解則紅 劉玉姿 何豐華

慢性胃炎為臨床常見脾胃疾病，多由幽門螺桿菌感染引發(fā)，可造成患者上腹不適、食欲不振甚至貧血、腹瀉[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)多通過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、胃黏膜保護劑等藥物幫助慢性胃炎患者控制病情進展，改善預(yù)后。但研究發(fā)現(xiàn)，部分患者經(jīng)治療后仍可出現(xiàn)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，損害其生存質(zhì)量[2]。因此，積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。本研究通過分析連夏芪麥湯結(jié)合隔物灸法對慢性胃炎患者胃腸激素水平的影響，明確連夏芪麥湯結(jié)合隔物灸法的應(yīng)用價值，從而為臨床治療慢性胃炎提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年4月至2020年1月我院收治的80例慢性胃炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各40例。對照組男21 例，女19 例；年 齡25 ～60 歲，平 均 年 齡(45.18±4.72)歲；病程1～5年，平均病程(3.12±0.86)年。觀察組男22例，女18例；年齡26～61歲，平均年齡(45.16±4.77)歲；病程1～5年，平均病程(3.10±0.82)年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《實用內(nèi)科學》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]內(nèi)寒熱錯雜證，即主癥：胃脘痞滿，遇冷加重，口干口苦，嘈雜反酸，肢冷便溏；次癥：納呆，噯氣；舌脈：舌淡，苔薄白，脈弦數(shù)。

1.3 入選標準 納入標準：患者臨床資料完善；無消化性潰瘍及腹部手術(shù)史；符合上述診斷標準；無嚴重心腦血管疾病。排除標準：近期服用過抑酸劑、非甾體類抗炎藥物者；胃黏膜重度異型增生或惡變者；精神疾病，溝通障礙者；嚴重臟器功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 兩組均行西醫(yī)對癥治療，包括：①口服泮托拉唑鈉腸溶片，1次/d、40 mg/次。②口服枸櫞酸鉍鉀片，4次/d、0.3 g/次。③口服克拉霉素片，2次/d、0.25 g/次。④口服阿莫西林膠囊，3次/d、0.5 g/次。對照組行隔物灸法治療：取足三里、氣海、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位，將新鮮生姜切成薄片，置于隔物灸模具的中心圓孔下層，上面放一鐵網(wǎng)，點燃艾柱后將其置于鐵網(wǎng)之上；準備工作完成后，將隔物灸模具放在所取穴位上，每次每穴各灸一壯，3次/周。

1.4.2 觀察組 觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用連夏芪麥湯，方劑組成：黃芪30 g，丹參、黨參、葛根、延胡索各15 g，枳殼、黃連各12 g，干姜、麥冬、甘草、黃芩各10 g，半夏9 g。隨癥加減：陰虛內(nèi)熱重者加知母15 g，生地20 g；胃脘痛甚者加白芷、川棟子各12 g，九香蟲15 g，白芍20 g；便溏甚者加石榴皮12 g，烏梅15 g；氣陰兩虛重者加太子參15 g；胃脘脹滿重者加青皮、木香各10 g，郁金、炒萊藤子各15 g。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚兩次服用。兩組療程2個月。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：治療前、治療2個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》內(nèi)相關(guān)評分標準對兩組胃脘脹滿、口干口苦、噯氣反酸以及便溏癥狀進行評分，各0～3分，分值越低，癥候越輕。②胃腸激素：比較兩組治療前、治療2個月后胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、P物質(zhì)(SP)水平，以puzs-300x全自動生化分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司)測定。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(見表1) 治療后，兩組胃脘脹滿、口干口苦、噯氣反酸以及便溏證候評分均下降，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較(見表2)治療后，兩組MTL、GAS、SP水平均上升，且觀察組較高，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 胃脘脹滿 口干口苦 噯氣反酸 便溏對照組 40 治療前 2.13±0.72 2.04±0.68 1.76±0.63 1.97±0.81觀察組 40 2.11±0.76 2.07±0.60 1.82±0.58 1.99±0.74 t值 0.121 0.209 0.443 0.115 P值 0.904 0.835 0.659 0.909對照組 40 治療后 1.20±0.38a 1.25±0.41a 0.99±0.32a 0.76±0.30a觀察組 40 0.79±0.23a 1.02±0.30a 0.68±0.27a 0.53±0.19a t值 5.838 2.863 4.683 4.096 P值 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001?

