陳穎杰

摘要： 目的：小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防研究。方法：選取我院在2014年至2019年接收的36例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒作為本次實驗的研究對象，將以上所有患兒隨機分為兩組進行對比實驗。結(jié)果：在建立氣腹之前，兩組患兒的呼吸功能與MAP指標沒有顯著的變化，在建立氣腹之后，實驗組患兒的呼吸功能與MAP指標要明顯低于對照組;實驗組患兒共出現(xiàn)1例并發(fā)癥反應，總發(fā)生率為5.55%，對照組患兒共出現(xiàn)7例并發(fā)癥反應，總發(fā)生率為38.89%，實驗組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率要比對照組低很多，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥主要與手術(shù)時氣腹壓力有著直接的關(guān)聯(lián)，在手術(shù)的過程中，應當嚴格的控制氣腹壓力，以此來降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，還應當對患兒采取有效的護理措施，以此來改善并發(fā)癥癥狀。

關(guān)鍵詞：小兒腹腔鏡手術(shù);氣腹;并發(fā)癥

Abstract： Objective： To study the causes and prevention of complications related pneumoperitoneum in children laparoscopic surgery. Method： Thirty-six children who received laparoscopic surgery in our hospital from 2014 to 2019 were selected as the subjects of this experiment. All the children were randomly divided into two groups for comparative experiment. Result： Before the establishment of pneumoperitoneum， there was no significant change in the respiratory function and MAP index of two groups. After the establishment of pneumoperitoneum， the respiratory function and MAP index of the experimental group were significantly lower than that of the control group. There was a complication reaction in the experimental group， with a total incidence of 5.55%. There were 7 complications in the control group， with a total incidence of 38.89%. The total incidence of complications in the experimental group was much lower than that in the control group. The difference has statistics significance （P < 0.05）. Conclusion： Complications related pneumoperitoneums in children's laparoscopic surgery are directly related to the pneumoperitoneum pressure during the operation. Pneumoperitoneum pressure should be strictly controlled during the surgery， so as to reduce the incidence of complications. At the same time， effective nursing measures should be taken to improve the symptoms of complications.

Keywords： Children laparoscopic surgery; pneumoperitoneum; complications

一、前言

使用腹腔鏡手術(shù)可以有效地降低患兒創(chuàng)口的大小，減少腸粘連現(xiàn)象的發(fā)生，降低術(shù)后的疼痛感，并且還能有效地縮短患者的恢復時間。正是因為具有以上幾點優(yōu)勢，所以此種技術(shù)被廣泛地應用到小兒治療當中[1]。但是由于患兒的年齡較小，生理結(jié)構(gòu)的特殊性與腹腔鏡操作的特殊性，所以在為患兒進行此項手術(shù)的時候，仍然容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥反應，例如肩部疼痛、高碳酸血癥、皮下氣腫等較為嚴重的并發(fā)癥反應[2]。嚴重影響著患病兒童的康復速度，所以，臨床中要想幫助患兒降低并發(fā)癥的發(fā)生率，就必須采取相應的預防、干預措施。為了進一步了解引發(fā)小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的原因，本文選取我院在2014年至2019年接收的36例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒作為本次實驗的研究對象，對小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因以及預防進行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

總結(jié)我院在2014年至2019年接收的36例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒作為本次實驗的研究對象，將以上所有患兒隨機分為兩組進行對比實驗。對照組（n = 18），其中男性患兒為10例，女性患兒為8例，年齡為2～12歲，平均年齡為（6.23±0.25）歲;實驗組（n = 18），其中男性患兒為9例，女性患兒為9例，年齡為2～12歲，平均年齡為（7.05±0.65）歲。所有患者均對本次實驗內(nèi)容知情，同意參與實驗，簽訂了知情同意書，且本次實驗經(jīng)過了本院的倫理委員會審核，并獲得了許可。兩組患兒在一般資料方面不具有統(tǒng)計學意義，（P > 0.05）?？梢赃M行比較。

（二）治療方法

予以對照組與實驗組患兒在進行小兒腹腔鏡手術(shù)的時候，均為他們實施插管靜息復合麻醉，兩組患兒均是由一個手術(shù)團隊來完成手術(shù)。為對照組患兒進行手術(shù)的時候，將氣腹壓控制在6 mmHg，為實驗組患兒進行手術(shù)的時候，將氣腹壓控制在4 mmHg。在手術(shù)過程中，應當實時觀察患兒的生命體征，并且查看使用不同氣腹壓兩組患兒的MAP指標與呼吸功能，以及查看兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

