唐振華,危 安,張艷銀,鄒 倩,陽仔怡

唐振華,危安,張艷銀,鄒倩,陽仔怡,湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)超聲二科 湖南省長沙市 410000

0 引言

胃十二指腸疾病在消化系統(tǒng)疾病中屬于常見病,目前,胃腸道疾病臨床首選的檢查方法為消化道內(nèi)鏡檢查,是確診胃腸類疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”.但胃鏡檢查有一定的創(chuàng)傷性,不易被患者普遍接受.超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn),備受臨床醫(yī)師及患者青睞.但消化道內(nèi)含有較多的氣體及內(nèi)容物等因素的干擾,讓消化道疾病的超聲檢查成為盲區(qū).隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步,人們對(duì)胃腸超聲的探索不斷發(fā)展,胃腸超聲助顯劑的使用有效提高超聲檢查的準(zhǔn)確性,本文就胃腸超聲造影在臨床的應(yīng)用進(jìn)展作一總結(jié).

1 胃腸超聲助顯劑的特點(diǎn)

根據(jù)胃腸超聲助顯劑在胃內(nèi)超聲成像效果分為無回聲型及有回聲型,無回聲助顯劑在胃腔內(nèi)排泄較快,對(duì)于消除氣體和黏液干擾的效果不理想,較難清晰地顯示胃腸黏膜層的細(xì)微層次結(jié)構(gòu),有回聲型助顯劑充盈胃腸道后可以形成均勻分布的較強(qiáng)回聲界面,其具有與腹部內(nèi)臟器官相近的聲衰減系數(shù)和聲阻抗率,以減少甚至消除胃腸道內(nèi)氣體及黏液的干擾,使胃腸道形成最佳聲學(xué)界面,從而提高胃腸壁與胃腸腔隙病理改變的對(duì)比度,增加胃腸層次顯示的清晰度.因此,有回聲型助顯劑在臨床上應(yīng)用更為廣泛.有回聲型助顯劑主要成分為山藥、藕粉、陳皮、薏仁,經(jīng)特殊工藝制作,屬于食品安全級(jí)助顯劑,具有安全、無毒副作用、便捷等優(yōu)點(diǎn).在高齡、重癥患者、幼兒、殘胃等特殊人群中亦適用[1-4].

2 胃腸超聲造影檢查在胃部疾病診斷中的臨床應(yīng)用

胃腸超聲造影安全有效、簡便易行,在胃和十二指腸疾病中的價(jià)值已經(jīng)被認(rèn)可,尤其是潰瘍性病變、實(shí)質(zhì)占位性病變、反流性病變、功能性病變、胃周病變的診斷,也有學(xué)者將其用于健康人群胃疾病篩查研究[5].桑亮等[6]對(duì)9320例胃部不適進(jìn)行超聲造影檢查,陽性檢出率為91.82%,以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),超聲造影檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致性好(K=0.814),與胃鏡檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.儲(chǔ)蓉蓉等[7]對(duì)3240例無癥狀人群行胃腸超聲造影進(jìn)行篩查,賁門部、胃底部、胃體部、胃竇部、幽門管、十二指腸球部有效顯示率分別為 93.1%、89.1%、99.8%、99.7%、98%、85.67%,總有效顯示率為94.22%.篩查結(jié)果與胃鏡或(和)手術(shù)病理檢查一致性好.

2.1 炎性病變 臨床上急、慢性胃炎十分常見.超聲診斷胃炎與胃鏡病理活檢一致性較好,診斷符合率達(dá)95.73%[8],兒童為89.4%[9],慢性萎縮性胃炎圖像中胃壁較薄、蠕動(dòng)緩慢、皺襞小、張力低,慢性淺表性胃炎則顯示局部胃壁輕度增厚,有低回聲區(qū),胃壁層次清晰,黏膜欠平滑,皺襞粗大.急性胃炎患者胃壁呈對(duì)稱性彌散水腫增厚,回聲減低,厚度＞8 mm,黏膜皺襞粗大,胃蠕動(dòng)減弱,但增厚的胃壁層次清晰、黏膜無紊亂等,經(jīng)消炎、抗酸治療后復(fù)查,超聲聲像圖所見可減輕或消失.但是,由于慢性胃炎缺乏特征性聲像圖表現(xiàn),胃炎超聲診斷準(zhǔn)確性和臨床意義有待進(jìn)一步驗(yàn)證.

