陳藝萍 何文芳 熊淑云 李觀藍(lán) 程丹微

【摘要】護(hù)理教學(xué)作為護(hù)理學(xué)學(xué)生相關(guān)理論知識及臨床技能學(xué)習(xí)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，特別是臨床教學(xué)工作的開展，可通過為學(xué)生提供相應(yīng)臨床學(xué)習(xí)機(jī)會，完成理論知識深化及臨床技能教學(xué)，促使學(xué)生綜合性技能素質(zhì)水平的有效提升。但在現(xiàn)階段護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)中，大多數(shù)學(xué)校及醫(yī)院仍缺乏較為有效的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐模式，影響實(shí)際護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致臨床教學(xué)效果難以滿足現(xiàn)階段患者護(hù)理實(shí)際需求，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)就護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)方案進(jìn)行革新、調(diào)整，以進(jìn)一步提升臨床教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】案例式教學(xué);消化內(nèi)科;臨床教學(xué)

[中圖分類號]R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

消化內(nèi)科是醫(yī)院診療科室中患者數(shù)量較多的一類科室，且消化內(nèi)科疾病多為慢性病，病情進(jìn)展復(fù)雜，發(fā)病誘因多樣，故患者臨床護(hù)理需求同樣具有多樣化特征，故開展有效護(hù)理實(shí)施方案對于臨床護(hù)理質(zhì)量、患者病情緩解效果提升具有積極意義。受當(dāng)前傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)模式限制影響，護(hù)理醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中，雖然可得到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識的有效深化、完善，但臨床技能難以得到有效鍛煉及提升，故臨床護(hù)理教學(xué)難以達(dá)到實(shí)際教學(xué)預(yù)期，且從深遠(yuǎn)層面分析，護(hù)理技能作為護(hù)士臨床工作中的一項(xiàng)重要護(hù)理要求，對于患者病情變化的觀察、緩解及護(hù)理需求的滿足均具有積極意義，臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量較低，則可增加醫(yī)院崗前培訓(xùn)工作負(fù)擔(dān)，且可在一定層面上增加各類護(hù)理問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院整體診療服務(wù)質(zhì)量及良好形象的樹立，局限明顯[1-2]。故本文將以案例式教學(xué)方法及消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)為主要研究方向，對此類教學(xué)方式在臨床護(hù)理教學(xué)中的作用及影響進(jìn)行分析，以期為我國高校教學(xué)中臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)施提供完善參考依據(jù)。

1 傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式弊端分析

1.1學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較差 傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)中，主要采用理論教學(xué)及護(hù)理技能示范、實(shí)踐教學(xué)模式開展教學(xué)，但理論性知識教學(xué)側(cè)重較為明顯，故導(dǎo)致護(hù)理學(xué)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中，僅僅是獲得對書本理論知識的補(bǔ)充完善，實(shí)現(xiàn)積累，但缺乏有效實(shí)踐引導(dǎo)，對各類理論知識進(jìn)行深化，而在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生僅可通過帶教教師護(hù)理示范及指導(dǎo)對自身護(hù)理技能不足加以調(diào)整，難以在充分臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)掌握，與校內(nèi)教學(xué)無明顯差異，長此以往則易使學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)入明顯被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，降低臨床教學(xué)效果[3-4]。

1.2臨床教學(xué)內(nèi)容局限明顯 臨床教學(xué)內(nèi)容局限主要體現(xiàn)在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方面，雖然理論教學(xué)時間占比較高對于學(xué)生證件考取理論知識考核內(nèi)容具有積極影響，但缺乏充足臨床實(shí)踐時間，也僅僅只是實(shí)現(xiàn)對各類理論知識的表面理解，難以通過實(shí)踐加深認(rèn)識，且傳統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué)中僅僅是針對科室常規(guī)護(hù)理技能進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，對于患者癥狀表現(xiàn)、病情進(jìn)展具有復(fù)雜性特征的消化內(nèi)科患者而言，無法滿足其個體化及癥狀針對性護(hù)理需求，從而影響護(hù)理實(shí)施質(zhì)量及效果[5]。

1.3臨床教學(xué)效果難以滿足學(xué)生發(fā)展要求 目前，對于學(xué)生核心素質(zhì)涵養(yǎng)的培養(yǎng)已成為我國各層級教學(xué)活動的主要開展目標(biāo)，對于護(hù)理學(xué)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)發(fā)展具有積極影響，而綜合技能素質(zhì)作為核心素質(zhì)涵養(yǎng)培養(yǎng)中的重要內(nèi)容，便要求護(hù)理學(xué)教學(xué)中需加強(qiáng)對學(xué)生各方面護(hù)理綜合技能的有效培養(yǎng)，以滿足行業(yè)未來發(fā)展需求。故在傳統(tǒng)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中，忽視臨床護(hù)理技能教學(xué)實(shí)施重要性，則可能對學(xué)生畢業(yè)后求職就業(yè)造成明顯限制。

