of International Concern，PHEIC），分別是：2009年美國(guó)H1N1流感大流行、2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情、2014年西非埃博拉疫情、2015—2016年寨卡病毒疫情、2018—2019年剛果埃博拉疫情，以及2020年1月30日宣布的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情。特別是，這些新發(fā)的烈性傳染病目前科技界都認(rèn)為可能是來(lái)自于動(dòng)物源的病毒性疾病，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播范圍廣的特點(diǎn)［4］，如新型冠狀病毒肺炎的冠狀病毒（SARS-CoV-2）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-Cov）、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERSCov）、埃博拉病毒等。

為避免和應(yīng)對(duì)傳染病大流行這一災(zāi)難性問(wèn)題，各國(guó)政府、國(guó)際機(jī)構(gòu)和組織長(zhǎng)期一直積極開(kāi)展協(xié)作。如美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署（United States Agency for International Development，USAID）2009年啟動(dòng)了“新發(fā)傳染病威脅”計(jì)劃（Emerging-Pandemic-Threats），旨在預(yù)防或應(yīng)對(duì)可能引發(fā)大流行的各種疾病。在該計(jì)劃下，USAID同美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、哥倫比亞大學(xué)、哈佛大學(xué)、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（Food and Agriculture Organization of the United Nations，F(xiàn)AO），WHO和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（World Organization for Animal Health，OIE）等機(jī)構(gòu)或組織啟動(dòng)了四個(gè)項(xiàng)目：“PREDICT”（研究野生生物與人際交界處的人畜共患疾病檢測(cè)）、“PREVENT”（研究人畜共患疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及對(duì)策制定）、“IDENTIFY”（研究增強(qiáng)常見(jiàn)動(dòng)物和人類病原體的實(shí)驗(yàn)室安全診斷能力）以及“RESPOND”研究疾控人員培訓(xùn)和疫情應(yīng)對(duì)能力提升。作為其中最重要的一環(huán)，“PREDICT”項(xiàng)目最終目標(biāo)就是建立一個(gè)全球協(xié)作的病毒監(jiān)控系統(tǒng)，用以監(jiān)測(cè)可能造成大范圍流行病的病毒暴發(fā)事件，并及時(shí)鑒別病源的類型［5］。由于傳染病大流行具有潛在性、突發(fā)性、全球性、破壞性等極端復(fù)雜的諸多特征，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)型智庫(kù)創(chuàng)新研究方法，通過(guò)模擬傳染病暴發(fā)事件，以演習(xí)的方式將政府、軍隊(duì)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)、科學(xué)界、媒體以及各行業(yè)企業(yè)等領(lǐng)域的專家聚集到一起，對(duì)提升突發(fā)情況下政府的應(yīng)急管理能力發(fā)揮了重要作用。

美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)健康安全中心是全球第一家專門(mén)研究生物安全威脅與公眾醫(yī)療衛(wèi)生的智庫(kù)，成立于1998年。該智庫(kù)聚焦全球公共衛(wèi)生安全、新發(fā)傳染病和流行病、緊急情況下醫(yī)療和公共衛(wèi)生的防范與應(yīng)對(duì)、預(yù)謀性生物安全威脅、生物安全在生命科學(xué)中的機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)等五大領(lǐng)域的研究，通過(guò)舉行專家工作會(huì)議和模擬演習(xí)、參與國(guó)會(huì)研討會(huì)等方式，持續(xù)對(duì)全球重大衛(wèi)生安全問(wèn)題進(jìn)行研究和分析，不斷探索科技進(jìn)步提升公共衛(wèi)生安全水平的途徑［6］，并展示出卓越的政策影響力。

自2001年以來(lái)，該智庫(kù)已先后4次舉辦大流行演習(xí)模擬研究活動(dòng)，分別是：2001年天花病毒襲擊演習(xí)（代號(hào)“Dark Winter”）、2005年生物恐怖襲擊演習(xí)（代號(hào)“Atlantic Storm”）、2018年新型呼吸道病毒暴發(fā)演習(xí)（代號(hào)“Clade X”）和2019年10月舉辦的新型人畜共患冠狀病毒演習(xí)（代號(hào)“Event 201”）。本文詳細(xì)分析這4次演習(xí)活動(dòng)的背景、過(guò)程和政策成果，在此基礎(chǔ)上圍繞近期我國(guó)新發(fā)和突發(fā)傳染病防控、重大公共衛(wèi)生事件管理等方面的問(wèn)題，提出我國(guó)公共衛(wèi)生管理工作的建議。

