張 樂， 黃 凌

(昆山市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 昆山，215300)

目前，臨床針對輸尿管結(jié)石主要行鈥激光碎石術(shù)進行治療[1]。糖尿病作為常見慢性代謝性疾病，一旦進行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可能會使病情加重，如果不實施針對性護理，很可能威脅患者生命健康[2]。因此，糖尿病合并輸尿管結(jié)石的老年患者在行鈥激光碎石術(shù)前必須采取相應(yīng)措施以穩(wěn)定血糖水平[3]。鈥激光碎石術(shù)后置入雙J管可有效減少腎積水，有助于腎盂內(nèi)尿液的引流，因此多數(shù)患者術(shù)后需留置雙J管。雙J管具有管壁粗、彈性高和內(nèi)徑大等優(yōu)勢，但是置入1～3個月后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]，所以必須加強雙J管置入術(shù)后護理工作力度。本研究旨在分析加強護理實施對行鈥激光碎石術(shù)和雙J管置入術(shù)的糖尿病合并輸尿管結(jié)石老年患者的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2018年12月于昆山市第二人民醫(yī)院行鈥激光碎石術(shù)和雙J管置入術(shù)的100例糖尿病合并輸尿管結(jié)石老年患者作為研究對象，隨機分入對照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合糖尿病合并輸尿管疾病確診標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床癥狀明顯；② 年齡≥65歲；③ 入院接受鈥激光碎石術(shù)+雙J管置入術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 思維混亂，溝通交流不暢；② 合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病。③ 研究中途退出，基礎(chǔ)資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。對照組中，男28例，女12例；年齡65～79歲，平均年齡為(70.60±1.40)歲。觀察組中，男30例，女20例；年齡65～80歲，平均年齡為(70.50±1.50)歲。兩組間性別和年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者行常規(guī)護理。術(shù)前進行健康教育，提高患者疾病認知度，使其了解手術(shù)情況，告知手術(shù)注意事項，并指導(dǎo)其掌握血糖自我檢測方法等。

1.2.2 加強護理 觀察組患者的常規(guī)護理方案與對照組一致，在此基礎(chǔ)上，科室組建加強護理團隊，成員全部通過加強護理知識和臨床技能培訓(xùn)考核，分?jǐn)?shù)合格后入組工作。

1.2.2.1 加強患者住院期間的護理 ① 靶向心理疏導(dǎo)：醫(yī)護人員主動同患者交流并為其進行系統(tǒng)全面的健康宣教，交流、宣教時態(tài)度親切，語氣和藹。為患者詳細介紹疾病基礎(chǔ)知識、手術(shù)目的、優(yōu)勢和方法，重點告知可能會出現(xiàn)的問題，以減輕患者心理壓力，緩解負性情緒帶來的影響。同時鼓勵患者以積極心態(tài)去面對疾病，積極配合開展治療和護理工作。② 加強血糖控制：首先，醫(yī)護人員對患者進行飲食指導(dǎo)，告知患者飲食控制的重要意義，嚴(yán)格控制攝入食物的總熱量，科學(xué)合理飲食。其次，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者掌握正確的血糖自測方法，血糖檢測時間選擇在三餐開始前后，詳細記錄檢測結(jié)果，以便醫(yī)護人員及時調(diào)整治療和護理方案。