2.2 消化性潰瘍病變 消化性潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的合稱,是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一.聲像圖表現(xiàn)主要特點(diǎn)表現(xiàn)為[10]：病變處胃、十二指腸球部管壁呈局限性低回聲增厚隆起,厚度一般＜15 mm,近中央處黏膜破潰中斷,呈現(xiàn)大小、深淺不等的缺損性黏膜凹陷,直徑5-15 mm,表面見強(qiáng)回聲斑點(diǎn)附著,不移動(dòng),后方無明顯聲影,其周圍管壁層次結(jié)構(gòu)清晰完整(圖1-3).胃潰瘍好發(fā)于胃角、胃小彎和胃竇部,病灶處胃壁蠕動(dòng)常減弱或消失.十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部前壁和小彎側(cè)壁,常伴有球部變形、面積縮小、助顯劑充盈不良等.胃超聲造影檢查能顯示直徑3-5 mm的小潰瘍和淺表潰瘍,診斷的敏感性及特異性均較高,消化性潰瘍超聲診斷符合率在84.4%-91.5%[11,12],兒童潰瘍超聲造影診斷準(zhǔn)確率92.0%[9].它可動(dòng)態(tài)觀察病灶處胃腸壁蠕動(dòng)情況、胃腔、球部形態(tài)變化,有無發(fā)生狹窄梗阻,并可動(dòng)態(tài)監(jiān)測消化性潰瘍藥物治療的效果,彌補(bǔ)了X線鋇餐檢查的一些不足,是胃鏡有價(jià)值的補(bǔ)充檢查方法[13].不足之處是超聲檢查不能作出定性診斷,需依賴胃鏡活檢.

2.3 占位性病變 隨著胃超聲檢查技術(shù)的逐漸成熟,其對(duì)胃實(shí)質(zhì)性占位病變[14,15]的診斷逐漸得到認(rèn)可,各超聲聲像圖特征如下.

胃癌：早期胃癌病變局限于黏膜或黏膜下層,胃壁輕度增厚或隆起伴回聲減低,黏膜表面不光滑或凹凸不平,局部胃壁黏膜層和黏膜肌層破壞、層次不清,與周圍正常黏膜界限不清,有時(shí)可出現(xiàn)淺而大的黏膜凹陷,深可達(dá)黏膜下層,凹陷周緣胃壁水腫增厚,病變處胃壁蠕動(dòng)減弱,局部有僵硬感(圖4).按照Borrmann分型[15],進(jìn)展期胃癌可分為：Ⅰ型(腫塊型癌),腫塊呈低回聲團(tuán)塊突向胃腔,形態(tài)不規(guī)則,表面黏膜層隆起,不平整,一般邊界較清(圖5)；Ⅱ型(潰瘍型癌),病變壁黏膜面顯示不規(guī)則凹陷,形態(tài)不對(duì)稱,凹陷表面附不規(guī)則高回聲,凹陷口僵直,凹陷底不光滑.單純潰瘍型潰瘍周圍隆起,呈火山口樣,病變范圍局限(圖6)；Ⅲ型(浸潤潰瘍型癌),癌腫呈潰瘍狀,潰瘍四周胃壁增厚明顯,為癌組織向周圍擴(kuò)散所致,并與正常黏膜分界不清(圖7)；Ⅳ型(彌漫浸潤型癌),胃壁顯著增厚,呈弱回聲,胃壁五層正常結(jié)構(gòu)消失,胃腔狹窄,可呈假腎征或靶環(huán)征,胃壁蠕動(dòng)減弱或消失(圖8-10)；V型,未分類型,任何不屬于以上4種形態(tài)的胃癌病變.此外,超聲檢查還可顯示胃周淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況.

圖1 胃竇部潰瘍聲像圖及胃鏡所見.

圖2 胃角潰瘍聲像圖及胃鏡所見.

圖3 十二指腸球前壁潰瘍聲像圖.

胃惡性淋巴瘤：胃壁明顯增厚,胃腔狹窄不明顯,呈低或弱回聲,內(nèi)可見大小不等的更弱回聲結(jié)節(jié),質(zhì)地較軟,血流信號(hào)較豐富,常伴有周圍淋巴結(jié)腫大,脾臟可同時(shí)有腫瘤發(fā)生(圖11).