1 2001年天花病毒襲擊模擬研究

1．1 模擬研究?jī)?nèi)容

上世紀(jì)80年代，WHO宣布天花病毒根除之后，天花疫苗接種計(jì)劃及疫苗生產(chǎn)已陸續(xù)在世界范圍內(nèi)停止［7］。因此，蓄意的天花病毒恐怖襲擊將對(duì)一個(gè)國(guó)家甚至全人類造成毀滅性后果。在此背景下，JHCHS作為主辦方和活動(dòng)召集者，于2001年6月22～23日在美國(guó)華盛頓特區(qū)的安德魯斯空軍基地，舉辦了天花病毒襲擊演習(xí)活動(dòng)。包括前總統(tǒng)國(guó)家安全顧問(wèn)、前中央情報(bào)局局長(zhǎng)、衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長(zhǎng)在內(nèi)的多位美國(guó)政府高官和主流媒體記者參與了此次活動(dòng)。此次活動(dòng)的主要目的是研究高級(jí)決策者在面對(duì)引發(fā)高傳染性疾病暴發(fā)的生物恐怖襲擊時(shí)將面臨的挑戰(zhàn)。

為期兩天的演習(xí)，模擬了一次近兩周時(shí)間的天花病毒傳染病危機(jī)，政府官員通過(guò)三次國(guó)家安全委員會(huì)（National Security Council，NSC）會(huì)議，緊急處理這起危機(jī)事件［8］，演習(xí)過(guò)程見(jiàn)表1。

1．2 模擬研究結(jié)論

通過(guò)舉辦天花病毒襲擊演習(xí)，參會(huì)專家和官員發(fā)現(xiàn)，政府在應(yīng)急決策、公共衛(wèi)生體制與能力建設(shè)以及公共管理等方面存在許多問(wèn)題［9］，具體包括：

1）由于傳統(tǒng)的國(guó)家安全和國(guó)防工作缺少對(duì)公共衛(wèi)生政策、應(yīng)急醫(yī)護(hù)能力等方面的研究，導(dǎo)致突發(fā)情況下決策者既不了解生物恐怖襲擊的性質(zhì)，也不清楚可用的政策選擇及其后果。

2）在生物恐怖襲擊暴發(fā)后，決策者的決定取決于醫(yī)療和公共衛(wèi)生部門(mén)的數(shù)據(jù)和專業(yè)知識(shí)，但這種情況下往往難以及時(shí)掌握準(zhǔn)確、全面的信息。

3）在缺乏足夠的醫(yī)療應(yīng)對(duì)品（疫苗、藥物等）情況下，嚴(yán)重限制了政府對(duì)此類事件的應(yīng)急管理的能力。

4）國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏應(yīng)對(duì)大規(guī)模人員傷亡激增的能力，大量醫(yī)療資源、人員被調(diào)集到突然性傳染病防控工作中，難以保證對(duì)普通常見(jiàn)病患者的診療能力。5）決策者必須依靠高級(jí)別公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)專家的持續(xù)建議，如適當(dāng)限制行動(dòng)能夠阻斷病毒傳播，但大范圍強(qiáng)制性隔離措施實(shí)施會(huì)重創(chuàng)防控工作的正常運(yùn)作。

表1 演習(xí)的3個(gè)階段

6）各州和聯(lián)邦當(dāng)局在應(yīng)急管理情況下，會(huì)出現(xiàn)權(quán)利、物資或其他管理事項(xiàng)上的沖突，需要通過(guò)法律進(jìn)行明確。

7）政府必須建立起民眾的高度信任感和充分的合作意愿，才能發(fā)揮民間力量補(bǔ)足政府短板應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。

