王 青,雷鑫明

王青,義烏市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 浙江省義烏市 322000

雷鑫明,義烏市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江省義烏市 322000

0 引言

胃腸道狹窄或梗阻是胃腸道疾病的常見并發(fā)癥,臨床研究證實(shí)：炎癥反應(yīng)、胃腸道腫瘤以及瘢痕性創(chuàng)傷等因素均可導(dǎo)致胃腸道狹窄；腹痛、腹脹、惡心嘔吐和身體消瘦等均為患者主要臨床表現(xiàn),所以患者在治療期間均存在極大的心理壓力[1].過去對(duì)于此類疾病基本上以手術(shù)治療為主,但有相當(dāng)多的病人失去手術(shù)機(jī)會(huì).近年來,隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,致使內(nèi)鏡下支架植入術(shù)被臨床廣泛用于治療胃腸道狹窄或梗阻,上述措施在治療患者的同時(shí)還能有效提高患者生存質(zhì)量[2].調(diào)查發(fā)現(xiàn)在治療期間對(duì)患者輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù),可有效改善患者心理狀況并提升生活質(zhì)量[3].本研究旨在分析對(duì)胃腸道狹窄或梗阻內(nèi)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料：選取我院接受內(nèi)鏡下支架植入術(shù)治療的胃腸道狹窄的患者(2016-01/2020-02,共96例)分為二組,其中對(duì)照組(n=48)：男/女(24：24),年齡53-82歲,平均67.59歲±11.45歲.觀察組(n=48)：男/女(24：24),年齡53-83歲,平均67.66歲±11.22歲.其中兩組患者中上消化道梗阻患者共50例,病因包括：原發(fā)性胃竇部腫瘤、胃癌術(shù)后引起吻合口狹窄,胰頭占位所致十二指腸降部、水平部梗阻,其中下消化道梗阻患者共46例,原因包括：不同部位的結(jié)腸腫瘤引起的梗阻,結(jié)腸癌術(shù)后引起的吻合口狹窄,腹腔內(nèi)臟器的外壓引起的梗阻,其中3例梗阻部位大于2個(gè).所有上消化道梗阻的患者主要表現(xiàn)為反復(fù)惡心嘔吐,上消化道出血,貧血[4],而下消化道梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門排氣排便減少,下消化道出血,貧血等癥狀[5].所有病例術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡,造影,電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT),磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等檢查證實(shí)存在消化道梗阻,對(duì)比分析兩組患者的上述基線資料,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均經(jīng)內(nèi)鏡、造影等影像學(xué)檢查明確存在消化道梗阻；(2)能正常交流能夠配合治療者；(3)患者或患者家屬同意參加本研究且簽署知情同意書.

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后存在嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能異常無法耐受支架置入術(shù)的患者；(2)存在麻醉藥物過敏的患者；(3)無法正常交流且無法配合治療的患者.

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理.術(shù)前口頭宣教,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,術(shù)后給予生活干預(yù)；觀察組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù).術(shù)前干預(yù)：(1)環(huán)境：聽取患者需求,營(yíng)造溫馨干凈的病房環(huán)境,保持病房溫濕度,定時(shí)開窗通風(fēng)確保空氣新鮮.充分收集患者身體狀況、既往病史等,提前展開調(diào)查與評(píng)估,分析潛在的風(fēng)險(xiǎn)從而確立護(hù)理重點(diǎn)；(2)健康教育：向患者普及疾病知識(shí),通過圖片、視頻等方式將手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容以及重要性介紹給患者,強(qiáng)調(diào)其積極配合.發(fā)放健康手冊(cè),指導(dǎo)患者閱讀；(3)術(shù)前準(zhǔn)備：先對(duì)基礎(chǔ)疾病展開積極治療,指導(dǎo)其完善術(shù)前檢查,給予術(shù)前評(píng)估,確保患者身心均處于最佳狀態(tài).術(shù)前漱口,12 h清潔牙齒并禁食,給予腸外營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)耐受力.術(shù)中干預(yù)：密切觀察患者神色,配合醫(yī)生操作.術(shù)后干預(yù)：(1)心理：第一時(shí)間將手術(shù)結(jié)果告知患者,加強(qiáng)觀察生命體征并做好記錄.告知患者在金屬支架的異物刺激下會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛表現(xiàn),這屬于正?，F(xiàn)象,患者切勿過度擔(dān)心.若疼痛難忍,遵醫(yī)囑給予止痛藥；(2)不良反應(yīng)：1-3 d內(nèi)密切觀察大便形狀.若出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便等表現(xiàn),立即采取處理措施；若體溫異常,則給予抗生素治療；(3)飲食指導(dǎo)：24 h內(nèi)禁食禁水,24 h后食用流食,鼓勵(lì)其飲水.盡量選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物,禁止食用生冷食物.叮囑患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,切勿暴飲暴食.

1.2.1 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比分析兩種措施下兩組患者焦慮抑郁情緒改善情況：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)價(jià)焦慮,輕度焦慮記50-59分,中度焦慮記60-69分,重度焦慮記≥70分.采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)抑郁,輕度抑郁記53-62分,中度抑郁記63-72分,重度抑郁記≥73分；(2)對(duì)比分析兩種措施下兩組患者生活質(zhì)量改善情況：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表,分值和生活質(zhì)量成正比,分值越高,生活質(zhì)量越好；(3)對(duì)于分析兩種措施下兩組患者生命體征、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS 22.0軟件計(jì)算,其中計(jì)量資料用t值計(jì)算mean±SD表示.計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),百分?jǐn)?shù)(%)表示.兩組數(shù)據(jù)以P值在0.05區(qū)間表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異.

