鄒 娜 嚴(yán)春華

（⒈廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510370；⒉廣州市荔灣區(qū)石圍塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510360）

孕期婦女的內(nèi)分泌狀態(tài)和孕前已明顯不同；其營(yíng)養(yǎng)需求也在逐漸變化。早孕建卡的婦女需要對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)有較準(zhǔn)確的知、信、行（K、A、P），才能應(yīng)對(duì)孕期孕婦及胎兒的需求。本研究在廣州市石圍塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過一對(duì)一調(diào)查早孕建卡孕婦在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為的情況，發(fā)現(xiàn)有關(guān)孕婦K、A、P 的影響因素，以便針對(duì)每位孕婦的狀況，給予合適的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及科學(xué)的飲食建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2019 年7 月156 例在廣州市荔灣區(qū)石圍塘衛(wèi)生服務(wù)中心建卡的健康孕婦（無既往病史，建卡時(shí)無合并內(nèi)外科疾病或妊娠并發(fā)癥等疾病），去掉1例未全部完成調(diào)查者及5 例分別患有甲減/既往GDM等內(nèi)分泌疾病的患者，納入本調(diào)查者共151 例，問卷有效率96.79%；年齡24 ～44 歲，平均年齡（31±2.33） 歲；有工作者137 例，無業(yè)者14 例。孕周7 ～39 周，平均孕 周（15±1.83）周；其 中＜14 孕 周74 例，14 ～27 周64 例，28 ～39 周13 例；每日睡眠不足7 小時(shí)6 例；頭胎74（49.01%）；二 胎77 例（50.99%）。本 科 以 上119 例（78.81%），中學(xué)32 例（21.19%）。孕前孕婦身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，簡(jiǎn)稱BMI）異常37 例（24.50%）。孕前BMI ＜18.5 的孕婦24 例（15.89%），孕前BMI ＞25 的孕婦13 例（8.61%）。

1.2 方法

由專人采取問卷調(diào)查方式，參考KAP模式，調(diào)查包括：（1）基本情況；（2）睡眠、運(yùn)動(dòng)和飲食情況，補(bǔ)充保健類藥品等；（3）營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知情況；（4）營(yíng)養(yǎng)服務(wù)需求情況等。由調(diào)查專員對(duì)受訪者進(jìn)行說明，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使用統(tǒng)一調(diào)查記錄標(biāo)準(zhǔn)及審核、錄入，填寫并回收問卷，剔除無效問卷（其中包括去掉1 例未完成調(diào)查者及5 例分別患有甲減/既往GDM 等內(nèi)分泌疾病的患者）以確保問卷調(diào)查的質(zhì)量及收回率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比[例（%）]表示，計(jì)量資料采用（）表示，采用多重線性回歸分析模型對(duì)K、A、P 得分的影響因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 取值為0.05。

2 結(jié)果

2.1 151 例孕婦膳食及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)狀況調(diào)查

膳食調(diào)查中，137 例（90.73%）孕婦自認(rèn)為有均衡飲食，但是調(diào)查中，服用鈣片補(bǔ)鈣的孕婦81 例（53.64%）；服鐵劑補(bǔ)鐵的孕婦18 例（11.46%）；問卷顯示，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母親以及對(duì)胎兒的影響知識(shí)調(diào)查中全部回答正確的分別為22 例（14.57%）和41 例（27.15%）。知曉率最高的兩項(xiàng)：（1）妊娠期應(yīng)少吃多餐，有147 例知曉（97.35%）；（2）妊娠期應(yīng)補(bǔ)充鈣、鐵和維生素，有133 例知曉（88.08%）。但是對(duì)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵的食物有哪些，知曉率較低；蛋白質(zhì)攝入不足有47 例（31.13%）；碳水化合物不足的58 例（38.41%）；每日4 餐以上的孕婦只有35 例。有37 例每日進(jìn)食3 份以上水果。足量進(jìn)食蔬菜的人不多，只有43 例進(jìn)食蔬菜達(dá)300 g/d 以上。84 例沒有吃豆類（包括豆制品）；47 例沒有進(jìn)食雜糧。每周有進(jìn)食動(dòng)物肝臟/血的64 例，52 例無進(jìn)食紫菜等海產(chǎn)品，見表1。

2.2 孕婦的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)需求孕婦獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑

124 例（82.12%）孕婦通過網(wǎng)絡(luò)獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；62 例（141.06%）從醫(yī)院孕婦學(xué)校講座等專業(yè)機(jī)構(gòu)獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；113 例（74.83%）孕婦認(rèn)為需要孕期營(yíng)養(yǎng)專題講座及99 例（56.56%）認(rèn)為需要上孕婦學(xué)校講座的課程。

2.3 態(tài)度

本研究選擇：（1）獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)途徑；（2）安排時(shí)間來社區(qū)上課的意向，這兩點(diǎn)作為反映孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)態(tài)度的積極程度：獲取知識(shí)的途徑越多、越有意向來上課越積極。結(jié)果（見表1），她們獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑比較多，面對(duì)面上課就多數(shù)選擇看情況。137 位孕婦需要上班。

2.4 孕婦的營(yíng)養(yǎng)知、信、行狀況

（1）KAP 分析：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為兩兩比較其相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)K、A、P 得分存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系（P ＜0.05），見表2。