2 2005年生物恐怖襲擊模擬研究

2．1 模擬研究?jī)?nèi)容

JHCHS于2005年1月14日在華盛頓舉辦了代號(hào)為“Atlantic Storm”的生物恐怖襲擊演習(xí)。該活動(dòng)模擬了環(huán)大西洋國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)上，各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)歐洲突發(fā)的生物恐怖襲擊做出應(yīng)對(duì)［10］。該演習(xí)設(shè)計(jì)場(chǎng)景仍然是天花病毒襲擊（該病毒殺傷力強(qiáng)，可預(yù)防、但疫苗庫(kù)存供應(yīng)量有限），與“Dark Winter”不同，此次活動(dòng)主要目的是研究國(guó)際社會(huì)集體應(yīng)對(duì)生物恐怖主義時(shí)所面臨的挑戰(zhàn)。演習(xí)模擬了2005年1月13日、14日兩天內(nèi)，相繼在伊斯坦布爾、法蘭克福、華沙、鹿特丹、紐約和洛杉磯等地發(fā)現(xiàn)天花病例。這種動(dòng)態(tài)的疫情變化，給各國(guó)尤其是尚未受疫情影響國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人，制造了國(guó)家間競(jìng)爭(zhēng)還是合作的決策壓力。同時(shí)，演習(xí)給出了全球天花疫苗庫(kù)存量為7．2億劑，能夠保證全球約10%的人口接種疫苗，但只有9個(gè)國(guó)家有與其人口規(guī)模相當(dāng)?shù)囊呙鐜?kù)存，新疫苗全球月生產(chǎn)量為4000萬(wàn)劑。

基于上述背景，演習(xí)中環(huán)大西洋國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)上對(duì)以下關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行研究：

1）跨大西洋國(guó)家應(yīng)如何合作來(lái)應(yīng)對(duì)這種新型安全威脅？

2）此事件是一場(chǎng)公共衛(wèi)生危機(jī)還是國(guó)際安全危機(jī)，或者二者兼有？

3）北約、歐盟和聯(lián)合國(guó)等多邊組織在危機(jī)中應(yīng)發(fā)揮何種作用？

4）國(guó)內(nèi)政治壓力將如何影響各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人的國(guó)際合作能力？

5）有限的醫(yī)療應(yīng)對(duì)品（疫苗和其他醫(yī)療資源）應(yīng)如何在國(guó)家間共享？

6）WHO是否有能力成為“誠(chéng)實(shí)的中間人”（honest broker）來(lái)進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)對(duì)品的分發(fā)？

7）應(yīng)該向公眾和媒體傳達(dá)什么信息？

2．2 模擬研究建議

根據(jù)活動(dòng)過(guò)程的討論以及觀察員和組織者的分析，此次演習(xí)針對(duì)美國(guó)政府、科學(xué)界、公共衛(wèi)生領(lǐng)域以及國(guó)際組織提出了建議：

1）美國(guó)應(yīng)與國(guó)際社會(huì)合作，計(jì)劃應(yīng)對(duì)重大生物安全事件的協(xié)調(diào)行動(dòng)，包括與其他主要國(guó)際安全協(xié)定和組織相當(dāng)?shù)膽?zhàn)略和行動(dòng)措施細(xì)節(jié)。當(dāng)前現(xiàn)有的多邊組織，如北約、歐盟等，在應(yīng)對(duì)生物武器襲擊導(dǎo)致的流行病傳播事件方面能力有限［11］。

2）大多數(shù)政府官員不知該如何處理生物安全事件，在這方面應(yīng)更重視醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的技術(shù)官僚。尤其是在缺少相應(yīng)備災(zāi)預(yù)案的情況下，決策需要面臨大量復(fù)雜的、不同的甚至相互沖突的科學(xué)觀點(diǎn)和數(shù)據(jù)，極有可能導(dǎo)致決策出現(xiàn)癱瘓效應(yīng)。

3）各國(guó)應(yīng)對(duì)生物安全威脅的醫(yī)療應(yīng)對(duì)品儲(chǔ)備和制備能力差異巨大。需要建立公共衛(wèi)生應(yīng)急能力標(biāo)準(zhǔn)，作為國(guó)際多邊組織準(zhǔn)入資格或制定技術(shù)援助方案，以提升全球高傳染性疾病的防御能力。

4）美國(guó)應(yīng)與國(guó)際社會(huì)合作，全面提升WHO應(yīng)對(duì)生物安全威脅或傳染病的能力，包括提升財(cái)政能力，增強(qiáng)獨(dú)立性和權(quán)威性，建立有效的醫(yī)療資源協(xié)調(diào)能力等。

5）政府需要做好危機(jī)期間與公眾溝通的工作。在疫情期間公眾不傾向于恐慌，而是傾向于根據(jù)他們接收到的事實(shí)，做出對(duì)他們和他們的家人最有利的選擇［12］。因此，越早公開(kāi)危機(jī)信息，公眾就越有可能接受危機(jī)領(lǐng)導(dǎo)，政府就越容易保持公信力。

