楊雪雯 楊立群

摘要：目的：研究分析分階段心理護理對腦卒中后抑郁患者的干預效果。方法：選擇我院收治的110例腦卒中后抑郁癥患者為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各組患者55例。對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上增加分階段心理護理，比較兩組患者抑郁水平的變化與康復效果。結果：護理前兩組HAMD、NIHSS以及WHOQOL-BREF相比無明顯差異（P > 0.05），護理干預后兩組各評分明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組護理有效率為94.55%（52/55），顯著優(yōu)于對照組76.36%（42/55），差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）結論：心理護理干預可以有效改善患者抑郁情況，促進患者神經(jīng)功能恢復，提高其生活質量，在臨床上具有推廣價值。

關鍵詞：心理護理;腦卒中后抑郁;抑郁評分;生活質量

Abstract： Objectives： To study and analyze the intervention effect of staged psychological nursing on patients with post-stroke depression. Methods： A total of 110 patients with post-stroke depression admitted to our hospital were selected as study objects， and the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 55 patients in each group. The control group received routine nursing intervention. Based on the control group， the observation group added staged psychological care. The changes of depression levels and rehabilitation effects were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in HAMD， NIHSS and WHOQOL-BREF between the two groups before nursing （P > 0.05）. The scores of the two groups improved significantly after the nursing intervention， and the observation group was significantly better than the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. The effective rate of nursing in the observation group was 94.55% （52/55）， which was significantly better than the control group of 76.36% （42/55）. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions： Psychological nursing intervention can effectively improve the depression of patients， promote the recovery of patients' neurological function and improve their quality of life， which has the value of promotion in clinical practice.

Keywords： Psychological Nursing; post-stroke depression; depression score; quality of life

一、前言

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點?！?018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》數(shù)據(jù)顯示：2017年腦血管病占我國居民疾病死亡比例在農(nóng)村人群為23.18%、城市人群為20.52%，這意味著每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中[1]。2016年我國缺血性腦卒中發(fā)病率為276.75/10萬、出血性腦卒中發(fā)病率為126.34/10萬[2]。2008-2009年全國35家醫(yī)院2639例成年急性缺血性卒中患者的研究結果顯示，首次腦卒中后1年的復發(fā)率高達17.1%[3]。我國腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率基本表現(xiàn)為“北高南低，中部突出”的趨勢，2012-2013年腦卒中流行病學數(shù)據(jù)顯示，東北地區(qū)的腦卒中發(fā)病率與死亡率最高，分別為365.2/（10萬·年和158.5/（10萬·年）[4]。國外的研究中，腦卒中幸存者中約有33%并發(fā)抑郁[5-6]，國內(nèi)研究中腦卒中后抑郁的患病率為32.8%[7]，結果相近。中國卒中后抑郁的發(fā)生率和預后的前瞻性隊列研究（PRIOD研究）發(fā)現(xiàn)，與腦卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年腦卒中復發(fā)風險增加49%[8]。

由此可見，腦卒中后抑郁對卒中患者的功能康復，回歸社會都有著重要的負面影響[9]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，靜脈溶栓及動脈取栓治療技術在臨床上得到了廣泛應用，進一步提高了腦卒中患者的存活率，目前已經(jīng)將治療要點放在腦卒中康復以及并發(fā)癥防治上。本次以我院收治的110例腦卒中后抑郁患者為對象，研究分析了心理護理對腦卒中后抑郁患者實施的臨床效果。以下為詳細報告。

二、資料與方法

（一）一般資料

隨機選擇我院2018年4月-2019年4月期間收治的110例腦卒中后抑郁患者為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各組有患者55例。其中，對照組中男性患者26例，女性患者29例，年齡60～85歲，平均年齡（71.38±10.62）歲，病程15 d～4.23個月，平均病程（1.82±1.23）個月。卒中類型：35例缺血性卒中、20例出血性卒中;發(fā)病部位：左側28例，右側27例;并發(fā)癥：10例合并糖尿病、25例高血壓、23例腦動脈狹窄、30例高脂血癥以及5例高尿酸血癥。觀察組中男性患者25例，女性患者30例，年齡61～84歲，平均年齡（71.26±9.87）歲，病程15 d～4.31個月，平均病程（1.69±1.21）個月。卒中類型：32例缺血性卒中、23例出血性卒中;發(fā)病部位：左側29例，右側26例;并發(fā)癥：13例合并糖尿病、24例高血壓、25例腦動脈狹窄、28例高脂血癥以及6例高尿酸血癥。所有患者及家屬對本次研究均知情并簽署同意書，本次研究通過本院倫理委員會批準。比較兩組一般資料，無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1. 納入標準

（1）符合腦卒中臨床診斷標準者.

（2）以抑郁為主要心理異常表現(xiàn)，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分> 17分。

（3）無明顯認知功能障礙與失語癥狀，且能夠配合完成各量表評估。

（4）教育程度在初中及以上。

2.排除標準

（1）合并嚴重心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者.