圖4 胃體后壁早期胃癌聲像圖.

圖5 胃竇部腫塊型癌伴周圍淋巴結(jié)腫大聲像圖(Borrmann Ⅰ).

圖6 胃竇前壁潰瘍型癌聲像圖及手術(shù)標(biāo)本(Borrmann Ⅱ).

胃腸間質(zhì)瘤：消化道間葉組織來源的具有惡性傾向的黏膜下腫瘤,可發(fā)生在胃、小腸、大腸及胃腸外等部位,均存在局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能性[16],臨床上將其分為低度惡性傾向(＜5 cm)和高度惡性(≥5 cm),而內(nèi)鏡檢查常難以發(fā)現(xiàn)黏膜下病變,胃腸造影的出現(xiàn)提高了其診斷能力,聲像圖表現(xiàn)為以腫塊形態(tài)為特征的低回聲腫瘤,較小者為圓形或類橢圓形,隨體積增大,形態(tài)呈分葉或不規(guī)則型,較小的內(nèi)生型表面有黏膜覆蓋,隨體積增大,黏膜不清楚或不完整,可出現(xiàn)黏膜面潰瘍,內(nèi)部出血壞死時(shí),表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均或可見無回聲暗區(qū),腫塊以乏血供為主(圖12-14).

胃平滑肌肉瘤：體積較大,邊界不清且不規(guī)則,內(nèi)部常發(fā)生液化及潰瘍,血流信號(hào)常不豐富.

胃息肉：胃壁黏膜層向腔內(nèi)突出的類圓球形或橢圓形小腫物,邊界清晰,內(nèi)部呈均勻低回聲,基底部較狹窄,成蒂狀,彩色多普勒不易檢出血流信號(hào),病變可以多發(fā),直徑0.5-2.0 cm不等(圖15).胃息肉為常見病,好發(fā)于胃竇部,很小的胃息肉超聲檢查可能漏診,其敏感性不及胃鏡檢查.

胃平滑肌瘤：為黏膜下腫瘤,可向腔內(nèi)生長并將黏膜頂起,多為圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)均勻的低回聲結(jié)節(jié),一般小于5 cm,內(nèi)部發(fā)生壞死、出血等變性一般較少.

圖7 胃體前壁浸潤潰瘍型癌聲像圖,顯示多凹征(Borrmann Ⅲ).

圖8 胃彌漫浸潤型癌聲像圖(Borrmann Ⅳ).

圖9 胃竇部彌漫浸潤型癌伴胃腔變形、狹窄聲像圖.

胃脂肪瘤：一般體積較小,為黏膜下類圓形腫塊,邊界清楚,內(nèi)部呈均勻的強(qiáng)回聲.

口服胃腸超聲助顯劑檢查有助于早期胃癌的發(fā)現(xiàn),但目前診斷敏感性尚不高,有研究顯示超聲對(duì)早期胃癌診斷符合率68.4%,進(jìn)展期胃癌符合率92.94%[8,17],姬亞敏等[18]報(bào)道胃超聲造影在胃癌定性診斷符合率為90.38%,胃超聲造影T、N、M分期診斷符合率分別為73.68%、86.21%、100%.文獻(xiàn)報(bào)道[19]胃腸超聲造影檢查對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的檢出的敏感性(86.4%)較常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查(50%)顯著增高.婁迎閣等[20]報(bào)道經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)胃超聲造影檢出胃癌符合率為93%,胃息肉符合率為83%,胃間質(zhì)瘤符合率為100%.