6）政府在缺乏醫(yī)療應(yīng)對(duì)品的情況下，應(yīng)對(duì)大規(guī)模流行病的能力嚴(yán)重不足，只能被迫選擇可能影響政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的其他方案。例如關(guān)閉邊境和主要交通路線等禁止出行的手段。同時(shí)，全球生物技術(shù)行業(yè)和制藥企業(yè)需要?jiǎng)?chuàng)造生產(chǎn)能力，以便在短時(shí)間內(nèi)研制生產(chǎn)足夠的疫苗和藥物。

7）各國(guó)應(yīng)建立有效的醫(yī)療和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為政府提供足夠的態(tài)勢(shì)感知能力支撐決策，并為應(yīng)對(duì)生物安全事件提供資源。

8）應(yīng)該研發(fā)能夠快速普及的即時(shí)診斷技術(shù)，以便支持一線醫(yī)護(hù)人員臨床確診感染受害者。

9）可采用公私合作的方式，戰(zhàn)略性投資和開(kāi)發(fā)必要的應(yīng)急物資分配系統(tǒng)，以保障必要物資的有效分配，將疫情期間各地爭(zhēng)奪稀缺資源的可能，轉(zhuǎn)化成危機(jī)協(xié)同合作。

3 2018年新型呼吸道病毒暴發(fā)模擬研究

3．1 模擬研究?jī)?nèi)容

2018年5月，為幫助政府明確大規(guī)模流行病暴發(fā)時(shí)可能出現(xiàn)的政策問(wèn)題、應(yīng)對(duì)策略甚至防控失敗的各種情況，JHCHS于在華盛頓舉辦了大規(guī)模流行病演習(xí)“Clade X”。美國(guó)白宮和國(guó)防安全及情報(bào)系統(tǒng)高級(jí)別官員，以及學(xué)術(shù)界和智庫(kù)界專家參與了此次演習(xí)［13］。

在模擬場(chǎng)景中，病毒首先出現(xiàn)在德國(guó)法蘭克福和委內(nèi)瑞拉的加拉加斯，通過(guò)空氣飛沫進(jìn)行人際傳播，半數(shù)感染者出現(xiàn)需住院治療的嚴(yán)重癥狀，死亡率為10%。由于人們?nèi)鄙賹?duì)新型病毒的免疫能力，疫情發(fā)展不斷惡化，在各國(guó)傳播速度越來(lái)越快，學(xué)校、商店等公共場(chǎng)所關(guān)閉，口罩和呼吸機(jī)的需求遠(yuǎn)超供應(yīng)能力，醫(yī)療系統(tǒng)不堪重負(fù)，醫(yī)療設(shè)備和物資嚴(yán)重短缺。恐慌蔓延、股市崩盤(pán)、騷亂頻發(fā)，各種政治、法律和社會(huì)倫理問(wèn)題集中顯現(xiàn)。最終，政府對(duì)疫情失去防控能力，持續(xù)20個(gè)月疫情期間共有1億模擬死亡人口。

在演習(xí)期間，參會(huì)人員通過(guò)模擬召開(kāi)NSC會(huì)議，研究了以下問(wèn)題：

1）全球衛(wèi)生安全能力不足。

2）對(duì)高傳染性患者缺乏足夠的隔離、運(yùn)輸和護(hù)理力。

3）是否有能力對(duì)潛在的感染接觸者進(jìn)行大規(guī)模篩查、監(jiān)測(cè)和隔離。

4）公共衛(wèi)生和醫(yī)療應(yīng)對(duì)方面的政府權(quán)力，在公立和私立理療系統(tǒng)中不清晰。

5）健康安全與國(guó)際關(guān)系、外交政策和軍事戰(zhàn)略等方面存在利益沖突。

6）應(yīng)急醫(yī)療應(yīng)對(duì)品的開(kāi)發(fā)、制造和分發(fā)始終存在挑戰(zhàn)。

3．2 模擬研究的建議

通過(guò)演習(xí)，JHCHS向美國(guó)政府提出了預(yù)防大規(guī)模傳染病可能帶來(lái)的災(zāi)難性后果的6項(xiàng)戰(zhàn)略政策建議：

1）要培育新型醫(yī)療應(yīng)對(duì)品快速開(kāi)發(fā)能力，在幾個(gè)月而非幾年的時(shí)間內(nèi)開(kāi)發(fā)出有效的疫苗和藥物。

