張菲菲 孫靜靜 陳陽陽

[摘要] 目的 探究老年抗血小板臨床治療中血栓彈力圖的應用意義。方法 從2018年3月—2019年8月間在該院接受抗血小板治療的老年患者中便利選取88例作為該次研究對象，并隨機按照數(shù)字隨機的原則將其平均分成兩組，即觀察組44例，對照組44例，在臨床治療期間予以觀察組患者阿司匹林給藥治療，對照組患者未進行抗血小板給藥治療，經(jīng)過一段時間治療后，利用血栓彈力圖對兩組患者的花生四希酸途徑誘導血小板抑制率進行分別測試，并進行比較分析。結果 觀察組患者花生四希酸誘導的血小板抑制率（87.34±9.68）%顯著高于對照組（11.84±3.49）%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=48.669，P<0.05）。結論 在抗血小板治療的老年患者臨床治療期間，應用血栓彈力圖可以將患者接受抗血小板藥物治療后血小板抑制率的變化情況客觀反映出來，同時，驗證出在抗血小板治療中采用阿司匹林藥物治療，效果顯著。

[關鍵詞] 血栓彈力圖;阿司匹林;血小板抑制率

[中圖分類號] R54? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0178-03

Clinical Significance of Antithrombotic Therapy in Elderly Patients with Thromboelastography

ZHANG Fei-fei1， SUN Jing-jing1， CHEN Yang-yang2

1.Department of Clinical Laboratory， Fangzi District People's Hospital， Weifang， Shandong Province， 261200 China; 2.Department of Laboratory Medicine， China-Japan Friendship Hospital， Chaoyang District， Beijing， 100029 China

[Abstract] Objective To explore the application of thromboelastography in the clinical treatment of antiplatelet in the elderly. Methods From March 2018 to August 2019， 88 elderly patients who received antiplatelet therapy in the hospital were convenienty selected as the subject of this study， and they were randomly divided into two groups according to the principle of random numbers， that is， the observation group 44 case， 44 cases in the control group. Aspirin was given to the observation group during the clinical treatment period. The patients in the control group were not given antiplatelet therapy. After a period of treatment， the thromboelasticity diagram was used to treat arachidonic acid in both groups of patients. Pathway-induced platelet inhibition rates were tested separately and compared for analysis. Results In the observation group， arachidonic acid-induced platelet inhibition rate （87.34 ± 9.68）% was significantly higher than that in the control group （11.84 ± 3.49）%， and the difference was statistically significant（t=48.669， P<0.05） . Conclusion During the clinical treatment of elderly patients with antiplatelet therapy， the application of thromboelastography can objectively reflect the changes of platelet inhibition rate after patients receive antiplatelet therapy. At the same time， it is verified that aspirin therapy is used in antiplatelet therapy. The effect is remarkable.

[Key words] Thromboelastography; Aspirin; Platelet inhibition rate

動脈粥樣硬化是臨床上心腦血管疾病最常見的并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為當今臨床上致死、致殘率最高的疾病之一[1]。在動脈粥樣硬化患處血小板的聚集、粘附、活化等極易引發(fā)非閉塞性或閉塞性動脈血栓，是引發(fā)急性冠狀動脈綜合征的基礎因素，因此，在冠狀動脈粥樣硬化患者臨床治療期間實施抗血小板治療是必不可少的。通過血小板功能檢測的方式對抗血小板治療效果進行檢測判斷，以及對患者是否存在高動脈性疾病進行識別均具有重要意義，對于老年抗血小板治療患者而言越來越重要?，F(xiàn)在，臨床上應用率較高的血小板功能檢測方式為血栓彈力圖法[2]。該文主要針對2018年3月—2019年8月間在該院接受抗血小板治療的88例老年患者展開研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院接受抗血小板治療的老年患者中選取88例作為該次研究對象，并隨機將其分成觀察組和對照組，平均各44例。觀察組中女21例，男23例;患者年齡在56～79歲之間，平均為（67.54±5.64）歲。對照組中女24例，男20例;患者年齡在57～80歲之間，平均為（68.17±5.48）歲。對比兩組患者基礎數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。在開展該次研究前，需上報醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)批準同意后展開研究。所有參與該研究的患者，經(jīng)過臨床檢查各項身體指標均符合研究要求，并且要求其在充分了解該次研究內(nèi)容及注意事項的前提下，自愿簽署相關知情同意書。

