劉梅 姜涌斌 徐小炮

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS) 包括肥胖、血壓升高、血糖升高和血脂紊亂，它既有上述疾病的臨床表現(xiàn)，又有自身的一些特征，更為復(fù)雜[1]，是多種心血管疾病危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體異常聚集的病理狀態(tài)[2]。MS與中風(fēng)和冠心病呈正相關(guān)關(guān)系[3]，MS患者心血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于非MS患者[4]，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。MS與不良生活方式、膳食等許多因素有關(guān)，可以通過(guò)早期干預(yù)來(lái)預(yù)防和控制[6]。我院體檢人群以上海地區(qū)各事業(yè)單位職工、企業(yè)管理和技術(shù)人員等高學(xué)歷人群為主，多從事腦力勞動(dòng)，生活條件相對(duì)優(yōu)越，工作壓力大。該人群MS的患病情況可能有別其他人群。本研究利用該人群作為研究對(duì)象，了解其MS患病率特點(diǎn)，為降低MS的發(fā)病，改善MS癥狀，提供針對(duì)性的、簡(jiǎn)單可行的策略。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2017年1月至12月來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的體檢者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、尿酸及肝腎功能等各項(xiàng)檢查完整。本研究共納入研究對(duì)象9 277例，平均49.40歲，其中，男6 384例，平均年齡49.37歲，女2 893例，平均年齡49.47歲。

1.2 研究方法

1.2.1 體格檢查 身高、體質(zhì)量：受檢者脫鞋、帽、外衣(限單衣單褲)，身高以千克(kg)為單位，身高、腰圍和臀圍均以厘米(cm)為單位。安靜休息5 min后采用臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 體檢者晚餐后禁食10～14 h，次日清晨留取小便、采集靜脈血液進(jìn)行尿常規(guī)、血液生化、血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS的診斷[7]依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS)，具備以下4項(xiàng)組分中的3項(xiàng)或全部者：體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2；空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)飯后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并治療者；血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及(或)已確診為高血壓病并治療者；空腹三酰甘油≥1.7 mmol/L，及(或)空腹血男性高密度脂蛋白膽固醇＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，中位數(shù)的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，共性因子的提取采用因子分析法提取，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別MS及其各組分患病率比較

2.1.1 不同年齡、性別MS患病率比較 根據(jù)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象中MS患者1 454例，非MS患者7 823例。MS總患病率為15.67%，其中男性患病率20.50%，女性患病率5.01%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性患病率高于女性(P＜0.05)。將研究對(duì)象按年齡分為6組，除年齡＜30歲組和≥70歲組外，其余各年齡組男性患病率均高于女性(P＜0.05)。男性在30歲之前、女性在50歲之前MS患病率都很低，30～69歲的男性MS患病率高于女性，70歲以上男性與女性患病率差異不大。χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不論合計(jì)人群，還是男性或女性，MS的患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.1.2 不同年齡、性別MS各組分患病率比較 肥胖患病率為40.76%，其中男性為50.20%，女性為19.91%；高血壓患病率為28.45%，其中男性為33.94%，女性為16.32%；高血糖患病率為15.58%，其中男性為18.92%，女性為8.19%；血脂紊亂患病率為35.95%，其中男性為44.56%，女性為16.94%(見(jiàn)表2)。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性肥胖、高血壓、高血糖和血脂紊亂的患病率均高于女性(P＜0.05)。將研究對(duì)象按照年齡分為6組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，除年齡≥70歲組外，70歲以下各年齡組男性肥胖和高血壓患病率均高于女性(P＜0.05)；40～49歲組、50～59歲組和60～69歲組男性高血糖患病率均高于女性(P＜0.05)；男性所有年齡組血脂紊亂的患病率均高于女性(P＜0.05)。χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，無(wú)論合計(jì)人群，還是男性或女性，肥胖、高血壓、高血糖和血脂紊亂的患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)(P＜0.05)。

2.2 MS組分聚集情況與因子分析

2.2.1 MS患者異常組分聚集情況 9 277例研究人群中無(wú)MS組分異常者占35.58%；具有一項(xiàng)MS組分異常者占27.38%；具有兩項(xiàng)MS組分異常者占21.36%，具有三項(xiàng)異常者占12.07%，具有四項(xiàng)異常者占3.60%；其中男性無(wú)異常組分至四項(xiàng)組分異常的構(gòu)成比分別為24.61%、28.46%、26.43%、15.70%、4.81%；女性構(gòu)成比為59.80%、24.99%、10.20%、4.08%、0.93%。

1 454例MS患者各個(gè)異常組分的聚集情況(見(jiàn)表3)。在所有組合形式中，肥胖、高血壓及血脂紊亂組例數(shù)最多，占總病例的41.40%；男性患者中，此組合占42.40%，女性患者中占32.41%，均為例數(shù)最多的組合。

