張先庚 劉林峰 王紅艷 李鑫 張文 孫坤

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，如何解決養(yǎng)老問題已成為政府和社會關注的焦點[1]。截至2017年末，我國60歲及以上老年人口達2.41億，占總人口的17.3%[2]。預計到2020年，老年人口達到2.48億，老齡化水平達到17.17%[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結合”是集醫(yī)療、康復、護理與生活照料于一體的養(yǎng)老模式，能有效地實現(xiàn)醫(yī)與養(yǎng)的結合，實現(xiàn)社會資源利用最大化[4-5]，已逐漸成為中國養(yǎng)老產業(yè)的必然選擇。本研究通過對成都市221名社區(qū)老年人進行現(xiàn)場調查，旨在探討成都市城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求情況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于2019年5月至9月選取成都市3個社區(qū)共221例老年人作為調查對象。納入標準：年齡≥60歲；自愿參與本研究；意識清楚，溝通無障礙，能在調查人員協(xié)助下完成問卷。

1.2 研究工具 在查閱相關文獻和專家咨詢的基礎上由研究者根據(jù)研究目的、對象、方法自行設計問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、個人月收入、慢性病情況、有無醫(yī)養(yǎng)結合需求等內容。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析其影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 221例調查對象中，男79例(35.7%)，女142例(64.3%)；年齡60～85歲，平均年齡(67.21±4.59)歲；有配偶157例(71.0%)，無配偶64例(29.0%)；獨居92例(41.6%)，與家人居住129例(58.4%)；小學及以下學歷34例(15.4%)，初中學歷55例(24.9%)，高中/中專學歷71例(32.1%)，大專及以上學歷61例(27.6%)；月收入＜1 000元14例(6.3%)，1 000～3 000元31例(14.0%)，＞3 000～5 000元122例(55.2%)，＞5 000元54例(24.4%)；有慢性病154例(69.7%)，無慢性病67例(30.3%)；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險110例(49.8%)，新農合71例(32.1%)，商業(yè)保險28例(12.7%)，自費12例(5.4%)。

2.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求情況 221例調查對象中，有醫(yī)養(yǎng)結合需求的老年人為119例，醫(yī)養(yǎng)結合需求率為53.8%，呈現(xiàn)出需求較高的特點。

2.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求影響因素的單因素分析(見表1) 不同年齡、文化程度、月收入水平、慢性病情況、醫(yī)保情況的老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同性別、婚姻狀況、居住情況的老年人，醫(yī)養(yǎng)結合需求率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求影響因素的單因素分析

2.4 老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求影響因素的多因素分析 為明確各因素對醫(yī)養(yǎng)結合需求的影響，以有無醫(yī)養(yǎng)結合需求為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值(見表2)。結果顯示，共有3個變量進入回歸方程(見表3)。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求影響因素的賦值情況

表3 老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求影響因素的多因素分析結果

3 討論

3.1 成都市城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求較高 構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老模式，加快老齡化事業(yè)和產業(yè)發(fā)展是目前積極應對人口老齡化的基本對策[6]。隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能老人與患有慢性病的老人數(shù)量增加，其醫(yī)療護理照料服務需求增加。本調查結果顯示，老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求率為53.8%，與吳麗娟等[7]研究結果相似?？傮w來看，老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求處于較高水平。

3.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求的影響因素

3.2.1 文化程度 研究顯示，文化程度是醫(yī)養(yǎng)結合需求的影響因素。究其原因，文化程度越高的老年人，其對于“醫(yī)”和“養(yǎng)”的了解程度和可接受度越高[8-9]。有著更好的自我保健意識、保健知識與保健行為，因此有較大的醫(yī)養(yǎng)結合需求。而文化程度較低的老人，由于其思想觀念較為保守，對醫(yī)養(yǎng)結合的認可度較低。

3.2.2 慢性病情況 研究結果顯示，慢性病情況是老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求的重要影響因素?；加新约膊〉睦先擞捎谏眢w機能的逐漸退化，容易引起多種并發(fā)癥，使得老人對醫(yī)療的需求增加。其次，慢性疾病多需要長期并且規(guī)范的治療與隨訪，頻繁地住院與往返醫(yī)院需要更多的專業(yè)照護和健康指導等醫(yī)療服務[10-11]，使其更加注重醫(yī)療與養(yǎng)老服務的有機結合，希望能夠在養(yǎng)老的同時及時便捷的獲得醫(yī)療服務。

3.2.3 醫(yī)保情況 本研究中，醫(yī)保情況是老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求的影響因素，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的老人醫(yī)養(yǎng)結合需求高于其他醫(yī)保類型的老人。分析原因，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老成本高于居家養(yǎng)老模式，與其他類型相比，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷比例相對較高，能夠減輕老年人一部分養(yǎng)老成本[12]，因此有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結合機構進行養(yǎng)老。

4 建議

4.1 加強醫(yī)養(yǎng)結合服務人才隊伍建設 加強醫(yī)養(yǎng)結合服務人才培養(yǎng)是完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的重點任務之一。擁有一支專業(yè)化、多元化的團隊，是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構發(fā)展的關鍵[13]。首先，要規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合服務人才培養(yǎng)政策，制定與完善人才培養(yǎng)體系，逐漸健全養(yǎng)老服務職業(yè)資格認證制度，提高與規(guī)范從業(yè)人員準入門檻，完善薪酬制度，改善從業(yè)者收入。其次，應鼓勵并支持高校明確專業(yè)方向與培養(yǎng)目標，提高人才培養(yǎng)方案，促進以就業(yè)為導向，與社會需求緊密結合，發(fā)展成為社會緊缺人才培養(yǎng)培訓基地，為醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展提供人才儲備。

4.2 加強醫(yī)養(yǎng)結合的宣傳與普及力度 政府應該加大面向大眾進行的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的宣傳與普及力度，轉變養(yǎng)老觀念，關注老年人的醫(yī)養(yǎng)服務需求[14]。在切實提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的認知度與需求度的同時也可以促使更多的社會資源進入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老行業(yè)中來，促進醫(yī)養(yǎng)結合的健康快速發(fā)展。

4.3 完善老年人醫(yī)療保險制度 應充分發(fā)揮政府、市場與社會的相互作用，保證失能老人的基本養(yǎng)老需求，使養(yǎng)老資金來源能夠得以穩(wěn)定，醫(yī)療與養(yǎng)老服務能夠得以持久。積極開展城市長期照護保險制度的研究試點，完善老年人的醫(yī)保報銷制度，以有效緩解我國逐漸增長的老齡化趨勢與養(yǎng)老負擔[15]。