魏進芬

【摘要】目的：觀察在急性慢阻肺疾病治療中二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療的療效情況。方法：選擇我院2018年2月到2019年2月期間收治的急性慢性阻塞性肺疾病患者80例為觀察對象，按硬幣法隨機分兩組：常規(guī)組采取西醫(yī)對癥治療，觀察組另采取二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療，對比兩組患者治療療效有關(guān)情況。結(jié)果：治療后兩組患者各項肺功能指標均較之于前有所提高，同時觀察組患者FVC、FEV1、FEV1%值明顯要高于常規(guī)組（P<0.05）;治療前、后兩組各項血氣指標值比較并無顯著差異（P>0.05）;與治療前比較，兩組pH值并無很大變化，但PaO2值均較治療前提高、PaCO2值明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療急性慢阻肺疾病有改善患者肺功能、動脈血氣指標之效，療效明確。

【關(guān)鍵詞】急性慢阻肺;二陳湯;穴位貼敷

[中圖分類號]R563.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，主要的病理生理學(xué)反應(yīng)是：肺部對于氣體、顆粒等有害性物質(zhì)產(chǎn)生的異常炎癥性反應(yīng)，目前尚缺乏確切的發(fā)病機制定論，但是大都與感染有關(guān)[1]。急性發(fā)作的慢阻肺是急診科、呼吸科常見病，主要誘因是上呼吸道病毒感染與氣管-支氣管感染，是致患者死亡的主要因素。西醫(yī)常規(guī)治療方法由經(jīng)驗總結(jié)來看，尚存在著不良反應(yīng)發(fā)生率高的療效提升空間。近年，中醫(yī)在急性慢阻肺的臨床治療上也積累了良多經(jīng)驗、獲得了療效上的進步。本文主要以部分急性慢阻肺患者為研究對象，探討中醫(yī)在其中的治療價值。

1 對象及方法

1.1觀察對象 選擇我院2018年2月到2019年2月期間收治的急性慢性阻塞性肺疾病患者80例為觀察對象，按硬幣法隨機分兩組：常規(guī)組患者40例，男性25例、女性15例，年齡低者51歲、高者83歲，平均68.3±5.7歲，患病時間短則9年、長則27年，平均16.8±1.2年。觀察組患者40例，男性24例、女性14例，年齡低者53歲、高者80歲，平均67.2±5.5歲，患病時間短則6年、長則25年，平均15.7±1.1年。符合西醫(yī)診斷：①主要癥狀：長期、反復(fù)、逐漸加重的慢性咳嗽，白色粘液痰，并發(fā)感染時痰量變多，或有血絲，氣短、呼吸困難、胸悶;②主要體征：肺部視診為桶狀胸，聽診聞及呼吸音減弱，聞及有干、濕性啰音;③輔助胸部DR正位片檢查明確診斷。中醫(yī)診斷：肺系疾病至肺氣上逆，有氣短、喘粗、呼吸困難癥狀，無法平臥，以口唇發(fā)紺為主要表現(xiàn)特征。排除標準：合并嚴重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤、精神疾病患者，對本次試驗治療用藥過敏者。兩組間基礎(chǔ)資料并無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 實施控制型氧療，明確感染征象者予以注射使用頭孢唑肟鈉（2.0g）行靜脈滴注，每隔12h注射1次，治療1周;或使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（0.4g）行靜脈滴注，每天1次，治療1周。呼吸困難者，吸入復(fù)方異丙托溴氨溶液（2.5mL）+布地奈德混懸液（1.0mg）行霧化吸入，每隔12h霧化治療1次，時間為1周。

1.2.2觀察組 二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療：（1）二陳湯加減藥物組成：半夏15g、黨參15g、薏苡仁15g、陳皮15g、茯苓10g、枳殼10g、白芥子9g、桔梗6g、炙甘草5g、生姜3片;痰多、惡心、嘔吐患者加砂仁;風(fēng)寒嚴重者加前胡、紫蘇;氣滯、腹脹者加用厚樸;濕重者加澤瀉、車前子、赤小豆;以上，每天1劑（煎煮為200mL的湯劑），每天2次、每次100mL，口服，7天為一個用藥療程。（2）穴位選擇：肺腧、膏盲、膻中、定喘;中藥選擇：白芥子30d、甘遂15g、細辛15g，研碎為細末，加生姜調(diào)制成糊狀，制成餅樣貼敷在穴位上，使用膠布固定，每天1次、每次10分鐘，7天為一個治療療程。

