姚雪英

（深圳市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院）兒內(nèi)科，廣東 深圳 518020）

兒童具有靜脈給藥速度慢、配合度低等特點(diǎn)，外周靜脈留置針的應(yīng)用可減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，外周留置針主要是由針芯以及套管組成，套管是由生物性材料制成，實(shí)施外周留置針的過(guò)程中需將導(dǎo)管與針芯一同刺入血管內(nèi)[1]。本次研究比較按臨床指征更換外周靜脈留置針對(duì)治療滿意度、物價(jià)成本以及患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年7月～2019年7月600例兒童外周留置針患兒采取計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)分配方案將患者分為對(duì)照組組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組（n=300例）：男168例、女132例，年齡1～14歲，平均（4.32±2.72）歲。對(duì)照組（n=300例）：男164例、女136例，年齡1～14歲，平均（4.53±2.81）歲。研究對(duì)象一般資料無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本次研究的患兒均需行靜脈給藥，均在征得患兒家長(zhǎng)同意的情況下成功完成上肢靜脈留置針穿刺。（2）本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒皮膚完整、血管彈性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙以及血液高凝狀態(tài)。（2）需應(yīng)用高滲性藥物。（3）靜脈留置針留置24小時(shí)之內(nèi)主動(dòng)要求拔除。

1.3 方法

評(píng)估患兒上肢血管彈性、皮膚完整情況，選取上肢相對(duì)粗、直、彈性好且血流豐富的血管作為穿刺血管，避開(kāi)靜脈竇、關(guān)鍵部位以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈，采用0.1%碘伏消毒，消毒手法為：以穿刺點(diǎn)為中心螺旋狀向外擦拭，消毒面積為8×8 cm2。每次輸液完畢后用5 mL的封管液，對(duì)留置針進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，分離輸液器和連接口，關(guān)閉單手夾。做好健康教育工作，告知如何維護(hù)靜脈留置針，防止患兒拉扯，在輸液治療期間加強(qiáng)巡視。兩組患兒除靜脈留置針留置時(shí)間不同外，其他護(hù)理措施均保持一致，實(shí)驗(yàn)組患兒按臨床指征更換外周靜脈留置針，平均留置時(shí)間在5～6天，對(duì)照組患兒常規(guī)72～96 h更換留置針。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）借助Wong-Baker面部表情量表判斷患兒對(duì)靜脈留置針治療滿意度，Wong-Baker面部表情量表0分表示無(wú)痛（即為十分滿意），1～3分為輕微疼痛（即為較為滿意），4～6分為中度疼痛（即為滿意），7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛，重度疼痛以及極度疼痛為不滿意度。

（2）兩組患兒外周靜脈留置針物價(jià)成本以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0處理，（%）表示的數(shù)值x2檢驗(yàn)，（±s）表示的數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒外周靜脈留置針滿意度：

實(shí)驗(yàn)組患兒分別有156例、101例、32例、11例為十分滿意、較為滿意、滿意度、不滿意，對(duì)照組患兒分別有98例、89例、72例、41例為十分滿意、較為滿意、滿意度、不滿意，實(shí)驗(yàn)組患兒滿意度（96.33%）比對(duì)照組（86.33%）高，x2=5.863，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒外周靜脈留置針治療期間物價(jià)成本

實(shí)驗(yàn)組外周靜脈相關(guān)醫(yī)療材料費(fèi)用為（140.42±58.26）￥，對(duì)照組外周靜脈相關(guān)醫(yī)療材料費(fèi)用為（240.42±58.32）￥，實(shí)驗(yàn)組外周靜脈留置針治療期間物價(jià)成本比對(duì)照組低，t值=12.258，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒外周靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異不明顯。

表1 兩組患兒外周靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

兒童的靜脈纖細(xì)，配合意識(shí)差，建立靜脈通路較為困難，為確保能快速、安全給藥，維持靜脈通路開(kāi)放，靜脈留置針是重要的護(hù)理舉措[2,3]。傳統(tǒng)外周靜脈留置針留置時(shí)間在72-96h更換留置即更換一次留置針，臨床指征進(jìn)行更換外周靜脈留置針留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，滿足治療需求的同時(shí)可避免頻繁更換外周靜脈留置針，在保證治療效果的同時(shí)降低物價(jià)成本[4]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患兒對(duì)外周靜脈留置針相關(guān)操作滿意度高，且物價(jià)成本低，兩組患兒外周靜脈留置針治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率不存在明顯差異。

兒童外周靜脈留置針治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)臨床指征進(jìn)行更換，平均留置時(shí)間在5～6天，從而降低了物價(jià)成本，提升了患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床治療滿意度。