張 叢

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 小兒心血管泌尿科，山東 濟(jì)南，250024)

樊慧霞等[1-2]指出，兒童擴(kuò)張型心肌病作為兒科常見(jiàn)疾病之一，對(duì)患兒群體的健康狀況和生活質(zhì)量極為不利。擴(kuò)張型心肌病患兒往往容易產(chǎn)生呼吸受限、肺水腫、煩躁和不安等癥狀，進(jìn)而影響患兒的健康狀況。朱彩虹等[3]研究顯示，在臨床護(hù)理過(guò)程中，擴(kuò)張型心肌病患兒往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患兒的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好患兒的心理護(hù)理和生活干預(yù)，有效幫助患兒及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，改善患兒臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量水平，為患兒護(hù)理依從性的全面提升奠定基礎(chǔ)。本研究針對(duì)擴(kuò)張型心肌病患兒實(shí)施心理護(hù)理和生活干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2019年1月至2020年6月期間收治的擴(kuò)張型心肌病患兒90例，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 無(wú)合并肝、腎、肺等重大器質(zhì)性疾?。虎?精神狀態(tài)良好；③ 對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有惡性腫瘤；② 合并其他先天性心臟?。虎?合并精神類疾病。對(duì)照組中，男30例，女15例；年齡7～14歲，平均為(10.23±0.98)歲；觀察組中，男27例，女18例；年齡6～14歲，平均為(10.41±0.82)歲；兩組間性別和年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：① 密切做好患兒生命體征監(jiān)測(cè)工作；② 遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)藥物的發(fā)放，并對(duì)藥物使用方法進(jìn)行說(shuō)明；③ 做好患兒口腔清潔工作，同時(shí)積極做好合理排液，以便有效保障患兒呼吸道通暢；④ 及時(shí)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)提出的相關(guān)疑問(wèn)給予解答。

1.2.2 心理護(hù)理和生活干預(yù)護(hù)理 觀察組患兒采用心理護(hù)理和生活干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)擴(kuò)張性心肌病患兒往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮和不安等負(fù)性心理情緒，不利于其配合醫(yī)護(hù)人員有效開(kāi)展護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，依據(jù)患兒言行對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，以便有效結(jié)合患兒實(shí)際情況制訂相應(yīng)的心理護(hù)理方案。同時(shí)，在心理護(hù)理的引導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員可以更好地實(shí)現(xiàn)與患兒之間良好交流溝通關(guān)系的建立，這對(duì)護(hù)理綜合水平的提升具有良好的導(dǎo)向作用。心理護(hù)理具體措施如下：醫(yī)護(hù)人員以患兒群體的興趣點(diǎn)作為切入點(diǎn)，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通的順利進(jìn)行。例如，通過(guò)以動(dòng)畫片和生活中的真實(shí)情景作為切入點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員可以有效引導(dǎo)患兒合理傾訴自我感知，從而提升患兒心理健康水平。

1.2.2.2 生活干預(yù) 具體生活干預(yù)措施如下：① 飲食方面：為合理降低患兒心臟負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)整其日常飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引導(dǎo)患兒實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)元素的充分?jǐn)z?。会t(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患兒實(shí)現(xiàn)對(duì)水果、蔬菜和蛋白質(zhì)的合理食用，同時(shí)避免其對(duì)生冷辛辣、油膩和含有較高膽固醇的食物進(jìn)行食用，以便合理降低身體負(fù)擔(dān)；② 生活習(xí)慣：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患兒實(shí)現(xiàn)良好生活習(xí)慣的建立，確?；純涸缢缙?，從而避免心臟壓力的進(jìn)一步加大；③ 運(yùn)動(dòng)：應(yīng)積極引導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒躞w育訓(xùn)練，從而達(dá)到有效提升患兒體質(zhì)和保障患兒健康的目的；④ 知識(shí)宣講：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極結(jié)合兒童擴(kuò)張型心肌病的知識(shí)進(jìn)行宣講說(shuō)明，以便引導(dǎo)患兒合理了解自身健康情況，繼而實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理能力的全面提升。

1.3 觀察指標(biāo)