1.3療效觀察 （1）治療前、后檢測兩組患者肺功能：肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%），連續(xù)測定1次，取最佳值。（2）治療前、后檢測兩組患者血氣指標：未吸氧狀態(tài)下，檢測動脈血酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）值。

1.4統(tǒng)計學(xué) 使用統(tǒng)計學(xué)工具SPSS25.0，計量數(shù)值的表達為均數(shù)±標準差形式，檢驗方法為t檢驗。檢驗有意義的結(jié)果值為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者肺功能變化對比 治療后兩組患者各項肺功能指標均較之于前有所提高，同時觀察組患者FVC、FEV1、FEV1%值明顯要高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組患者血氣分析變化對比 治療前、后兩組各項血氣指標值比較并無顯著差異（P>0.05）;與治療前比較，兩組pH值并無很大變化，但PaO2值均較治療前提高、PaCO2值明顯降低（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢阻肺疾病目前臨床尚未確切其病因，但大部分學(xué)者認為，和吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染與感染等因素有一定聯(lián)系。初期病變僅發(fā)生在細小氣道上，表現(xiàn)為閉合容積增大、動態(tài)肺順應(yīng)性降低。當(dāng)病變逐漸侵襲氣道，便會發(fā)生顯著的肺通氣功能障礙，直接降低最大通氣量。伴隨疾病進展，肺組織彈性愈漸衰退、肺泡持續(xù)性增大，發(fā)生明顯的回縮障礙，加重肺氣腫表現(xiàn)[2]。急性慢阻肺的發(fā)生，患者短時間內(nèi)咳嗽、咳痰等疾病癥狀會顯著加重惡化，易引發(fā)諸多的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心功能不全等。因此，針對急性慢阻肺的治療非常必要。

中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“肺脹”、“咳喘”的范疇，認為病因在于久病肺虛、痰瘀阻肺、外因誘發(fā)而致。病機在于痰濁內(nèi)蘊、熱邪入侵，痰濁阻肺，而使肺氣郁閉，肺氣升降異常，加劇咳嗽、咳痰癥狀[3]。本次研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥和穴位貼敷療法，二陳湯中半夏可化痰、燥濕，陳皮能理氣，茯苓健脾、利濕，桔梗與枳殼共奏宣肺、行氣之效，炙甘草調(diào)和藥效發(fā)揮，全方起到化痰、理氣、健脾、燥濕之功。穴位貼敷治療則體現(xiàn)出中醫(yī)的整體觀念和辯證論治原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論選擇疾病有關(guān)穴位，再采用相應(yīng)藥物予以貼敷，藥效經(jīng)由皮膚吸收，能直接透過穴位作用于病臟，本次研究中中藥穴位貼敷使用白芥子等藥物予以化痰、利氣，起到多靶點治療作用，聯(lián)合以西藥治療共同發(fā)揮抗感染、改善炎癥反應(yīng)與肺功能的作用。

本文試驗觀察到，觀察組治療后肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，且血氣指標較治療前明顯改善，提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，有利于顯著改善患者肺功能，恢復(fù)機體酸堿平衡狀態(tài)，獲得更好的治療效果。

參考文獻

[1] 陳迅. 二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期（痰濁壅肺證）的臨床療效[J]. 北方藥學(xué)， 2019， 16（8）： 47-48.

[2] 祁云霞， 吳美萍， 鄧順娟， 等. 二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2016， 11（11）： 2278-2280， 2285.

[3] 謝芳， 吳永平， 劉磊， 等. 溫針灸治療慢性阻塞性肺病痰濁壅肺證： 隨機對照研究[J]. 中國針灸， 2019， 39（9）： 918-922.