2.4 反流性病變 胃食管反流病[21]是胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,引起燒心、反酸等不適癥狀或并發(fā)癥的一種慢性疾病,主要依靠胃鏡進(jìn)行檢查.因其早期多呈非糜爛性反流,所以內(nèi)鏡結(jié)果往往呈現(xiàn)出假陰性.胃腸超聲造影因可以動(dòng)態(tài)、直觀顯示賁門口助顯劑往返情況(圖16),可對(duì)生理性和病理性胃食管反流做出初步判斷.生理性的反流指5 min 內(nèi)研究對(duì)象的胃食管反流總持續(xù)時(shí)間≤2 s,頻數(shù)≤2次,相反的,有臨床癥狀且5 min 內(nèi)反流頻數(shù)≥3次和(或)總反流時(shí)間≥3 s,超聲提示病理性胃食管反流,可作為胃食管反流病的篩查手段[22,23],胃食管反流病與胃鏡及病理檢查結(jié)果符合符合率約88.9%[12].十二指腸胃反流[24]指十二指腸內(nèi)容物反流入胃內(nèi)的現(xiàn)象.當(dāng)胃反流量增大或反流時(shí)間延長時(shí),會(huì)引起胃黏膜損傷,且膽汁反流可促進(jìn)腸化生,增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[25].當(dāng)前臨床上針對(duì)十二指腸胃反流性疾病缺乏金標(biāo)準(zhǔn),多因輻射、有創(chuàng)、高成本,無特異性等難以在臨床普及[26,27].胃超聲造影簡單易行,可重復(fù),經(jīng)濟(jì)、可以動(dòng)態(tài)直觀觀察幽門口有無反流(圖17),有學(xué)者研究認(rèn)為[28-30],通過測量幽門口內(nèi)徑、反流次數(shù)、反流時(shí)間,可以輔助診斷病理性十二指腸胃反流.

2.5 胃運(yùn)動(dòng)功能 胃運(yùn)動(dòng)功能檢測方法較多,如放射性核素顯相法、呼氣試驗(yàn)、SPECT和藥物吸收試驗(yàn)等[31-33].一般飲入流質(zhì)食物,在第1小時(shí)可以排空50%以上,第2小時(shí),大部分排空,因此隨著胃超聲造影的發(fā)展,部分學(xué)者運(yùn)用胃超聲助顯劑評(píng)估糖尿病、尿毒癥等患者胃排空功能,結(jié)果表明胃超聲造影可實(shí)時(shí)觀察胃蠕動(dòng)情況,是檢測胃排空功能的一種可靠手段[34-37].Liu等[38]研究胃超聲助顯劑對(duì)胃排空的影響,結(jié)果顯示口服胃超聲助顯劑和金標(biāo)準(zhǔn)核素掃描[39]在檢測胃排空時(shí)間方面有較高的一致性.胃超聲造影檢查不僅能診斷器質(zhì)性病變而且能發(fā)現(xiàn)功能性病變,值得臨床推廣.

2.6 壺腹周圍病變 壺腹區(qū)一般包括胰頭部、膽總管下端、壺腹部、十二指腸乳頭及其周圍2 cm內(nèi)的組織.胃超聲助顯劑在胃腔內(nèi)停留時(shí)間長,造影后祛除胃、十二指腸氣體干擾,在膽總管下段周邊形成一個(gè)良好透聲窗,從而獲得較清晰的超聲圖像,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胃腸超聲助顯劑對(duì)膽總管全程及膽管病灶顯像明顯優(yōu)于常規(guī)超聲,與磁共振胰膽管造影、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造相比無顯著差異,極大提高了膽總管下段的顯現(xiàn)能力和對(duì)病變的鑒別診斷能力[40,41].張婷等[42]等回顧性分析發(fā)現(xiàn)胃腸超聲助顯劑下的雙重超聲造影對(duì)早期壺腹部病灶的檢出率大幅提高,其檢出能力與增強(qiáng) MRI 相近,敏感性高達(dá)98%.

圖10 胃底及賁門處彌漫浸潤型癌聲像圖.

圖11 胃竇部淋巴瘤伴周圍淋巴結(jié)腫大聲像圖,病變內(nèi)部可見豐富血流.

圖12 胃底部間質(zhì)瘤聲像圖(腔內(nèi)型).

2.7 胃雙重超聲造影 隨著超聲造影技術(shù)的不斷進(jìn)步,超聲雙重造影檢查(double contrast ultrasonogaphy,DCUS)被廣泛應(yīng)用于胃腸疾病診斷.DCUS是基于口服胃超聲助顯劑顯示病灶的基礎(chǔ)上進(jìn)一步運(yùn)用靜脈超聲造影技術(shù)對(duì)病灶的微循環(huán)灌注進(jìn)行分析,同時(shí)判斷周邊淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,此法可提高胃占位病變的超聲診斷準(zhǔn)確率,幫助胃癌術(shù)前分期,臨床應(yīng)用價(jià)值較高[43,44].

