劉蕊 吳海紅

摘要：目的：討論循證護(hù)理模式在前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥防治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在我院接受前列腺電汽化切除術(shù)治療的患者60例，將全部入選患者通過數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。參照組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取循證護(hù)理措施。結(jié)果：與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（<0.05），觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高（ < 0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理模式在前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥防治中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術(shù)治療的安全性，同時(shí)有助于創(chuàng)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;前列腺電汽化切除術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;應(yīng)用價(jià)值

一、前言

前列腺電汽化切除術(shù)是治療前列腺增生的常用術(shù)式，具有理想的臨床應(yīng)用效果。但患者術(shù)后極易產(chǎn)生出血、尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生一定的不良影響。因此，應(yīng)予以前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以提升手術(shù)治療效率，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。循證護(hù)理模式通常被稱之為實(shí)證護(hù)理模式，該模式將科研結(jié)論、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從而制定科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究選取2018年1月至2019年10月在我院接受前列腺電汽化切除術(shù)治療的患者60例作為研究樣本，著重討論循證護(hù)理模式在前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥防治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年1月至2019年10月，在我院接受前列腺電汽化切除術(shù)治療的患者60例作為研究樣本，將全部入選患者通過數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。參照組病例共計(jì)30例，年齡中位數(shù)為（65.21±2.36）歲，患病時(shí)長(zhǎng)均數(shù)為（2.66±1.21）年，前列腺體積平均為（47.33±2.20）ml，前列腺大小分度：I度增生病例6例，Ⅱ度增生病例16例，Ⅲ度增生病例6例，Ⅳ度增生病例2例;觀察組病例共計(jì)30例，年齡中位數(shù)為（64.21±2.49）歲，患病時(shí)長(zhǎng)均數(shù)為（2.58±1.14）年，前列腺體積平均為（47.41±2.31）ml，前列腺大小分度：I度增生病例5例，Ⅱ度增生病例15例，Ⅲ度增生病例7例，Ⅳ度增生病例3例。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為前列腺增生患者;意識(shí)清醒;受教育程度為小學(xué)及以上;擇期進(jìn)行前列腺電汽化切除術(shù)治療;對(duì)本研究知情，并簽署知情同意確認(rèn)書。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴隨嚴(yán)重的肝腎等臟器器官功能障礙;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病;伴隨認(rèn)知障礙或精神類疾病;伴隨凝血功能障礙;合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病。

（二）方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取循證護(hù)理措施。

1. 循證護(hù)理措施

創(chuàng)建循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士及護(hù)理人員，隨后需對(duì)組內(nèi)成員開展相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)工作，使其了解并掌握循證方法。提出循證問題，即術(shù)后出血、尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣、電切綜合征，并通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估循證依據(jù)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性，隨后制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。

2. 并發(fā)癥防治

（1）術(shù)后出血

術(shù)前應(yīng)暫停抗凝治療至少一周，同時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用非那雄胺。手術(shù)完成前，應(yīng)減緩沖洗速率，將膀胱腔內(nèi)的血塊及組織徹底吸盡，做好創(chuàng)面的止血工作。術(shù)后需要對(duì)引流液的顏色進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并以此為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整沖洗速率。定時(shí)對(duì)尿管實(shí)施擠捏處理，以防發(fā)生血塊阻塞。提醒患者盡量多進(jìn)食鮮果時(shí)蔬，避免劇烈活動(dòng)。

（2）尿失禁

提升手術(shù)技巧與技能，拔管前需要對(duì)尿管實(shí)施定時(shí)夾閉處理，予以患者膀胱反射功能訓(xùn)練。術(shù)后1～2天予以患者膀胱肌、恥骨尾骨肌、盆底肌功能訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者的會(huì)陰部、膀胱區(qū)實(shí)施熱敷處理。

（3）尿路感染

術(shù)后予以患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，避免導(dǎo)尿管脫落、受壓、扭曲、折疊，確保引流管順暢。盡量多飲水，每日的飲水量為2000～3000 mL。同時(shí)予以患者會(huì)陰部、尿道口相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