排除標準：①若患者口服抗血小板藥物不足兩周，則不予以參與該次研究;②若患者存在單用或聯(lián)合抗凝藥物情況，則不予以參與該次研究;③若患者患有嚴重的腎臟、肝臟疾病，則不予以參與該次研究;④若患者存在凝血系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病情況，則不予以參與該次研究;⑤ 惡性腫瘤晚期患者;⑥存在心理功能障礙患者，不予以參與該次研究。

1.2? 方法

通過統(tǒng)一調(diào)查問卷形式，了解所有參與研究患者的基本情況，其中包括：吸煙史、年齡、腦卒中病史、糖尿病史、冠心病史、高血壓病史等以及抗血小板藥物及合并用藥情況。其中腦卒中疾病包括短暫性腦缺血、腦缺血、腦出血等。全體參與問卷調(diào)查的人員均須經(jīng)過專業(yè)統(tǒng)一的培訓。

在臨床治療中為觀察組患者采取口服阿司匹林（國藥準字號：J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）藥物的治療方式，治療時間為7 d，1次/d，100 mL/次。之后對患者治療效果和血小板一直情況等各項參數(shù)進行檢測。

1.2.1? 血栓彈力圖檢測血小板功能? 利用血栓彈力圖對患者實施抗血小板藥物治療后血小板抑制率進行檢測。血小板彈力圖中各項參數(shù)：R表示凝血反應時間、MA表示最大幅度，加入激活劑肝素、花生四希酸后所得彈力圖峰值分別用最大幅度花生四希酸（MA-AA）表示?；颊叻冒⑺酒チ炙幬锖笮Ч肕A-AA誘導聚集后血小板抑制率進行檢測?；ㄉ南Ｋ嵋种坡试?0%以下為無效、抑制率大于50%小于75%為有效、抑制率在75%以上為顯效，總有效率為顯效與有效的綜合。

1.2.2? 相關生化指標檢測? 對治療一段時間后，患者體內(nèi)全血糖化血紅蛋白、國際標準比值、血常規(guī)、凝血酶原時間、D-二聚體等進行檢測，并應用全自動化分析儀對患者肌酐水平、血糖、血脂等指標進行檢測;用腎小球濾過率對患者腎功能進行檢測。

1.2.3? 血小板抑制率檢測方式? 在患者早晨處于空腹狀態(tài)時，用0.4 mL含有32 g/L的枸櫞酸鈉抗凝真空采血管采血2.7 mL，同時，用肝素鈉真空采血管采血3 mL，血小板抑制率測定需在3 h內(nèi)完成。通過4個儀器通道完成檢測，1通道內(nèi)加入3.8%的氯化鈣20 μL與枸櫞酸鈉管血樣，2、3/4通道內(nèi)分別加入肝素化管血樣與激活物，用0.5 g/L的花生四希酸誘導劑進行上級檢測，判定血小板的抑制情況。

1.3? 統(tǒng)計方法

在該次研究中，所有患者的臨床數(shù)據(jù)僅需利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計、分析，用t檢驗計量資料，并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組患者花生四希酸誘導的血小板抑制率（87.34±9.68）%顯著高于對照組（11.84±3.49）%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在老年患者血栓形成以及動脈粥樣硬化病癥發(fā)展過程中血小板活化在其中發(fā)揮著重要作用，因此，在臨床治療期間抗血小板藥物的應用價值越來越重要?，F(xiàn)在，臨床上對抗血小板治療已經(jīng)備受醫(yī)療界廣大學者的重視[3]。血栓彈力圖是一種可以對血小板凝血、聚集、纖溶等凝血過程進行動態(tài)監(jiān)測分析的技術，其工作原理是在凝血最終結果基礎上，凝血的最終結果就是血凝塊，通過觀察、分析血凝塊的物理特性，對其凝血功能是否正常進行判定。血栓彈力圖的應用，可以準確掌握老年患者抗血栓藥物的用藥效果，保障其藥物治療方式的安全性與有效性[4]。血栓彈力圖抗血小板檢測方式相較于傳統(tǒng)檢測方式而言具有更加精準、更加便捷的優(yōu)勢，是對凝血功能進行整體評價的敏感實驗。血栓彈力圖可以對抗血小板藥物的臨床治療效果進行評估，對老年患者發(fā)生血栓或出血風險的幾率進行預測，對于個體化抗血小板的臨床用藥治療情況的指導有較大的幫助，進而能夠有效降低患者發(fā)生出血性和血栓風險[5]。近年來，血栓彈力圖已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)療界血小板活性評估、冠心病抗栓治療以及抗血小板效果等方面具有廣泛應用，但由于我國在這方面的研究并不多。血栓彈力圖在臨床應用中可以將一份血樣從形成血凝塊到纖溶的全過程進行完整監(jiān)測。可以實現(xiàn)對血小板、纖維蛋白原、凝血因子等聚集到纖溶等全過程進行評估和檢測。其檢測結果不隨低分子肝素、肝素等無含量給變而變化[6]。對于需要用抗血小板藥物維持正常生命體征的患者而言，能夠確保其藥物治療的安全性和有效性。