2）開(kāi)創(chuàng)一個(gè)強(qiáng)大和可持續(xù)的全球衛(wèi)生安全體系。

3）建立一個(gè)強(qiáng)大的國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)大規(guī)模流行病的挑戰(zhàn)。

4）制定國(guó)家計(jì)劃，以備在災(zāi)難性流行病來(lái)臨時(shí)能夠有效利用全國(guó)所有醫(yī)療資產(chǎn)。

5）實(shí)施一項(xiàng)促進(jìn)大規(guī)模流行病風(fēng)險(xiǎn)研究的國(guó)際戰(zhàn)略。

6）確保國(guó)家安全部門(mén)做好預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)傳染病突發(fā)事件的準(zhǔn)備工作。

4 2019年新型冠狀病毒暴發(fā)模擬研究

4．1 模擬研究?jī)?nèi)容

2019年10月18日，JHCHS聯(lián)合世界經(jīng)濟(jì)論壇（World Economic Forum）和蓋茨基金會(huì)（Bill＆Melinda Gates Foundation）舉辦代號(hào)“Event 201”的“預(yù)防和應(yīng)對(duì)大流行”的模擬研究。該模擬研究通過(guò)模擬一場(chǎng)大流行的暴發(fā)過(guò)程，展示了公私合作模式在應(yīng)對(duì)突發(fā)大流行暴發(fā)時(shí)的必要性，并提出了全面加強(qiáng)政府公共部門(mén)、各類組織和私營(yíng)企業(yè)的備災(zāi)應(yīng)急合作聯(lián)系，在疫情發(fā)生時(shí)快速整合政府外部各方力量的行動(dòng)倡議。

“Event201”模擬了一種名為“CAPS”的新型人畜共患冠狀病毒暴發(fā)過(guò)程：病毒首先從巴西某養(yǎng)豬場(chǎng)開(kāi)始，隨后在南美一些大城市的低收入、人口稠密的社區(qū)中發(fā)生人傳人，之后通過(guò)航空旅行方式傳播到葡萄牙、美國(guó)和中國(guó)，最后在更多國(guó)家傳播，導(dǎo)致全球性的大流行。模擬過(guò)程包括醫(yī)療應(yīng)對(duì)品及對(duì)策、經(jīng)貿(mào)與旅行、財(cái)政資源分配以及信息傳播等方面的討論，強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)實(shí)世界中的政治、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)方面的相關(guān)問(wèn)題，例如：部分國(guó)家在疫情暴發(fā)初期具備防控能力，但無(wú)法避免重新被傳染，疫情蔓延不可避免地出現(xiàn)全球化；疫苗研制需要時(shí)間，有效的抗病毒藥物也無(wú)法限制病毒傳播；大量患病和死亡人數(shù)的增加，帶來(lái)更加嚴(yán)峻的其他社會(huì)問(wèn)題等等。該模擬情景持續(xù)了18個(gè)月，期間共有6500萬(wàn)模擬死亡人口。最終因?yàn)橐赘腥巳旱臏p少，疫情傳播速度放緩，直到疫苗被研發(fā)出來(lái)或全球80%～90%的人口受到感染為止。

4．2 模擬研究建議

“Event201”模擬研究活動(dòng)指出，嚴(yán)重的大流行始終存在暴發(fā)的可能性，不僅對(duì)人類生命健康產(chǎn)生致命威脅，還會(huì)對(duì)全球發(fā)展帶來(lái)災(zāi)難性后果。在應(yīng)對(duì)這些威脅時(shí)，政府公共部門(mén)獨(dú)臂難撐，必須與各類組織和企業(yè)開(kāi)展全方位協(xié)作［14］。活動(dòng)提出了7項(xiàng)行動(dòng)倡議：

1）政府公共部門(mén)、各類組織和企業(yè)應(yīng)研究大流行期間如何有效開(kāi)展協(xié)作。大流行暴發(fā)將給政府公共部門(mén)帶來(lái)巨大壓力。應(yīng)迅速激活政府外部各類組織和企業(yè)的應(yīng)急響應(yīng)，如利用物流運(yùn)輸、社交傳媒和物資分銷等業(yè)務(wù)領(lǐng)域的公司，快速響應(yīng)政府應(yīng)急需求，確保重要信息、戰(zhàn)略物資等可用于公共衛(wèi)生反應(yīng)行動(dòng)。