2.2.2 MS患者的因子分析 MS患者合計(jì)人群因子分析提取4個(gè)共性因子，肥胖因子、血壓因子、血脂因子和血糖因子，方差累積貢獻(xiàn)率為72.20%；分性別分析，男性和女性均提取了4個(gè)共性因子，方差累積貢獻(xiàn)率分別為71.43%和71.31%(見(jiàn)表4)。男性患者因子分析提取的共性因子與合計(jì)人群相同， 方差貢獻(xiàn)率分別為29.34% 、17.16%、14.55%和10.37%。女性患者前兩位的共性因子也是肥胖因子和血壓因子，方差貢獻(xiàn)率為28.96%和15.72%，其余2個(gè)共性因子與男性不同。三酰甘油在男性患者中與高密度脂蛋白和低密度脂蛋白共存于因子3中，而女性患者高密度脂蛋白和低密度脂蛋白組成因子3，三酰甘油與血糖組成因子4。

表1 不同年齡、性別MS 患病率比較(n)

表2 不同年齡、性別MS 各組分患病率比較[n(%)]

表3 MS 患者異常組分聚集情況[n(%)]

表4 MS 患者旋轉(zhuǎn)成分矩陣

3 討論

本研究顯示上海地區(qū)體檢人群MS患病率為15.67%，低于國(guó)內(nèi)許多研究[5，8-9]。李文敏等采用Meta分析方法綜合分析了2014—2017年我國(guó)居民代謝綜合征患病率的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果顯示，我國(guó)居民代謝綜合征患病率為21.90%(男性21.30%，女性21.00%)[9]。一項(xiàng)覆蓋我國(guó)大陸地區(qū)31省市的大型研究結(jié)果顯示我國(guó)成年人MS患病率高達(dá)33.9%(男性31%，女性36.8%)[5]。不同地區(qū)飲食特點(diǎn)不同，不同人群生活習(xí)慣的差異以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，都可能影響MS的患病率。本研究人群文化程度相對(duì)較高，健康知識(shí)和技能的掌握相對(duì)較多；屬于中高等收入人群，定期參加健康體檢，有機(jī)會(huì)和能力獲得更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而能夠及早發(fā)現(xiàn)自身健康問(wèn)題和疾病，有針對(duì)性地改變不良的行為習(xí)慣，減少健康危險(xiǎn)因素，可能會(huì)使得該人群患病率較低。

不同性別MS患病率的差異至今尚無(wú)統(tǒng)一定論。有研究[5]認(rèn)為女性MS患病率高于男性，也有研究[9-10]認(rèn)為男性患病率高于女性，還有研究認(rèn)為不同性別之間的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。而本研究結(jié)果顯示女性患病率明顯低于男性。激素水平和生活方式的不同可導(dǎo)致性別之間出現(xiàn)差異[11]。男性雌激素水平低于女性，且工作壓力大，過(guò)度疲勞，長(zhǎng)期精神緊張，應(yīng)酬較多，吸煙飲酒等不良習(xí)慣較女性多，缺乏運(yùn)動(dòng)，作息不規(guī)律等可使其MS患病率高于女性。另外，本研究人群70歲以上女性患病率明顯升高，可能是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降所致；而男性患病率有所下降，原因?yàn)殡x退休后，男性應(yīng)酬減少，社會(huì)壓力得能到緩解，有足夠的時(shí)間關(guān)注自身健康問(wèn)題，增加鍛煉，生活習(xí)慣有所改善，故患病率不再持續(xù)升高，與女性患病率基本持平[12]。

本研究人群最常見(jiàn)的MS組合形式為肥胖、高血壓和血脂紊亂，MS各個(gè)組分中，肥胖的檢出率最高。因子分析結(jié)果顯示，男女性方差貢獻(xiàn)率最高的因子均為獨(dú)立的肥胖因子，可見(jiàn)肥胖是組成MS最重要的因子[13]。肥胖能誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，繼而出現(xiàn)糖脂代謝異常、高血壓等多重異常聚集[14]。肥胖既是MS最常見(jiàn)的組分，也是MS其他組分的危險(xiǎn)因素，降低期望壽命降低，增加多種癌癥、心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[15]。研究表明，肥胖人群體質(zhì)量的減輕能夠明顯改善MS的血脂、血壓及血糖等指標(biāo)[16]，減少飽和脂肪攝入、減肥和保持理想體質(zhì)量是MS重要的預(yù)防和治療策略[17]。因此，控制肥胖是降低MS患病率的絕佳選擇[18]。

綜上所述，上海地區(qū)體檢人群男性MS患病率高于女性，肥胖是MS的主要因子，為預(yù)防MS的發(fā)病、改善MS的癥狀，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)男性的健康教育，加強(qiáng)肥胖者的體質(zhì)量管理。