2.8 其他病變 此外,胃腸超聲造影對(duì)胃腸的一些少見疾病如：食管裂孔疝(圖18)、賁門失弛緩癥、胃下垂、胃石癥、胃底靜脈曲張、十二指腸淤滯癥等的診斷也提供了無創(chuàng)的檢查手段.

3 小兒胃超聲臨床應(yīng)用

圖13 胃體間質(zhì)瘤聲像圖(腔內(nèi)型).

圖14 胃竇后壁間質(zhì)瘤聲像圖(外生型).

圖15 胃體后壁呈“豆芽狀”小息肉聲像圖.

圖16 正常食管下端、賁門及胃底聲像圖(箭頭所示為賁門口).

圖17 正常胃體、胃竇、幽門口及十二指腸球部聲像圖(箭頭所示為幽門口).DU：十二指腸潰瘍；STO：胃.

上消化道疾病是兒科臨床最常見疾病,目前纖維胃鏡在大型醫(yī)院開展較廣泛,但基層醫(yī)院開展受限,且兒童自主性差,胃鏡常需要在麻醉下進(jìn)行,增加了風(fēng)險(xiǎn).胃腸超聲造影檢查提供了一種安全、有效評(píng)估兒童胃腸疾病的影像方法.研究顯示[9],兒童口服胃腸助顯劑后超聲診斷結(jié)果與胃鏡診斷結(jié)果符合率達(dá)到94.4%,其中胃炎、十二指腸炎診斷準(zhǔn)確率分別為89.4%、82.8%,胃潰瘍、十二指腸潰瘍?cè)\斷準(zhǔn)確率分別為92.0%、88.9%.但兒童其病灶相對(duì)較小,且潰瘍較為表淺,底部光滑,潰瘍周邊胃壁增厚不明顯,因此兒童胃、十二指腸潰瘍較成年人難顯示,容易漏診[45].另外,超聲檢查已作為診斷先天性肥厚性幽門狹窄的首選方法[46],空腹檢查時(shí),超聲檢查顯示幽門管長度≥15 mm,幽門肌厚度＞4 mm可明確幽門肌肥厚常[47],胃幽門區(qū)縱切呈“宮頸征”為特征性聲像表現(xiàn).胃助顯劑充盈后檢查,幽門管結(jié)構(gòu)層次較普通超聲顯示更加清晰,患兒可伴有幽門管狹窄和胃內(nèi)容物通過困難,胃排空延遲,通過動(dòng)態(tài)觀察可準(zhǔn)確檢測胃內(nèi)助顯劑通過幽門管的時(shí)間、次數(shù)及幽門管內(nèi)徑,為臨床評(píng)估肥厚幽門管的狹窄程度提供更客觀的依據(jù).胃窗超聲造影較X線無輻射、可重復(fù),對(duì)術(shù)后隨訪有獨(dú)特優(yōu)勢,臨床應(yīng)用價(jià)值已受到兒科醫(yī)師關(guān)注和肯定.

圖18 食管裂孔疝聲像圖.

4 妊娠期胃超聲臨床應(yīng)用

妊娠期體內(nèi)激素分泌發(fā)生變化,易發(fā)生多種消化道疾病,如嘔吐、便秘、炎癥性腸病、反流性食管炎等,妊娠期特殊的生理狀態(tài)容易與疾病早期表現(xiàn)混淆,妊娠合并胃癌漏診、誤診病例均有報(bào)道[48,49],妊娠合并胃癌預(yù)后差,早期診斷是避免母嬰不良結(jié)局的關(guān)鍵.目前可用于診斷妊娠相關(guān)胃癌的檢查主要有胃窗超聲和胃鏡,如何在保證母體和胎兒安全的前提下實(shí)施診療,是諸多臨床醫(yī)師面臨的困惑,考慮孕婦的特殊性,胃鏡檢查會(huì)十分謹(jǐn)慎,胃窗超聲造影無創(chuàng)、對(duì)胎兒無不利影響,易于被患者接受.文獻(xiàn)報(bào)道通過早期超聲檢查提示胃壁占位,行胃鏡檢查明確診斷[49],說明早期超聲檢查對(duì)于進(jìn)一步的胃鏡檢查具有指導(dǎo)意義,但超聲對(duì)于胃底部病灶、微小胃癌及小胃癌的診斷意義仍有局限性.