在臨床上，機體中不穩(wěn)定斑塊破潰是引起急性冠狀動脈綜合征病變的主要致病因素，進而導致患者血管中形成不完全或完全血栓栓塞，最終引發(fā)急性心肌缺血的臨床綜合征之一。在急性冠狀動脈綜合征維持和發(fā)生期間血小板過度激活發(fā)揮著重要作用。在急性冠狀動脈綜合征臨床治療過程中，最基礎的操作就是采取抗血小板治療方式，在該次研究中，為接受急性冠狀動脈綜合征臨床治療的老年患者采取口服阿司匹林治療方式，相較于穩(wěn)定型心絞痛患者服用阿司匹林抗血小板治療情況，急性冠狀綜合征患者實行抗血小板治療的情況，有顯著優(yōu)勢[7]。

在該次研究中，對部分老年患者抗血小板治療情況進行詳細探究和評價，但是，由于參與研究的人群過于單一，且數(shù)量較少，無法代表所有人群，不能夠為該方面相關研究提供充足的統(tǒng)計學效能，具體研究還需要進行更深入的研究論證?？偠灾?，在老年動脈粥樣硬化患者臨床抗血小板治療期間，對血栓與出血風險進行有效診斷和權衡，是在整個臨床治療方案設計過程中首先要考慮的問題，同時，在老年患者抗血小板治療中，更需要針對患者實際情況，制定具有較強針對性的治療方案。因此，在臨床對血小板功能進行準確判斷，且操作方便、快捷的檢測方式的探究，成為當前醫(yī)療界重點關注的問題，血栓彈力圖評級方式，對于老年動脈粥樣硬化患者林臨床檢驗、抗血小板藥物選擇和抗血小板藥物治療效果檢查具有重要意義[8]。在老年患者抗血小板臨床治療中應用阿司匹林藥物能夠有效降低患者體內(nèi)血小板聚集率，而且，能夠有效降低老年患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥或者出血的記幾率，提高老年患者在長期抗血小板治療中的安全性。

臨床上能夠對患者血小板功能進行檢測的方法多種多樣，在這幾十種檢查方法中，還沒有明確哪種方法在抗血小板功能檢測中準確性更高。血栓彈力圖方式是一種對血小板功能進行快速、床旁檢測的方法，與臨床診療的實際要求更相符，臨床指導價值更高，能夠對抗血小板凝聚臨床治療方案設定、效果評價進行更好的指導，進而對老年患者心腦血管疾病的發(fā)生進行有效控制和預防。該研究結果顯示，觀察組患者花生四希酸誘導的血小板抑制率（87.34±9.68）%顯著高于對照組（11.84±3.49）%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與張紅改[9]實驗研究結果具有一致性，不過由于樣本量限制，還需要進一步深化研究。

綜上所述，在抗血小板治療的老年患者臨床治療期間，應用血栓彈力圖可以將患者接受抗血小板藥物治療后血小板抑制率的變化情況客觀反映出來，同時，驗證出在抗血小板治療中采用阿司匹林藥物治療，效果顯著。

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[6]? 朱旭婷， 張嫻， 謝連紅. 血栓彈力圖評價老年冠心病患者阿司匹林抵抗的危險因素研究[J].老年醫(yī)學與保健， 2018， 24（5）：59-61，65.

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[9]? 張紅改. 持續(xù)血液凈化配合護理干預治療重癥急性胰腺炎的效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：41-43.

（收稿日期：2020-03-04）