1.2.2.2 加強雙J管置入術(shù)后并發(fā)癥護理 ① 血尿：手術(shù)3 d后，血尿情況會逐步減輕，活動后可能會加重。患者若排出尿液顏色鮮紅或者腎區(qū)有脹痛、腹部不適感時，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師檢查并對癥處理。② 尿液反流：加強患者日常生活護理，避免負壓增高，叮囑患者注意保暖，預(yù)防便秘，及時排尿，不可憋尿。③ 膀胱痙攣：患者若有輕度膀胱痙攣，可通過調(diào)整體位、熱敷膀胱區(qū)和轉(zhuǎn)移注意力等方法來減輕或緩解癥狀。若癥狀明顯，可根據(jù)患者實際情況選擇解痙攣藥物治療，如果血塊阻塞，可使用注射器抽取0.9%氯化鈉溶液進行反復(fù)沖洗，將血塊吸出，使引流通道保持通暢。若癥狀嚴(yán)重，要立即報告醫(yī)師，拍攝腹部平片以檢查雙J管位置，并行對癥治療。④ 逆行感染：醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者體位變化情況，如是否出現(xiàn)持續(xù)性的膀胱刺激征、腰疼和寒戰(zhàn)等問題。尿道口要保持清潔，每天擦洗外陰2次。排便之后，用溫水清洗會陰部。遵照醫(yī)囑使用抗生素類藥物，做好感染防治工作。⑤ 輸尿管穿孔：醫(yī)護人員術(shù)后要對患者生命體征、手術(shù)切口和引流情況密切關(guān)注，盡早發(fā)現(xiàn)問題，并對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者護理效果比較 護理后，臨床癥狀全部消失，生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；癥狀基本消失，生命體征基本恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀、生命體征等指標(biāo)未見任何改善或者病情加重為無效。護理有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥包括尿液反流、血尿、膀胱痙攣、逆行感染和輸尿管穿孔。

1.3.3 患者生活質(zhì)量比較 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]對患者生活質(zhì)量展開評價。SF-36量表由8個維度組成，分別為生理功能(PE)評分、生理職能(RP)評分、軀體疼痛(BP)評分、總體健康(CH)評分、活力(VT)評分、社會功能(SF)評分、情感職能(RE)評分和精神健康(MH)評分。評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

實施前，兩組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；實施后，兩組生活質(zhì)量各項評分均高于同組實施前，且觀察組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

糖尿病合并輸尿管結(jié)石的老年患者臨床主要通過鈥激光碎石術(shù)治療，術(shù)后常行雙J管置入術(shù)來促進康復(fù)，但是雙J管會隨著置管時間的延長引起相關(guān)并發(fā)癥[7]。常規(guī)護理只注重遵照醫(yī)囑展開護理實施，無法有效給予患者針對性照護干預(yù)，最關(guān)鍵的是在患者出院后無法提供相應(yīng)的護理指導(dǎo)，所以護理效果并不理想[8]。因此必須加強常規(guī)護理力度，保證患者護理服務(wù)工作具有靶向性和延續(xù)性[9-10]。

實施鈥激光碎石術(shù)治療的老年糖尿病合并輸尿管結(jié)石患者行雙J管置入術(shù)前的護理工作存在較大難度，因此置入術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備等工作必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進行，置入術(shù)后應(yīng)實時監(jiān)測患者生命體征等情況[11-12]。本研究結(jié)果顯示，實施后，觀察組的護理有效率顯著高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。實施前，兩組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P值均>0.05)；實施后，觀察組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示加強護理的預(yù)后效果理想，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。其原因是常規(guī)護理只注重對患者病情展開護理，而加強護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強環(huán)境護理，保證安全性的同時促進病情恢復(fù)，輔助提高手術(shù)療效[13]。而本次針對并發(fā)癥預(yù)防措施中，護理核心內(nèi)容是加強患者對并發(fā)癥危險因素的認知，降低其對患者的影響，減少患者日?；顒?，通過增加飲水量和避免憋尿的方式改善護理效果。強化護理的優(yōu)勢在于強化術(shù)后護理措施，通過建立專業(yè)團隊，加強護理工作，確保護理工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。醫(yī)護人員通過對基礎(chǔ)護理內(nèi)容和強化護理內(nèi)容進行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，能夠增強綜合護理技能，患者也能夠得到更加全面系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對于提高手術(shù)療效，促進病情恢復(fù)具有較好助力作用。通過加強住院期間心理護理干預(yù)，能夠緩解患者的負性情緒，嚴(yán)格控制血糖，使血糖水平得到穩(wěn)定，護理效果得到提升。加強雙J管置入術(shù)后并發(fā)癥護理，主要針對并發(fā)癥發(fā)生原因進行預(yù)見性防范和處理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。加強出院前護理，通過健康宣教、隨訪和復(fù)診等環(huán)節(jié)，有效改善患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，糖尿病合并輸尿管結(jié)石的老年患者在接受鈥激光碎石術(shù)和雙J管置入術(shù)治療后，加強護理的效果理想，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。