表2 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較(±s) 單位：ng/L

表2 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較(±s) 單位：ng/L

注：與同組治療前對比，bP＜0.05。

?組別 例數(shù) 時間 MTL GAS SP對照組 40 治療前 204.26±37.69 30.05±4.17 12.12±2.35觀察組 40 207.41±38.80 29.82±4.15 12.03±2.31 t值 0.368 0.247 0.173 P值 0.714 0.805 0.863對照組 40 治療后 283.09±46.32b 41.26±5.48b 20.75±3.67b觀察組 40 326.72±50.45b 49.90±6.16b 25.86±4.28b t值 4.029 6.628 5.732 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

慢性胃炎病程綿長，遷延難愈，主要病理特點為淋巴細胞浸潤[5]。由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且胃黏膜的病變程度與癥狀的輕重并非一致，因而常受患者忽視，致使病情加重，增加治療難度[6]。目前，西醫(yī)多通過藥物療法控制病情進展、促進患者轉(zhuǎn)歸，但由于存在不同程度的不良反應(yīng)、病菌抗藥性增強，常無法獲得理想療效[7]。因此，積極尋找更為有效的治療方案具有重要意義。

本研究顯示，治療后，兩組胃脘脹滿、口干口苦、噯氣反酸以及便溏證候評分均下降，MTL、GAS、SP水平均上升，且觀察組變化較大，表明連夏芪麥湯結(jié)合隔物灸法治療慢性胃炎效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其胃腸激素水平。分析其原因：中醫(yī)認為，慢性胃炎屬“痞滿”“胃脘痛”等范疇，病因有外感六淫、起居失宜、情志不暢等，病機為升降不利、氣機壅塞、脾胃虧虛[8]。隔物灸法利用生姜作為間隔物，結(jié)合艾灸的溫熱效應(yīng)，刺激患者足三里、氣海、中脘等穴位，有助于推動氣血運行，疏經(jīng)通絡(luò)[9-10]。連夏芪麥湯內(nèi)含黃連、黃芩，為苦寒之品，可降泄、通下；黃芪可補氣固表；葛根可升陽止瀉；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；黨參補中益氣；枳殼理氣寬中、行滯消脹；干姜溫中散寒、回陽通脈；丹參活血祛瘀；麥冬養(yǎng)陰生津；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰、辛開苦降、活血化瘀之功[11]。MTL多由空腸黏膜及十二指腸分泌，可興奮胃平滑肌，促進小腸分節(jié)運動；GAS多分布于胃竇部，可促進胃蛋白酶原釋放，調(diào)節(jié)胃腸道分泌功能；SP則可促進胃收縮，加快胃排空[12-14]?，F(xiàn)代藥理研究表明，連夏芪麥湯具有較強的抗菌、抗病毒作用，能夠抑制炎癥細胞浸潤，改善胃黏膜血供，同時減少胃酸分泌，抑制幽門螺桿菌定植，進而促進黏膜修復(fù)，調(diào)節(jié)MTL、GAS、SP水平，增強胃黏膜屏障功能[15]。聯(lián)合隔物灸法，可有效穩(wěn)定細胞膜，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，降低其敏感性，同時調(diào)節(jié)機體免疫力，減輕炎性反應(yīng)，進而改善患者臨床癥狀，促進其恢復(fù)。

綜上所述，連夏芪麥湯結(jié)合隔物灸法治療慢性胃炎效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其胃腸激素水平，值得推廣使用。