將患兒心理狀態(tài)、護(hù)理依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)。① 患兒心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患兒負(fù)性心理越明顯[4]。② 護(hù)理依從性依據(jù)患兒表現(xiàn)分為依從、基本依從和不依從。依從：患兒可以完全配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)工作；基本依從：患兒未能合理配合醫(yī)護(hù)人員，但是在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下可以實(shí)現(xiàn)合理配合；不依從：患兒對(duì)于護(hù)理工作的配合度較差?？傄缽穆?%)=(依從病例數(shù)+基本依從病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。③ 并發(fā)癥包括急性心力衰竭、腦梗死、肺水腫和心律失常。④ 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(HRQOL)[5]評(píng)估，得分越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的心理狀態(tài)均得到顯著改善，且觀察組的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分分)

2.2 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均得到顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組HRQOL評(píng)分比較分)

3 討論

代謝、中毒、遺傳和營(yíng)養(yǎng)匱乏等因素均有可能誘發(fā)兒童擴(kuò)張型心肌病，該病在各年齡段的兒童群體中也均有可能出現(xiàn)[6]。兒童擴(kuò)張型心肌病使患兒的運(yùn)動(dòng)能力受到不同程度的限制，從而影響其生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極結(jié)合疾病特征和自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)內(nèi)容的探索，幫助患兒提升健康水平和生活質(zhì)量。錢銳等[7]的研究結(jié)果顯示，健康教育有利于提升擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者自我護(hù)理能力，從而有效推動(dòng)了相關(guān)護(hù)理模式的合理調(diào)整，繼而為護(hù)理工作綜合質(zhì)量的提升奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和保障。賈艷艷[8]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用心理護(hù)理的患者依從率為94.23%，顯著高于常規(guī)干預(yù)下的70.59%(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，提示心理護(hù)理和生活干預(yù)的合理落實(shí)，能夠提升患兒依從性，可實(shí)現(xiàn)患兒的快速康復(fù)。

兒童擴(kuò)張型心肌病起病相對(duì)隱匿，不利于患兒及時(shí)接受治療?；純憾鄶?shù)伴有食欲減退、乏力、運(yùn)動(dòng)能力降低、腹部不適和呼吸受限等問(wèn)題[9]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有10%的患兒出現(xiàn)暈厥，若不能進(jìn)行及時(shí)治療，則患兒可能出現(xiàn)急性心力衰竭、腦梗死、肺水腫和心律失常等并發(fā)癥，從而對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HRQOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示心理護(hù)理和生活干預(yù)護(hù)理能提升患兒的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患兒盡快康復(fù)。

擴(kuò)張型心肌病患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的掌握水平偏低，其在康復(fù)期間容易出現(xiàn)緊張情緒，導(dǎo)致患兒在接受護(hù)理的過(guò)程中存在較為強(qiáng)烈的哭鬧表現(xiàn)，繼而不利于護(hù)理工作的順利落實(shí)。為了有效應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，本組醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患兒實(shí)際情況積極做好對(duì)護(hù)理工作的深入探究，從而有效推動(dòng)患兒心理狀態(tài)的及時(shí)調(diào)整。Kim[11]通過(guò)積極做好對(duì)患兒情感的合理關(guān)注，結(jié)合患者情況開(kāi)展心理干預(yù)，引導(dǎo)患兒有效配合護(hù)理工作。李強(qiáng)等[12]指出，在護(hù)理工作的引導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員可以合理緩解患兒緊張情緒，有利于促進(jìn)患兒健康的充分保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示心理護(hù)理干預(yù)可以幫助患兒實(shí)現(xiàn)對(duì)于不良情緒的充分疏導(dǎo)，引導(dǎo)患兒家屬有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于患兒日常生活的合理干預(yù)，繼而幫助患兒合理實(shí)現(xiàn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)于其臨床癥狀的改善具有積極的指導(dǎo)意義。

綜上所述，在擴(kuò)張型心肌病患兒護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)心理護(hù)理和生活干預(yù)的應(yīng)用，有利于促進(jìn)患兒護(hù)理質(zhì)量的改善，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理做好相關(guān)干預(yù)工作。