（4）膀胱痙攣

對(duì)膀胱實(shí)施沖洗處理前，需要對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫，使其溫度維持在35℃或與體溫相近。若沖洗過程中產(chǎn)生膀胱痙攣，應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸、更換體位。

（5）電切綜合征

對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，確保尿管、造瘺管順暢，將膀胱沖洗更換為低壓沖洗。對(duì)膀胱區(qū)的膨脹情況、電切鏡出水的流量進(jìn)行仔細(xì)觀察。若患者產(chǎn)生電切綜合征，應(yīng)予以患者強(qiáng)心藥物治療、脫水治療及吸氧治療，同時(shí)補(bǔ)給高滲鹽水。

（三）觀察指標(biāo)

1. 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥：術(shù)后出血、尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣。

2. 對(duì)兩組患者的住院治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

3. 觀察、對(duì)比兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度。借助問卷調(diào)查法來對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)滿意度實(shí)施評(píng)估。問卷內(nèi)容包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程中的舒適度、病情恢復(fù)效果等方面。問卷分值區(qū)間為0～100，若分值超過85分，則標(biāo)記為滿意，若分值為60～85，則標(biāo)記為基本滿意，若分值低于60，則標(biāo)記為不滿意。

4. 對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行組間對(duì)比。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為生活質(zhì)量量表SF-36，包含生活滿意度、社會(huì)評(píng)價(jià)、健康得分、情感指數(shù)等項(xiàng)目。各項(xiàng)目的分值區(qū)間均為0～100，生活質(zhì)量的良好度與分值呈正相關(guān)關(guān)系。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用 SPSS 20.0，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±;計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。<0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

參照組與觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.33%、6.67%。對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（<0.05）。如表1所示。

（二）兩組患者的住院治療時(shí)間對(duì)比

參照組患者的住院治療時(shí)間為（7.78±2.10）天，觀察組患者的住院治療時(shí)間為（5.56±1.56）天。對(duì)兩組患者的住院治療時(shí)間進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的住院治療時(shí)間明顯縮短（ < 0.05）。

（三）兩組的護(hù)理服務(wù)滿意程度對(duì)照

參照組與觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度分別為90.00%、96.67%。對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ < 0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高（<0.05）。如表2所示。

（四）兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者的生活滿意度、健康得分、社會(huì)評(píng)價(jià)、情感指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ < 0.05），與參照組相比較，觀察組患者的生活滿意度、健康得分、社會(huì)評(píng)價(jià)、情感指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（ < 0.05）。如表3所示。

四、討論

前列腺電汽化切除術(shù)是一種臨床上較為常見的泌尿外科術(shù)式，具有住院治療時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在前列腺增生臨床治療中具有理想的應(yīng)用價(jià)值。但經(jīng)前列腺電汽化切除術(shù)治療后患者極易出現(xiàn)出血、尿失禁等并發(fā)癥，不僅增大了患者的術(shù)后疼痛感，也在一定程度上影響患者的手術(shù)治療效果，致使患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延緩。循證護(hù)理模式是一種以患者實(shí)際病情為基本出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及病癥基礎(chǔ)理論知識(shí)為患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，從而加快患者病癥康復(fù)進(jìn)程的護(hù)理模式。有研究指出，循證護(hù)理模式有助于改善醫(yī)護(hù)人員的思維能力及行為能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的病情觀察能力及工作能力，從而提高護(hù)理工作的安全性以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，觀察組患者的住院治療時(shí)間明顯縮短，觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，觀察組患者的生活滿意度、健康得分、社會(huì)評(píng)價(jià)、情感指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)。在前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥防治中應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，不僅有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)安全提供良好保障，有助于創(chuàng)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五、結(jié)論

綜上所述，循證護(hù)理模式在前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥防治中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術(shù)治療的安全性，同時(shí)有助于創(chuàng)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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通訊作者：劉蕊，1987年1月，女，漢族，陜西渭南人，現(xiàn)任渭南市第二醫(yī)院外一科護(hù)士，初級(jí)護(hù)師，本科。研究方向：外科護(hù)理。