2）建立國(guó)際醫(yī)療應(yīng)對(duì)品庫(kù)存，以備嚴(yán)重流行病時(shí)期快速、公平地分配醫(yī)療應(yīng)對(duì)品（疫苗、治療劑和診斷劑等）。如WHO與醫(yī)藥公司簽訂協(xié)議，獲得虛擬的疫苗（或藥物）庫(kù)存量，增強(qiáng)WHO在災(zāi)難性大流行暴發(fā)時(shí)向最需要的國(guó)家提供援助醫(yī)療應(yīng)對(duì)品（Medical Countermeasures）的能力。在極端情況下，各國(guó)可能不愿意放棄稀缺醫(yī)療資源支援他國(guó)。

3）各國(guó)、國(guó)際組織和全球運(yùn)輸公司應(yīng)共同努力，以保障大流行期間能夠維持必要的交通運(yùn)輸和貿(mào)易能力。大流行暴發(fā)時(shí)，不合理的切斷人員和物資的流通可能適得其反，使遭受疫情的國(guó)家或經(jīng)濟(jì)體得不到足夠的支持。公共衛(wèi)生和其他有關(guān)的政府部門(mén)，應(yīng)與國(guó)際航空、航運(yùn)公司合作制定切合實(shí)際的應(yīng)對(duì)方案和應(yīng)急計(jì)劃，以應(yīng)對(duì)極端情況下必要的交通運(yùn)輸和貿(mào)易需求。

4）政府應(yīng)為大流行所需的疫苗、治療劑和診斷劑的開(kāi)發(fā)和大量生產(chǎn)提供更多資源和支持。在大流行暴發(fā)情況下，一個(gè)國(guó)家需要具備與易感人口數(shù)量相匹配的、安全有效的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)品，這對(duì)一個(gè)國(guó)家醫(yī)療應(yīng)對(duì)品的研發(fā)、生產(chǎn)、分發(fā)和分配等能力提出了極高要求。

5）全球企業(yè)應(yīng)認(rèn)識(shí)到大流行帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)沖擊，并做好更充分準(zhǔn)備。全球范圍內(nèi)的各行業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)普遍缺乏大流行暴發(fā)的商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也鮮有備災(zāi)投資。在大流行暴發(fā)情況下，政府和公共衛(wèi)生部門(mén)作為第一道防線，并沒(méi)有足夠的資金和能力支持。因此，呼吁全球的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人在流行病防治工作中扮演更積極的角色。

6）國(guó)際組織、智庫(kù)應(yīng)關(guān)注流行病暴發(fā)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)影響，在最大限度減少公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行發(fā)展兩者之間找到平衡點(diǎn)。

7）在應(yīng)對(duì)下次大流行之前，各國(guó)政府和行業(yè)應(yīng)優(yōu)先研究謠言管控。政府應(yīng)與傳統(tǒng)媒體和新媒體公司合作，研發(fā)更加靈活的方法來(lái)傳遞準(zhǔn)確信息、識(shí)別和過(guò)濾錯(cuò)誤信息，增強(qiáng)向公眾傳遞可靠信息的能力以及管理謠言和錯(cuò)誤信息的能力。國(guó)家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與WHO密切合作，快速開(kāi)發(fā)并建立衛(wèi)生健康信息發(fā)布渠道。對(duì)于媒體公司而言，應(yīng)保障權(quán)威信息的優(yōu)先權(quán)，并通過(guò)技術(shù)手段有效抑制謠言傳播。

5 啟示和建議

當(dāng)前國(guó)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情防控已基本切斷傳播路徑，國(guó)外疫情蔓延形勢(shì)持續(xù)升級(jí)。自2020年1月下旬全國(guó)各地陸續(xù)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)以來(lái)，我們各級(jí)各地的應(yīng)急防控工作中暴露出了許多值得反思的問(wèn)題，其中不少問(wèn)題、建議或解決方案，可在前文4個(gè)模擬演習(xí)的分析中找到類似之處，如醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不堪重負(fù)、政府部門(mén)決策滯后、臨床評(píng)估快速確診、應(yīng)急物資流通不暢、醫(yī)療應(yīng)對(duì)品產(chǎn)能不足、信息傳播與謠言管控等等。2019年底，黨的十九屆四中全會(huì)提出推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。此次疫情，既是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制機(jī)制的一場(chǎng)大考，同時(shí)也為加快推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化創(chuàng)造了機(jī)遇。參照J(rèn)HCHS有關(guān)傳染病模擬演習(xí)的研究建議，結(jié)合我國(guó)在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎工作中積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出我國(guó)公共衛(wèi)生管理工作的建議：