2 案例式教學(xué)發(fā)展介紹

案例式教學(xué)是依托于“情境案例教學(xué)”所發(fā)展而來的新型教學(xué)方法，要求在小組教學(xué)模式基礎(chǔ)上通過相應(yīng)案例分析處理，靈活應(yīng)用學(xué)科所學(xué)理論知識，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)案例分析后，促進(jìn)學(xué)生掌握相關(guān)理論知識，實(shí)現(xiàn)共同學(xué)習(xí)及共同提升，且在此類教學(xué)實(shí)施中對于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性具有明顯提升作用，還可實(shí)現(xiàn)對學(xué)生問題解決綜合能力的有效改善，在市場管理、市場營銷等學(xué)科方面均有顯著應(yīng)用效果，但在實(shí)際教學(xué)中需要依據(jù)教學(xué)重點(diǎn)需求合理選取案例，并需教師做好對教學(xué)進(jìn)度安排的有效掌控。對于案例式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，在我國仍處于基礎(chǔ)應(yīng)用研究階段，在臨床診療醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛，對于臨床護(hù)理教學(xué)仍存在較大研究空白，故下文將就按歷史教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用研究結(jié)果進(jìn)行分析，為此類教學(xué)方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用發(fā)展提供理論基礎(chǔ)[6-7]。

3 案例式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析

3.1消化內(nèi)科住院醫(yī)師中的規(guī)培應(yīng)用 住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)是案例式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要應(yīng)用領(lǐng)域，在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培中主要采取以下措施實(shí)現(xiàn)教學(xué)。臨床帶教前先由帶教教師依據(jù)本院消化內(nèi)科規(guī)培內(nèi)容撰寫典型病案內(nèi)容，其后依據(jù)教學(xué)要求設(shè)置課前引導(dǎo)內(nèi)容，組織規(guī)培醫(yī)生自行組隊(duì)后，對病案資料分析后進(jìn)行思考題解答、討論后，選取代表準(zhǔn)備討論發(fā)言。臨床帶教期間需先由各組選派代表對思考題解答內(nèi)容進(jìn)行回答后，由小組成員對回答進(jìn)行補(bǔ)充，如其他小組成員存在疑問，則需在提出問題后，由各組合作進(jìn)行解答，解答內(nèi)容觀點(diǎn)闡述完畢后，則需由帶教教師對病歷資料及背景資料引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行綜合思考，以便啟發(fā)其臨床診斷綜合思維，提升病患診療分析能力[8]。

在吳東方《CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用》研究中指出，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)生經(jīng)教學(xué)后的理論成績?yōu)椋?5.13±6.93）分，操作成為（83.77±7.00）分，且教學(xué)滿意度為80.00%，均明顯高于對照組，P<0.05[9]。

3.2內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 對于案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，其主要在相關(guān)護(hù)理模式教學(xué)中加入應(yīng)用，起到輔助教學(xué)作用，常見教學(xué)措施如下：在臨床心理護(hù)理、干預(yù)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)中，借助案例式教學(xué)法由臨床帶教教師選擇典型病例為課前教學(xué)引導(dǎo)，其后由護(hù)生自行組隊(duì)，小組成員數(shù)量為3～4人為宜。臨床教學(xué)前需要求護(hù)生根據(jù)自身病患接觸、相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)檢索閱讀情況對典型病例可能存在的護(hù)理問題及護(hù)理解決措施進(jìn)行組內(nèi)討論分析，其后在教學(xué)實(shí)施中由各組對分析結(jié)果進(jìn)行辯論闡述，闡述完畢后，需由帶教教師提出問題，引導(dǎo)護(hù)生在小組討論基礎(chǔ)上獨(dú)立思考，進(jìn)一步完善護(hù)理解決措施，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相關(guān)課后復(fù)習(xí)導(dǎo)學(xué)問題，深化學(xué)習(xí)效果[10]。

在黃紅艷《基于案例教學(xué)法的現(xiàn)代消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)思路探討》研究中指出，觀察組護(hù)生經(jīng)案例教學(xué)法臨床帶教后，其專科理論、技能考核及綜合考試成績較對照組均有明顯提升，且觀察組各維度批判性思維能力評分、護(hù)生綜合能力評價及帶教教師能力評價結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05[11]。

3.3案例式教學(xué)在消化內(nèi)科教學(xué)中的發(fā)展變形 隨著案例式教學(xué)在臨床帶教中的應(yīng)用發(fā)展，為滿足醫(yī)院及學(xué)校自身帶教需求，已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)教學(xué)變形模式，如較為經(jīng)典的“病案導(dǎo)入式雙主教學(xué)法”，即在案例式教學(xué)方法基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展情況選取消化內(nèi)科常見病例類型為教學(xué)引導(dǎo)案例，其后通過問題設(shè)置引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料檢索、病案分析后得出相關(guān)答案，由學(xué)生以小組形式對典型病例起病原因、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥類型及治療方案等信息進(jìn)行闡述，其后由教師在綜合各組回答結(jié)果后明確可行臨床診療方案，并以課堂提問及課后反饋為復(fù)習(xí)考察形式，提升教學(xué)質(zhì)量[12]。

在許文集[13]等人《“病案導(dǎo)入式雙主教學(xué)”在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用》研究中表明，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)臨床帶教后消化科科學(xué)開始成績?yōu)椋?5.1785.13±5.33）分，且學(xué)生對各項(xiàng)臨床能力培養(yǎng)評價結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。但此類變形教學(xué)方式現(xiàn)主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，尚為空白，故可依據(jù)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)對教學(xué)方式進(jìn)行調(diào)整，提升教學(xué)模式應(yīng)用普適性。

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