（三）觀察指標

觀察兩組患兒呼吸功能與MAP指標;觀察兩組患兒氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

（四）統(tǒng)計學分析

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗;計量資料采用（±s）表示，以t檢驗。P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患兒呼吸功能與MAP指標

通過以下數(shù)據(jù)我們可以了解到，在建立氣腹之前，兩組患兒的呼吸功能與MAP指標沒有顯著的變化，在建立氣腹之后，實驗組患兒的呼吸功能與MAP指標要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。詳細數(shù)據(jù)請見表1、表2。

（二）兩組患兒氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

通過以下數(shù)據(jù)我們可以了解到，實驗組患兒出現(xiàn)1例肩部疼痛癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.55%，對照組患兒出現(xiàn)4例肩部疼痛癥狀、2例高碳酸血癥、1例皮下氣腫癥狀，共計7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為38.89%，實驗組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率要比對照組低很多，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。詳細數(shù)據(jù)請見表3。

四、討論

腹腔鏡手術(shù)是一項將高科技技術(shù)與外科手術(shù)融合在一起的一項技術(shù)，相比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式，具有很多優(yōu)勢，例如降低患病兒童的疼痛感、手術(shù)創(chuàng)口小、恢復速度快等[3]。但是，隨著臨床案例的增多，我們可以發(fā)現(xiàn)，此類手術(shù)常常會伴隨很多并發(fā)癥的出現(xiàn)。對并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中氣腹壓力的大小是導致并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因[4]。從醫(yī)學角度來講，在手術(shù)的過程中，氣腹壓力越大，手術(shù)的視野也就越清晰，醫(yī)生的操作也就越精準，但是氣腹壓力過大，對患兒的身體影響也就越大，非常容易破壞患兒的循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。由于小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)時氣腹壓力有著直接的關(guān)聯(lián)，所以在手術(shù)的過程中，應當嚴格的控制氣腹壓力，以此來降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，還應當對患兒采取有效的護理措施，以此來改善并發(fā)癥癥狀，幫助小兒快速地恢復健康。

此項手術(shù)會引發(fā)很多并發(fā)癥反應，其中最為常見的就是高碳酸血癥、皮下氣腫、肩部疼痛等[5]。接下來便對上述的幾種并發(fā)癥反應的發(fā)生原因進行分析。在手術(shù)的過程中，如果氣腹壓力過大，就會嚴重地阻礙膈肌的活動，胸腔內(nèi)部的氣壓也會因此上升，對肺部便會產(chǎn)生一定的影響，進而降低它的順應性，最終破壞了肺通氣與血流的之間的比例，使得CO2潴留，進而出現(xiàn)高碳酸血癥。另外一方面，在為患兒建立人工氣腹的時候，CO2氣體在進入腹腔的過程中，有一部分也會被血液所吸收，從而使得患兒血液中的PaCO2含量增多，也會出現(xiàn)此類并發(fā)癥反應[6]。導致患病兒童出現(xiàn)肩部疼痛的并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)的過程中氣腹壓力過大、手術(shù)時間較長、CO2殘留等原因都可以引發(fā)患病兒童肩部疼痛。導致患病兒童出現(xiàn)皮下氣腫主要是因為在手術(shù)的過程中，穿刺器與氣腹針沒有準確的進入到患兒的腹腔中，或者是因為CO2氣體進入到患病兒童的皮下組織中以及手術(shù)時間過長、手術(shù)器械更換頻繁等原因都會使得患病兒童出現(xiàn)皮下氣腫現(xiàn)象。以上所述的并發(fā)癥現(xiàn)象，都會影響患病兒童的恢復情況，所以在臨床治療中，必須對其采取有效的措施，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，在手術(shù)的過程中醫(yī)護人員在保證手術(shù)視野清晰的前提下，盡量氣腹壓力，并且參與手術(shù)的醫(yī)護人員，必須熟練地掌握手術(shù)流程，以此來縮短手術(shù)的時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生比例。除此之外，還應當為患病兒童采取有效的護理措施，來控制并發(fā)癥的癥狀并加以改善，降低對患兒恢復階段的影響。下面便對并發(fā)癥的護理進行詳細的講解。

