芮琴琴，龐良俊，陶睿，高國慶，張佳佳，周曉琴,2

酒精使用障礙是一種慢性復(fù)發(fā)性復(fù)雜性腦病，特點是強(qiáng)迫性覓酒、對酒精無法自控、生活以酒精為中心，對社會功能造成嚴(yán)重受損。酒精性認(rèn)知功能損害以記憶和流體認(rèn)知受損嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為信息加工緩慢、抽象思維和解決問題缺陷，學(xué)習(xí)困難以及視空間能力下降等[1]。認(rèn)知功能損害對患者的工作、獨立生活、維持社會關(guān)系等方面均有不利影響[2]。目前國內(nèi)關(guān)于酒精使用障礙患者的認(rèn)知功能損害特點及其相關(guān)影響因素研究甚少，本研究旨在進(jìn)一步了解酒精使用障礙患者的認(rèn)知功能損害特點及其相關(guān)影響因素，為其進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年6月在安徽省精神衛(wèi)生中心住院男性患者37例納入研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-5酒精使用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；由2名物質(zhì)依賴科主治以上醫(yī)師確診；酒精使用障礙篩查量表（alcohol use disorders identification test，AUDIT）評分≥17分；酒精使用障礙患者使用苯二氮卓類藥物替代治療無戒斷反應(yīng)后2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性疾病、雙相障礙、抑郁焦慮障礙等疾病。同期招募無大量飲酒史的正常男性為34例納入對照組。所有研究對象均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集采用一般情況調(diào)查問卷采集所有被試的人口學(xué)資料，包括年齡、性別、受教育程度等一般資料。

1.2.2 AUDIT量表測評AUDIT包含10個問題，AUDIT＜8分屬于低風(fēng)險飲酒；8＜AUDIT＜15分屬于高風(fēng)險飲酒；16＜AUDIT＜19分屬于酒精有害使用；20＜AUDIT＜40分屬于酒依賴[3]。

1.2.3 認(rèn)知功能測試采用公認(rèn)成套認(rèn)知功能測試量表（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）進(jìn)行測評，包括：連線測驗A（TMT-A）；精神分裂癥認(rèn)知簡評：符號編碼（BACS）；霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗-修訂版（HVLT-R）；韋氏記憶量表-第3版：空間廣度（WMS-III）；字母編號Span（LNS）；神經(jīng)心理評估成套測驗：迷宮（NAB）；簡易視覺空間記憶測驗-修訂版（BVMT-R）；范疇流暢：動物命名（Fluency）；情緒智商測驗：情緒管理（MSCEIT）；持續(xù)操作測驗-相同配對（CPT-IP）。評估7個認(rèn)知功能領(lǐng)域，包括信息處理速度、注意力/警惕性、工作記憶、詞語學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、推理/問題解決和社會認(rèn)知[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布以及方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；Pearson相關(guān)、回歸分析數(shù)據(jù)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料和AUDIT評分比較

2組在年齡、受教育年限差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組AUDIT評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組認(rèn)知功能比較

研究組認(rèn)知功能總分明顯低于對照組總分，其中連線測試、符號編碼、字母編號、迷宮測試、簡易視覺空間記憶、持續(xù)操作測驗研究組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 研究組認(rèn)知功能損害的相關(guān)因素分析

Pearson相關(guān)分析顯示，研究組認(rèn)知功能總分與AUDIT評分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=－0.577,P＜0.01），見表3。以認(rèn)知功能總分為因變量，各相關(guān)因素為自變量進(jìn)行回歸分析，可以認(rèn)為AUDIT評分對認(rèn)知功能有顯著影響，見表4。

表1 2組一般資料及AUDIT評分比較（±s）

表1 2組一般資料及AUDIT評分比較（±s）

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表2 2組認(rèn)知功能比較（分,±s）

表2 2組認(rèn)知功能比較（分,±s）

注：TMT：連線測驗；BACS：符號編碼；HVLT-R：霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗-修訂版；WMS-III：韋氏記憶量表-第三版：空間廣度；LNS：字母編號Span；NAB：神經(jīng)心理評估成套測驗：迷宮；BVMT-R：簡易視覺空間記憶測驗-修訂版；Fluency：范疇流暢：動物命名；MSCEIT：情緒智商測驗：情緒管理；CPT-IP：持續(xù)操作測驗-相同配對；Comp：認(rèn)知功能總分