1）完善建設(shè)國(guó)家和地方各級(jí)疾病控制體系。政府公共衛(wèi)生部門(mén)特別是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要真正帶頭樹(shù)立疫情風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，把預(yù)防控制疾病流行作為機(jī)構(gòu)最高職責(zé)，吸取教訓(xùn)并全面完善疫情風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制和工作流程，充分履行好預(yù)防和控制重大公共衛(wèi)生事件和疾病流行的第一道嚴(yán)密防火墻的組織職能。同時(shí)，有責(zé)任提醒社會(huì)各組織、行業(yè)、企業(yè)和公眾樹(shù)立相關(guān)疫情風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，傳播和普及公共衛(wèi)生知識(shí)，提高公眾預(yù)防各種流行疾病等的能力?！胺阑加谖慈弧睉?yīng)成為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)治理的最高原則。

國(guó)家疾病預(yù)防控制體系，作為疾病預(yù)防控制的第一道關(guān)鍵防火墻，必須是一支常備不懈的隊(duì)伍，充分保證“政府主導(dǎo)、專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)、政府相關(guān)部門(mén)和社會(huì)參與”的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和前瞻治理機(jī)制高效運(yùn)行、平戰(zhàn)結(jié)合。不能形成一種悖論：公共衛(wèi)生預(yù)防工作做得好、危機(jī)事件不發(fā)生，公共衛(wèi)生體系的建設(shè)反而得不到政府部門(mén)和社會(huì)的重視；而一旦問(wèn)題出現(xiàn)，才開(kāi)始“亡羊補(bǔ)牢”式地加強(qiáng)建設(shè)。類似決策層認(rèn)識(shí)上的反復(fù)，嚴(yán)重不利于公共衛(wèi)生這類重要的國(guó)家基礎(chǔ)性事業(yè)體系的發(fā)展。

2）完善公共衛(wèi)生事件大數(shù)據(jù)管理信息體系建設(shè)。充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈等信息技術(shù)的作用，完善信息傳播治理體系，提升信息傳播治理效能。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)做好疫情的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早管控，利用區(qū)塊鏈技術(shù)保障數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和可追蹤、可監(jiān)督。政府要加強(qiáng)信息及時(shí)公開(kāi)力度和時(shí)效性，切實(shí)提高政府信息權(quán)威性和公信力。要利用先進(jìn)技術(shù)整合傳統(tǒng)媒體與新媒體渠道，建立高效的全媒體信息傳播體系，即時(shí)掌握各類信息，讓真實(shí)的信息跑在前面。建立獨(dú)立、專業(yè)、權(quán)威的“信息監(jiān)察制度”，及時(shí)做好各類信息的“扶真去偽”工作，讓“真信息”得到甄別護(hù)愛(ài)而強(qiáng)化傳播力，讓“偽信息”即刻現(xiàn)出原形而喪失傳播力。信息的公開(kāi)透明和公信力是新媒體自媒體時(shí)代政府必須做好的極端重要工作。

3）公共衛(wèi)生領(lǐng)域的智庫(kù)要加強(qiáng)前瞻性公共衛(wèi)生戰(zhàn)略與政策研究。智庫(kù)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮前瞻研究能力，尤其是危機(jī)模擬、分析和預(yù)警能力。超前研究各種可能的傳染病威脅和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，包括公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)事件的可能后果及其應(yīng)急管理機(jī)制，并向政府部門(mén)提出管理建議和管理行動(dòng)方案。要研究和推動(dòng)建立跨區(qū)域、跨部門(mén)、跨有關(guān)組織機(jī)構(gòu)的緊密協(xié)作的備災(zāi)與聯(lián)防聯(lián)控應(yīng)急管理預(yù)案。應(yīng)當(dāng)及時(shí)科學(xué)評(píng)估公共衛(wèi)生事件對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展可能造成的影響、范圍和時(shí)間尺度，各地區(qū)各行業(yè)應(yīng)當(dāng)因地制宜，及時(shí)制定恢復(fù)和維持經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的針對(duì)性、特殊性促進(jìn)政策措施，保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。相關(guān)戰(zhàn)略政策研究機(jī)構(gòu)要真正開(kāi)展前瞻性的預(yù)見(jiàn)預(yù)警研究，而非事后解釋性研究。這樣的戰(zhàn)略政策研究機(jī)構(gòu)要大力支持。