表1 151 例社區(qū)建卡孕婦營(yíng)養(yǎng)知信行描述性分析

表2 151 例孕婦知識(shí)、態(tài)度、行為的得分及相關(guān)性情況

（2）影響K、A、P 的因素。將年齡、文化程度、孕周、體重增長(zhǎng)、與孕婦營(yíng)養(yǎng) K、A、P 得分進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示文化程度與孕周的K、A、P 得分存在顯著相關(guān)性，（P ＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)情況

膳食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的慢性病對(duì)我國(guó)居民健康的威脅日益嚴(yán)重。越來越多專家關(guān)注營(yíng)養(yǎng)對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分孕婦缺乏補(bǔ)充多元維生素、微量元素，如鈣劑和鐵劑的意識(shí)。孕婦貧血率17.2%，鈣、鐵、維生素A、D 等部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏依然存在[1]。懷孕期營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血（主要為缺鐵性貧血）的現(xiàn)象，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良及存活率下降。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：建卡孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不夠系統(tǒng)及全面。在本研究151 例早孕建卡的孕婦中，97.35%知道要少量多餐，但76.82 %孕婦只吃三餐/d，很多孕婦不知道加餐食物如何搭配。孫少青報(bào)告[2]，產(chǎn)檢孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主要來源于產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)人員、媒體、孕婦學(xué)校。董珊等也發(fā)現(xiàn)很少有孕婦從社區(qū)途徑獲得孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)[3]。孕婦比較關(guān)注營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響，知曉率為27.15%；而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母親的影響，知曉率只有14.57%。富含鈣、鐵的食物完全知曉率也比較低。這與董珊等發(fā)現(xiàn)的部分孕婦對(duì)于食物中優(yōu)質(zhì)鐵來源以及預(yù)防貧血的知識(shí)比較欠缺相符。表明在孕前或孕早期提高孕期科學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)是非常必要 的。

表3 151 例社區(qū)建卡孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素的多重線性回歸分析

3.2 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求情況

151 例建卡的孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求是熱切的，大多數(shù)孕婦認(rèn)為有需要了解孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并認(rèn)為獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的最佳途徑首選孕期營(yíng)養(yǎng)專題講座和孕婦學(xué)校講座。因多數(shù)孕婦在職，所以她們希望周末來上課；或者在其建卡的同時(shí)安排營(yíng)養(yǎng)課程。

3.3 營(yíng)養(yǎng)素的攝入問題

膳食行為調(diào)查中，熱量攝入不足的孕婦占50%以上，其中主要是蛋白質(zhì)及碳水化合物攝入不足。建卡孕婦超過50%孕婦奶類的攝入沒有達(dá)到孕早期300 g/d、孕中期的400 g/d 的標(biāo)準(zhǔn)。孕婦不吃豆類的較多，在進(jìn)食豆類的孕婦中，也有很多沒有達(dá)到15 ～20 g/d 的攝入標(biāo)準(zhǔn)[4]。婁海琴等報(bào)道，很多的孕婦不知道豆類是很好的鈣質(zhì)的來源[5]，這是孕婦缺鈣的潛在原因。近一半的孕婦從不吃動(dòng)物肝臟及紫菜等海產(chǎn)品。提示食物中鐵攝入不足的原因。肖英等報(bào)道，未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦缺鐵性貧血的孕婦發(fā)生率為17.39%，有營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦貧血發(fā)生率明顯下降至11.03%[6]。另外，缺鐵性貧血及微量元素不足均可能是胎兒生長(zhǎng)受限的潛在原因[7]，重度貧血可導(dǎo)致不良結(jié)局。微量元素的補(bǔ)充是目前營(yíng)養(yǎng)專家的共識(shí)，早孕建卡孕婦100%都有補(bǔ)充葉酸，不過43%的孕婦尚無補(bǔ)充復(fù)合維生素，提示孕期適當(dāng)補(bǔ)充微量元素的宣傳應(yīng)加強(qiáng)。

3.4 建卡孕婦知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性情況

建卡的孕婦多是孕早期婦女，早孕反應(yīng)可能影響行為得分的相關(guān)系數(shù)。她們更需要正確的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)理論知識(shí)，才能明白營(yíng)養(yǎng)對(duì)母胎的影響，甚至可能影響孩子的一生。調(diào)查顯示，本社區(qū)的孕婦如果有正確的飲食理論指導(dǎo)，她們?yōu)榱撕⒆訒?huì)愿意做出努力，因而知識(shí)、態(tài)度、行為（K A P）得分存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系。與董珊等在377 例孕婦營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的K A P得分分析一致。提示孕早期基于《2016年中國(guó)居民膳食指南》做營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳的必要性。這項(xiàng)工作越早開展越有利于降低母兒并發(fā)癥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在孕期的營(yíng)養(yǎng)宣教可以系統(tǒng)合理地開展，宣傳方式除了孕婦學(xué)校講座，還可以將孕婦按照預(yù)產(chǎn)期歸類建群，定期宣傳科學(xué)的孕期營(yíng)養(yǎng)專題小講座，包括食物量的計(jì)算、膳食營(yíng)養(yǎng)搭配、膳食營(yíng)養(yǎng)的結(jié)構(gòu)、各種食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。將防病治未病付諸實(shí)現(xiàn)，這關(guān)系著兩代人的健康，有明顯的社會(huì)效益及遠(yuǎn)期的經(jīng)濟(jì)效益。