5 危重患者胃超聲臨床應(yīng)用

危重癥病人因病情重,存在的多器官功能障礙、嚴(yán)重感染及體內(nèi)代謝紊亂等,易出現(xiàn)胃腸道功能障礙,當(dāng)危重癥病人病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí),需要盡早啟用營養(yǎng)支持,經(jīng)鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)是危重癥病人進(jìn)行營養(yǎng)支持治療的重要手段之一,但前提是鼻腸管的準(zhǔn)確置入.葉瑞忠等[50]通過向鼻腸管內(nèi)快速注射胃超聲助顯劑充盈局部腸管,并清晰顯示鼻腸管頭端,實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確定位.并進(jìn)一步創(chuàng)新研究將微泡超聲造影劑及胃超聲助顯劑配置呈混合超聲造影劑應(yīng)用于重癥患者鼻腸管定位,實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確定位鼻腸管走行及頭端,具有較高的定位效能.另外,對(duì)于危重癥患者臨床需了解胃部情況而無法行胃鏡檢查時(shí),經(jīng)鼻胃管注入胃超聲助顯劑檢查,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值.

6 上消化道疾病常見影像方法的比較

當(dāng)前臨床診斷上消化道疾病比較常用的影像方法有胃鏡、X線鋇餐、超聲內(nèi)鏡、超聲.胃鏡一直是消化道疾病診斷的首選方法,其可直觀地窺視胃腔組織表層病灶形狀、大小、顏色和性質(zhì),并能取樣活檢.超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的技術(shù),無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響,不僅可清晰顯示胃壁的5層結(jié)構(gòu),利用高頻超聲能夠精確探查腫瘤的起源層次、腫瘤細(xì)胞浸潤度、淋巴結(jié)和器官是否有轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,而且能夠在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行介入性診斷和治療.但消化道內(nèi)鏡檢查也有一定的局限性：胃鏡只能看到胃腔黏膜表面的病變,無法判斷黏膜下病變、胃壁的浸潤深度、鄰近組織器官、周圍淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的情況.消化道內(nèi)鏡檢查有創(chuàng)、部分患者不耐受,不便于上消化道疾病的早期發(fā)現(xiàn).對(duì)于上消化道存在狹窄的患者,內(nèi)鏡一般無法通過.盡管消化道內(nèi)鏡檢查有很高的安全性,但在高齡、孕婦、小兒、心肺功能不全等特殊群體中應(yīng)用受限.

X線鋇餐檢查的主要原理為借助患者胃壁的蠕動(dòng)情況和柔軟度情況,來確定其疾病的病變程度以及病變累及的范圍,鋇餐檢查在對(duì)功能以及相關(guān)形態(tài)學(xué)異常的相關(guān)疾病有明顯的效果,同時(shí)該方法也具有簡單、有效、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn).但是有一定輻射,其對(duì)微小病變檢出率低,且存在引起兒童吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn).

胃腸超聲造影不僅能較好的顯示腔內(nèi)結(jié)構(gòu),也能觀察胃壁的層次、胃周毗鄰組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及病灶區(qū)域的血流灌注信息,彌補(bǔ)了消化內(nèi)鏡的不足.此外,胃腸超聲造影簡便、無刺激、可重復(fù),在腫瘤預(yù)后估測、良性胃潰瘍藥物治療療效評(píng)價(jià)、胃運(yùn)動(dòng)功能檢測和胃疾病篩查等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢.但胃腸超聲造影存在一定的限制與不足,干擾因素較多,包括胃腸道氣體、助顯劑充盈情況、皮下脂肪厚度、操作者經(jīng)驗(yàn)豐富程度等,無法直觀的觀察到胃粘膜的表面情況,胃腸探測盲區(qū)及小的病變易漏診,且無法獲取組織進(jìn)行病理活檢,不能對(duì)病灶進(jìn)行定性,對(duì)胃炎及良惡性潰瘍的判定等有較大爭議,在一定程度上限制了其應(yīng)用,這也為今后的研究與努力提供了方向.

7 結(jié)論

綜上所述,隨著胃腸超聲技術(shù)和超聲助顯劑的不斷發(fā)展和普及,胃、腸疾病早期超聲檢出率越來越高,其在胃十二指腸疾病的診治上起著越來越重要的作用,在臨床應(yīng)用中,應(yīng)注意結(jié)合臨床、其他影像學(xué)方法綜合分析,為臨床提供更多的診斷信息,確診需病理組織學(xué)檢查.