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比焦慮抑郁情緒改善情況 數(shù)據(jù)顯示經(jīng)干預(yù)后觀察組焦慮抑郁情況顯著較對(duì)照組好,SAS、SDS、視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分顯著較低,P＜0.05.見表1.

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量改善情況 數(shù)據(jù)顯示經(jīng)干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量情況顯著較對(duì)照組好,生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能各指標(biāo)評(píng)分顯著較高,P＜0.05.見表2.

2.3 對(duì)比生命體征、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率 干預(yù)前兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率及護(hù)理滿意度相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者的上述指標(biāo)水平與對(duì)照組相比均較優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).術(shù)后常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐、腹脹、腹痛、心率失常等,對(duì)照組患者總發(fā)生率為18.96% (9/48)；觀察組患者總發(fā)生率為5.17% (2/48),由此可見觀察組患者總發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.199,P=0.023).

3 討論

胃腸道狹窄或梗阻非常常見,目前已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)應(yīng)用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)治療胃腸道狹窄患者療效顯著,可以有效緩解患者臨床癥狀[6]；并且上述術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì),所以患者術(shù)后并發(fā)癥較少,因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高[7].在臨床實(shí)際治療中,為進(jìn)一步提高治療效果,需結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施臨床護(hù)理措施,從而促進(jìn)患者更好康復(fù)[8].

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是“以人為本”的先進(jìn)護(hù)理概念,將患者當(dāng)做一個(gè)集生理,身體及心理的一個(gè)整體[9].在護(hù)理疾病本身同時(shí),更為注重對(duì)于心理、情感方面的護(hù)理,對(duì)患者關(guān)愛、理解、支持,體現(xiàn)人文關(guān)懷[10].這樣就能通過提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,進(jìn)而幫助患者在疾病康復(fù)的同時(shí),明顯改善患者心理、生理、社會(huì)功能.隨著醫(yī)學(xué)時(shí)代的飛速發(fā)展,在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念已經(jīng)廣泛運(yùn)用與日常護(hù)理中.目前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[11-15],在注重臨床工作的同時(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效的提高患者的滿意度,改善患者的心理狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù),這在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中非常重要.試想,目前的醫(yī)療形勢(shì)下,在日常的臨床及護(hù)理工作中,與患者的交流和人文關(guān)懷及其重要,若缺失了交流,關(guān)愛和理解,將使得醫(yī)護(hù)人員在溝通上存在障礙,進(jìn)而導(dǎo)致患者不理解,甚至有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的可能.平時(shí)的護(hù)理工作中,護(hù)理人員不僅需要在患者疾病本身上制定護(hù)理方案,更重要的是需要密切關(guān)注患者的心理健康,懂得理解和關(guān)愛患者,建議良好的醫(yī)患關(guān)系及其重要[16].所以,在護(hù)理工作中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念至關(guān)重要.

表1 干預(yù)前后兩組焦慮抑郁情況對(duì)比

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量情況對(duì)比

對(duì)于胃腸道支架置入術(shù)的患者,為了提高護(hù)理水平,在實(shí)際護(hù)理干預(yù)中,我們必須圍繞手術(shù)治療前后展開一定的干預(yù)措施[17].術(shù)前通過宣教與心理干預(yù)措施,從而顯著緩解患者負(fù)性情緒,提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和了解,確保其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病并接受治療[18].術(shù)中做好配合措施,確保手術(shù)可以順利進(jìn)行,在有效縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率.術(shù)后通過飲食和藥物等干預(yù)措施來促進(jìn)患者早日康復(fù)[19].

此研究結(jié)果顯示觀察組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分顯著較低,生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能各指標(biāo)評(píng)分顯著較高,入院后生命體征、護(hù)理滿意度、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能各指標(biāo)評(píng)分顯著好于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見較常規(guī)護(hù)理來說,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施更具優(yōu)勢(shì).

綜上所述,對(duì)接受胃腸道狹窄或梗阻內(nèi)支架置入術(shù)治療的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著,值得廣大護(hù)理人員在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣[20].

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

胃腸道狹窄或梗阻是胃腸道疾病的常見并發(fā)癥,在臨床實(shí)際治療中,為進(jìn)一步提高治療效果,需結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施臨床護(hù)理措施,從而促進(jìn)患者更好康復(fù).

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)在治療期間對(duì)患者輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù),可有效改善患者心理狀況并提升生活質(zhì)量,為了提高護(hù)理水平,在實(shí)際護(hù)理干預(yù)中,我們必須圍繞手術(shù)治療前后展開一定的干預(yù)措施.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

本研究旨在分析對(duì)胃腸道狹窄或梗阻內(nèi)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果.

實(shí)驗(yàn)方法

選取我院胃腸道狹窄或梗阻內(nèi)患者(2016-01/2020-02,共96例)展開研究,均給予內(nèi)鏡下支架植入術(shù)治療.而后按照措施不同將其分為對(duì)照(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù))；對(duì)比分析兩組患者焦慮抑郁情緒、疼痛、生命體征、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量改善情況.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

此研究結(jié)果顯示觀察組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、視覺模擬量表評(píng)分顯著較低,生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能各指標(biāo)評(píng)分顯著較高,入院后生命體征、護(hù)理滿意度、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能各指標(biāo)評(píng)分顯著好于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見較常規(guī)護(hù)理來說,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施更具優(yōu)勢(shì).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

對(duì)接受胃腸道狹窄或梗阻內(nèi)支架置入術(shù)治療的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著.

展望前景

優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣.