王雨辰 黃志敏

[摘要] 目的 研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者的臨床效果差異。方法 方便選取該院于2018年3月—2019年4月收治的80例腹股溝疝病患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間，檢測(cè)并對(duì)比兩組患者在術(shù)前1 d和術(shù)后1、3、5 d血清疼痛相關(guān)指標(biāo)血清SP、NGF、NE和NPY的差異。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（49.63±9.24）min、住院時(shí)間（4.95±1.59）d均短于對(duì)照組，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間（15.17±6.92）h時(shí)間早于對(duì)照組的下床活動(dòng)時(shí)間（29.83±6.71）h，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血清疼痛相關(guān)指標(biāo)血清SP、NGF、NE和NPY水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，患者更早下床活動(dòng)，康復(fù)效果和生活質(zhì)量有所提高。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝;疝腹腔鏡; 疝氣修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0092-03

Analysis of the Difference in Efficacy between Extraperitoneal Laparoscopic Hernia Repair and Traditional Hernia Repair for Inguinal Hernia

WANG Yu-chen， HUANG Zhi-min

Department of Surgery， North Hospital of Fujian Provincial Hospital（Fujian Geriatric Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of extraperitoneal laparoscopic hernia repair and traditional hernia repair on patients with inguinal hernia. Methods A total of 80 patients with inguinal hernia received from the hospital from March 2018 to April 2019 were convenient selected as the research subjects， and the patients were divided into observation group and control group 40 cases according to the admission time. Patients in the control group underwent traditional hernia repair， and observation group underwent traditional hernia repair. The operation time， length of hospital stay， and time to start getting out of bed were compared between the two groups， differences of serum SP， NGF， NE and NPY in serum-related indexes on 1， 3， 5 d. Results The operation time （49.63±9.24）min and hospital stay （4.95±1.59）d? in the observation group were shorter than those in the control group. The time to start getting out of bed （15.17±6.92）d? was earlier than that in the control group （29.83±6.71）d， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The serum pain-related indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Inguinal hernia patients undergoing extraperitoneal laparoscopic hernia repair can shorten the operation time and length of hospital stay compared with traditional hernia repair.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic; Hernia repair

腹股溝疝是臨床上比較常見(jiàn)的病癥，由于大部分疝病對(duì)患者的日常生活無(wú)太大影響，因此未能受到應(yīng)有的重視，長(zhǎng)此以往隨著腹內(nèi)壓的不斷增高，疝的不斷增大，同時(shí)腸管不斷流入疝囊，最終導(dǎo)致腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸壞死、休克等嚴(yán)重后果[1]，危及患者生命安全。以往使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)將解剖層次不加區(qū)分地縫合在一起，對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，存在著一定的復(fù)發(fā)率，總體效果難以令人滿意。隨著技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，尋求對(duì)腹股溝疝病患者進(jìn)行更加有效和無(wú)創(chuàng)的治療既有必要也符合實(shí)際需求[2]。該次筆者通過(guò)選取該院2018年3月—2019年4月收治的40例患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，旨在研究該修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例腹股溝疝病患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和觀察組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)。其中對(duì)照組40例患者中，男性38例，女性2例，年齡16～52歲，平均年齡（41.6±6.0）歲，病程5.0～47.6個(gè)月，平均病程為（14.1±5.9）個(gè)月，其中斜疝22例，直疝18例;觀察組中，男性37例，女性3例，年齡17～55歲，平均年齡（42.3±6.2）歲，病程為4.0～48.1個(gè)月，平均病程為（13.6±6.1）個(gè)月，其中斜疝21例，直疝19例。患者在性別、年齡、病程和患病類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

1.2.1? 手術(shù)方法? 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，具體方法是以硬膜外麻醉處理，對(duì)疝囊予以高位結(jié)扎，修補(bǔ)患者腹股溝管處的受損管壁[3]。觀察組采用腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)患者全身麻醉，體位取頭低腳高位、健側(cè)臥位。在患者臍部下緣做弧形切口，長(zhǎng)度為2 cm，達(dá)腹直肌前鞘。將患者腹直肌向患側(cè)方向牽拉，通過(guò)手指分離腹直肌，進(jìn)到腹膜前間隙。在臍下2 cm水平腹直肌外側(cè)緣穿刺放置2個(gè)5 mm的Trocar，由臍下皮膚切口將10 mm Trocar置入，建立氣腹后分離恥骨后間隙及腹股溝后間隙。腹腔鏡下對(duì)患者實(shí)施疝囊游離，通過(guò)套扎線實(shí)行疝囊的結(jié)扎工作。保持補(bǔ)片彎曲，以套管鞘內(nèi)放入，確保上緣超過(guò)腹橫機(jī)弓狀下緣，下界遮蓋股管內(nèi)口。拔出套管后，解除氣腹，將腹膜自然恢復(fù)并壓迫固定補(bǔ)片[4]。

1.2.2? 檢測(cè)指標(biāo)和方法? 一般指標(biāo)：將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行比較。利用 ELISA檢測(cè)SP、NGF、NE和NPY水平變化：兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、5 d均清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血10 mL于離心管里蓋好，豎直放置在離心試管架上轉(zhuǎn)入低溫室以離心機(jī)4 000r/min、離心5 min后分離出上清液，將抗體用碳酸被緩沖液進(jìn)行稀釋到合適濃度，然后倒入0.1 mL至反應(yīng)孔中，4℃孵育過(guò)夜[5]。然后，用PBS沖洗3次，2 min/次，隨后加入待測(cè)樣品，在室溫下進(jìn)行反應(yīng)。1 h后，繼續(xù)用PBS沖洗3次，2 min/次。再加入新鮮稀釋的酶標(biāo)抗體，在室溫下孵育1 h后洗滌。然后將0.1 mL TMB底物溶液加入到每個(gè)反應(yīng)孔中，充分反應(yīng)后加入0.05 mL的2 mol/L硫酸進(jìn)行顯色，在酶標(biāo)儀中進(jìn)行顯色測(cè)定，計(jì)算出OD值[6]。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血清疼痛相關(guān)指標(biāo)

術(shù)前1 d，兩組患者的血清疼痛相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后1、3、5 d ，觀察組患者的血清疼痛相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腹股溝疝疾病是由于腹壓增高導(dǎo)致的以一種常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)以結(jié)扎為主要治療方式，在術(shù)中對(duì)解剖層次不同的結(jié)構(gòu)縫合在一起，容易使得張力提升，創(chuàng)傷性較大[7]。人們追求更理想的治療手段，近年腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)已逐漸發(fā)展成熟，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不能滿足人體解剖生理特點(diǎn)的不足，受到了醫(yī)生和患者歡迎。

腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的具體操作方法是從臍下緣切口到腹股溝疝發(fā)生的起始位置，利用網(wǎng)片增強(qiáng)修復(fù)該位置，從而達(dá)到治療的效果。該治療方法成功與否的關(guān)鍵在于必須建立良好的腹膜外間隙，并將網(wǎng)片放置固定好。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)避開(kāi)了進(jìn)入腹腔的操作，腹膜外區(qū)修補(bǔ)也無(wú)需通過(guò)釘固定，創(chuàng)傷性明