4）政府部門(mén)需要高度重視公共衛(wèi)生領(lǐng)域各種傳染病預(yù)警和應(yīng)對(duì)策略研究，做好及時(shí)、全面、上下一致實(shí)施各類防控措施的準(zhǔn)備。自2020年3下旬以來(lái)，美國(guó)逐漸成為全球新冠肺炎疫情的“震中”。但相比伊朗、意大利、西班牙等海外的嚴(yán)重疫情國(guó)家，美國(guó)不只有最為優(yōu)秀的公共衛(wèi)生領(lǐng)域預(yù)警研究團(tuán)隊(duì)、最強(qiáng)大的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，更應(yīng)有足夠的應(yīng)對(duì)時(shí)間來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)備、做好防控。但由于聯(lián)邦政府頂層決策者的錯(cuò)誤決策，導(dǎo)致美國(guó)在應(yīng)對(duì)疫情方面出現(xiàn)從盲目樂(lè)觀到慌亂失控的各種問(wèn)題。也進(jìn)一步啟示我們，在涉及人口健康與生命安全這類專業(yè)化領(lǐng)域的問(wèn)題和突發(fā)事件方面，政府決策必須高度科學(xué)化，充分依賴有關(guān)研究機(jī)構(gòu)和頂級(jí)科學(xué)家的專業(yè)判斷，避免任何政治、經(jīng)濟(jì)目的對(duì)應(yīng)急決策的干預(yù)。

5）建立應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療物資戰(zhàn)略儲(chǔ)備。重要醫(yī)療物資的多級(jí)戰(zhàn)略儲(chǔ)備和及時(shí)更新制度，國(guó)家、省級(jí)等不同層次，要按照風(fēng)險(xiǎn)響應(yīng)等級(jí)保證重要醫(yī)療物資的供應(yīng)能力。要建立重要醫(yī)療物資生產(chǎn)企業(yè)名單制度和大數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)時(shí)掌握重要醫(yī)療物資生產(chǎn)能力，提高資源統(tǒng)籌調(diào)度能力。要建立有良好社會(huì)信譽(yù)的民間基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)機(jī)構(gòu)的白名單制度，以政策引導(dǎo)這些社會(huì)力量充分發(fā)揮作用，加強(qiáng)政府部門(mén)與社會(huì)機(jī)構(gòu)的協(xié)同合作，使社會(huì)機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量輔助政府做好物資供應(yīng)流通分配等任務(wù)。

6）加強(qiáng)人口健康和公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域的科研創(chuàng)新。應(yīng)針對(duì)已經(jīng)發(fā)生（如SARS、MERS等）和可能發(fā)生的大規(guī)模流行性傳染病等，未雨綢繆，以長(zhǎng)期戰(zhàn)略投入支持新發(fā)、再發(fā)傳染病的診斷劑、治療劑和疫苗等的研發(fā)工作，特別是針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的7種新型冠狀病毒的治療藥物等的研發(fā)工作，切實(shí)提升我國(guó)的醫(yī)療應(yīng)對(duì)品研發(fā)和生產(chǎn)能力。

7）積極在全球生物安全和公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮中國(guó)影響力。習(xí)近平總書(shū)記在給美國(guó)蓋茨基金會(huì)聯(lián)席主席比爾·蓋茨的回信中明確指出，戰(zhàn)役的關(guān)鍵“人類是一個(gè)命運(yùn)共同體，戰(zhàn)勝關(guān)乎各國(guó)人民安危的疫病，團(tuán)結(jié)合作是最有力的武器。”我國(guó)在這次抗擊疫情過(guò)程中體現(xiàn)出的人類命運(yùn)共同體思想，將給世界各國(guó)戰(zhàn)勝此次疫情、重新審視國(guó)際關(guān)系帶來(lái)許多思考和幫助［15］。今后，我國(guó)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善與各國(guó)政府、國(guó)際組織和機(jī)構(gòu)的協(xié)同，同周邊國(guó)家探索形成并主導(dǎo)地區(qū)性生物安全和公共衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)同機(jī)制，將傳染病防控能力同國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展水平結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)全球范圍內(nèi)傳染病防控能力的整體提升。