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表3 研究組各因素與認(rèn)知功能相關(guān)性（r值）

表4 回歸分析（以認(rèn)知功能總分為因變量）

3 討論

本研究顯示，研究組認(rèn)知功能在多方面有損害，視覺空間記憶受損，與國外相關(guān)研究結(jié)果一致。Petrides等[5]研究表明，頂葉皮質(zhì)負(fù)責(zé)儲存空間信息，腹側(cè)前額葉皮質(zhì)組織負(fù)責(zé)積極回憶空間信息[6]。Owen等[7]研究顯示，空間工作記憶障礙可能涉及前額區(qū)域的損害[8]。說明酒精使用障礙患者的視覺空間記憶損害可能由于酒精作用于頂葉皮質(zhì)及前額葉皮質(zhì)，導(dǎo)致其腦部受損所致。但也有相關(guān)研究認(rèn)為視覺空間記憶損害的部位在顳葉，腹側(cè)顳葉皮質(zhì)通常被認(rèn)為是對物體的識別和對知覺的感知，而背側(cè)核可能負(fù)責(zé)管理對象的空間位置[5]。視覺刺激的編碼/識別過程涉及到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的初級視覺皮質(zhì)[7]。Magrys等[9]研究表示顳葉的功能關(guān)注沖動性以及語言記憶能力，長期飲酒會損害顳葉的認(rèn)知能力，包括持續(xù)的注意力和即時語言記憶。本研究中，研究組持續(xù)操作能力較對照組降低，表明其注意力及警覺性受損。酒精使用障礙患者長期飲酒最終導(dǎo)致大腦產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，額葉皮質(zhì)功能障礙影響認(rèn)知功能的語言系統(tǒng)[10]。本研究結(jié)果顯示酒精使用障礙患者在詞語學(xué)習(xí)、空間廣度、詞語流暢性、情緒管理能力未見明顯受損?？赡艿脑蚴侨虢M患者年齡較小，飲酒時間短，酒精損害嚴(yán)重程度不深，同時酒精使用障礙疾病發(fā)生機(jī)制的復(fù)雜性、大腦中各功能區(qū)域有重疊等多種原因?qū)е隆＞凭褂谜系K患者字母編號、迷宮測試分、連線測試、符號編碼較正常對照組均降低，說明酒精使用障礙患者在推理與問題解決能力、信息處理速度方面存在受損，可能的作用機(jī)制目前還不明確。

研究發(fā)現(xiàn)酒精使用障礙程度與認(rèn)知功能損傷嚴(yán)重程度有關(guān)。從生物學(xué)角度出發(fā)，長期飲酒后導(dǎo)致體內(nèi)缺少各種B族維生素，即蛋氨酸-同型半胱氨酸循環(huán)代謝中重要的輔酶[11]，會導(dǎo)致同型半胱氨酸水平升高，認(rèn)知功能損傷嚴(yán)重[12]。從神經(jīng)影像學(xué)來說長期飲酒導(dǎo)致海馬體積縮小越嚴(yán)重，引起認(rèn)知功能受損越重[13]。而本文固定飲酒時間、無序飲酒時間及飲酒開始年齡結(jié)果陰性，主要與樣本量的選擇有關(guān)，酒精使用障礙患者固定飲酒時間長度相仿，年齡差距不明顯等方面導(dǎo)致結(jié)果呈陰性。

目前對酒精使用障礙患者認(rèn)知缺陷的評價尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化工具，許多量表不能全面反映患者的認(rèn)知功能。采用MCCB全面了解酒精使用障礙患者認(rèn)知功能十分必要。本研究證實長期使用酒精可導(dǎo)致認(rèn)知功能全面下降，提示人們盡量規(guī)避高風(fēng)險飲酒減少對認(rèn)知功能的損害，而對已經(jīng)形成酒精使用障礙患者導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害可以進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，提高其家庭生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。

本研究樣本量小，未考慮性別、藥物、飲酒品種等方面的影響，結(jié)果可能存在偏倚，在未來的研究中，可擴(kuò)大樣本量，納入更多影響因素進(jìn)行分析，更加全面的了解酒精使用障礙患者認(rèn)知功能損害特點。