在為患兒進行手術(shù)的時候，不僅要有效地控制手術(shù)中的氣腹壓力，還應當提升對患兒護理方面的重視。因此，在對此類患病兒童進行護理時候，應當在常規(guī)的護理基礎(chǔ)之上添加心理護以及各種并發(fā)癥護理[7]。從心理護理來講，在進行手術(shù)之前，應當詳細地向患病兒童的家屬講述手術(shù)的操作流程，此項手術(shù)存在的技術(shù)優(yōu)勢，以此來緩解患兒家屬的心理壓力。與此同時，還應當在第一時間向家屬說明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥反應，讓患兒家屬能夠提前做好充足的心理準備，全力的配合醫(yī)生以及護理人員的工作[8]。從肩部疼痛并發(fā)癥護理來講，在為患兒建立人工氣腹的時候，應當控制好氣腹的壓力，以免出現(xiàn)壓力過高，出現(xiàn)氣體沖入過快的現(xiàn)象。在手術(shù)完成之后，應當指導患兒平臥在病床上，使其能夠間斷的吸入低流量的氧氣，以此來促進患兒體內(nèi)的CO2排出。術(shù)后，護理人員可以用溫水為患兒輕輕地擦拭身體、泡腳、以此來幫助患兒加速機體內(nèi)部的血液循環(huán)，以此來降低肩部疼痛的感覺。對高碳酸血癥并發(fā)癥的護理來講，在手術(shù)的過程中，實時的監(jiān)測患病兒童的生命體征，仔細地檢查患兒的肺通氣量、氣道的壓力、脈搏的跳動率、PaCO2是否發(fā)生變化。一旦出現(xiàn)異常反應，應當在第一時間將血液中的CO2清除掉，但是應當保持勻速的清除，避免CO2排出綜合征的現(xiàn)象出現(xiàn)。如果患兒出現(xiàn)較為嚴重的現(xiàn)象，應當及時將患兒的情況反饋給醫(yī)生，可以適當?shù)貫榛純禾峁A性藥物，以此來改善此類癥狀。從皮下氣腫并發(fā)癥來講，在手術(shù)的過程中，應當盡量減小手術(shù)的創(chuàng)口，在氣腹針完全的進入到患兒的氣腹中，進行充氣。在手術(shù)完成之后，應當勤為患兒翻身，在醫(yī)護人員的指導下，幫助患兒下床活動，但是活動量不能過大，以免影響恢復效果。在手術(shù)的過程中，應當對患兒的下肢進行按摩，或者對其使用彈力襪直到患兒手術(shù)完成下床活動即可，以此來促進下肢的血液循環(huán)。在手術(shù)完成之后，護理人員需定期為患兒的下肢進行按摩，并且鼓勵患兒下床活動，如果患兒家庭允許的話，還可以為患兒進行理療，以防止下肢血栓的形成。

通過本次試驗可知，在建立氣腹之前，兩組患兒的呼吸功能與MAP指標沒有顯著的變化，在建立氣腹之后，實驗組患兒的呼吸功能與MAP指標要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組患兒出現(xiàn)1例肩部疼痛癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.55%，對照組患兒出現(xiàn)4例肩部疼痛癥狀、2例高碳酸血癥、1例皮下氣腫癥狀，共計7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為38.89%，實驗組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率要比對照組低很多，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。由此可以發(fā)現(xiàn)，要想有效地降低腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅要求醫(yī)護人員在為患兒手術(shù)過程中嚴格按照操作規(guī)程進行操作，還應當合理的降低患兒的氣腹壓力，使其控制在4 mmHg左右。并且還應當在建立氣腹后，實時的監(jiān)察患兒的呼吸功能、MAP指標和相關(guān)并發(fā)癥反應，一旦患兒各項指標出現(xiàn)異常的時候，應當在第一時間對患兒采取有效的干預。

五、結(jié)語

綜上所述，小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)時氣腹壓力有著直接的關(guān)聯(lián)，在手術(shù)的過程中，應當嚴格的控制氣腹壓力，以此來降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。同時還應當對患兒采取有效的護理措施，以此來改善并發(fā)癥癥狀。

參考文獻：

[1]郭茵.小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理[J].首都食品與醫(yī)藥， 2019，26（14）：184.

[2]張鳳.小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017，4（19）：3687-3688.

[3]周瑛.小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理措施[J].醫(yī)學理論與實踐， 2016，29（09）：1235-1237.

[4]林萬春，于天超，崔丹，蘭天.小兒腹腔鏡手術(shù)中不同呼吸模式的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015，36（01）：57-58.

[5]肖亮.小兒腹腔鏡術(shù)中二氧化碳氣腹壓的影響和護理措施[J].中外醫(yī)療， 2014，33（06）：163-164.

[6]劉玲輝.小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護理研究[J].大家健康（學術(shù)版）， 2012，16（22）：66-67.

[7]易旦冰，丁建林，吳志華，許欣，任從才，周曉梅.小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因和護理[J].現(xiàn)代臨床護理， 2011，10（04）：19-20.

[8]梁敬柱.106例小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息（中旬刊）， 2011，24（02）：493-494.