（2）卒中前存在抑郁、重大心理、精神疾病。

（二）方法

對照組采取常規(guī)護理干預，對入院的患者給予用藥指導、飲食護理、康復指導以及生活護理。針對缺血性腦卒中患者給予改善循環(huán)、降壓、抗凝、降脂、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，腦出血患者給予降顱壓、止血、降脂藥物。并且，通過康復治療技術開展機體功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上額外給予心理護理，主要包括以下幾個階段：

1. 發(fā)病前期

即患者發(fā)病后1～3周內(nèi)階段，患者意識清楚或者存在輕度的意識障礙，各項生命體征穩(wěn)定，但是患肢肌力、肌張力較低。該階段中患者對疾病認知比較淺薄，患者因疾病相關知識的缺乏以及因疾病造成的功能障礙，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、焦慮甚至恐懼等不良情緒，如果不能夠及時給予干預，很容易產(chǎn)生抑郁癥狀，導致病情加重。因此護理人員需要根據(jù)病歷資料來確定患者的病情，主動與其建立積極有效的溝通渠道，給予熱情的服務。密切觀察其心理狀態(tài)的變化，通過無微不至的關心以及親切的語言來引導患者消除不良情緒，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，適當?shù)卦诓》績?nèi)配置綠植，緩解患者的抑郁緊張等不良情緒。同時，還需要根據(jù)患者年齡以及受教育程度，來采取合適的方式給予健康宣教，講解疾病相關知識，使其了解疾病發(fā)病誘因、臨床癥狀、康復護理等，通過掌握更多的疾病知識，來消除恐懼和焦慮感，提高依從性，保持較高的信心來面對疾病治療。

2. 發(fā)病中期

患者在軟癱期2～3周，肢體出現(xiàn)痙攣癥狀并且情況會不斷加重，基本上可持續(xù)3個月。該階段相比早期階段患者對疾病已經(jīng)有了一定認知，并且求治意向增強，這樣就可以根據(jù)患者心理變化來為其制定個性化護理方案，針對性的地來解決其存在的心理問題。同時，需要將護理計劃以及治療方案告知患者，使其對該階段醫(yī)護工作有更強的認同性，明確心理護理目的、方法以及抑郁，保持更高的配合度?；颊咭庾R到治療、護理的重要性，配合的過程中抑郁狀態(tài)會得到一定程度的緩解。

3. 發(fā)病后期

恢復期階段患者康復訓練過程中遇到的困難更多，在對其進行心理護理時，需要加強進一步的心理疏導，增強其對抗疾病的信心，能夠堅持繼續(xù)康復治療。護理人員需要保持較強的同理心，對患者表示同情，可以正確理解患者的處境，從患者角度來看待事物，并且要注意傾聽患者主訴，與其保持良好溝通，給予充分支持[10]。另外，可以采取適當?shù)姆绞絹碓鰪娖鋮⑴c康復訓練積極性，引導患者說出內(nèi)心的感受，為其提供宣泄的機會，及時將負性情緒發(fā)泄出來。做好每日的病房巡視，多給予患者問候，并且要告知患者抑郁情緒對康復的不良影響，為避免出現(xiàn)惡性循環(huán)，需要積極的配合治療，主動調(diào)節(jié)情緒，對腦卒中后抑郁康復十分有效。

對于后遺癥階段的患者，護理人員需要給予繼續(xù)鼓勵，結合其病情對護理方案進行相應調(diào)整，指導其做康復訓練。以提高自理能力，并與家屬保持良好溝通，加強家庭支持，寬容患者行為，做到用心護理。注意教導患者一些生活自理技巧，削弱患者對他人的信賴感[11]。日常護理中需要關注患者言語、行為中存在的異常，確保能夠第一時間給予指導處理，且要消除潛在的各類危險因素，杜絕患者自殺行為的發(fā)生，保證患者的生命安全。

（三）結局指標與評價標準

護理干預前后應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）以及生活質量問卷（WHOQOL-BREF）對患者進行評定，確定患者抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度以及生活質量水平[12]。

觀察比較兩組護理有效率，以HAMD減分率為判斷依據(jù)，0～4%評定為無效，25%～49%評定為改善，50%～74%評定為顯著進步，75%～100%評定為臨床治愈[13]。護理總有效率=（治愈+進步+改善）/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計學方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS25.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。若P < 0.05，則有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）比較兩組護理前后HAMD與NIHSS評分

護理前兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）相比無明顯差異（P > 0.05），護理干預后兩組HAMD、NIHSS評分明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。如表1所示。

（二）比較兩組護理前后WHOQOL-BREF評分

護理前兩組患者生活質量問卷（WHOQOL-BREF）評分相比無差異，護理以后兩組評分均有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。如表2所示。

（三）比較兩組護理有效率情況

觀察組護理有效率為94.55%（52/55），顯著優(yōu)于對照組76.36%（42/55），差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。如表3所示。

四、討論

腦卒中在臨床上發(fā)病率比較高，尤其是中老年為重要發(fā)病人群，對其身體健康有著重要影響，并且往往會增大心理壓力，不利于康復。抑郁是腦卒中主要并發(fā)癥之一，對患者正常生活有著極大的影響，必須要給予積極的治療和護理，爭取幫助其消除負性情緒，保持較高的信心，對醫(yī)護工作有更高的依從性，主動參與康復訓練，降低由于負性情緒對患者帶來的不良影響，推動疾病的有效恢復[14-15]。

就本次研究結果來看，心理護理對于腦卒中后抑郁患者有良好的臨床效果，根據(jù)疾病不同階段患者的特點給予科學合理的心理護理，促使患者的生活能力不斷增強，改善其生活以及生存質量，護理總有效率更高。綜上所述，心理護理干預在腦卒中后抑郁患者的臨床治療中具有推廣應用的價值。

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